新生儿液体疗法PPT课件.ppt

1、.,1,新生儿液体疗法,.,2,提纲： 一.新生儿体液特点； 二.新生儿和早产儿如何补液； 三.新生儿液体疗法时的注意事项； 四.液体疗法时的护理；,.,3,新生儿体液特点,一.胎儿和新生儿体液总量及分布特点,胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化,.,4,出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的电解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。,在适当液体摄入时的生理性体重下降,.,5,二神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮； 甲状旁腺素（PTH）和降钙素,调节水、电解质平衡的内分泌腺： 脑垂体、肾上腺、甲

2、状旁腺和甲状腺,.,6,脑垂体分泌的： 抗利尿激素（ADH） 精氨酸血管加压素（AVP） ADH 增加远端肾小管对水的吸收 AVP,肾上腺皮质分泌的： 盐皮质激素醛固酮 增加远端肾小管对钠盐的吸收 早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝，该激素增加时尿中排钠仍相当高。因此，早产儿易发生低钠血症。,.,7,甲状旁腺素（PTH）和降钙素：与Vit.D3调节体内钙、 磷、镁的代谢。 新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数天后才升高，而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。,.,8,三、肾功能对水、电解质平衡的影响,新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状态，阻力高，滤过率（GF

3、R）低，尿量少。胎龄34周生后23天GFR开始增加。胎龄 34周生后校正胎龄达到34周后GFR才与足月新生儿相似，所以，愈早产GFR的增加愈晚。,.,9,1.维持液的需要量：,新生儿、早产儿的液体需要量,维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量，正常情况下消耗的体液包括不显性失水、从尿液和粪便中排泄的体液。对新生儿和早产儿水和电解质需要量的估计与较大婴儿和儿童相仿，新生儿期的特点是总体液相对比成人多。 包括：不显性失水；尿液排出的水分;胃肠道排出的 水分;电解质的维持量,.,10,不同日龄新生儿维持正常活动液体量ml/(kg.d),.,11,新生儿、早产儿水和电解质的需要量,不显性失水：

4、指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括汗。 与下列因素有关：成熟度；呼吸次数；体温升高；湿 度；啼哭和大量活动（增加30%）；光疗或在辐射热下（增加80100%）。,.,12,不同年龄小儿的不显性失水量,.,13,新生儿各种情况下不显性失水量,.,14,尿液排出的水分： 正常尿量：13ml/kg/h 少尿：1ml/kg/h 无尿：0.5ml/kg/h,.,15,胃肠道排出的水分： 无腹泻时大便排出的水分5- 10ml/kg.d。 光疗时大便稀薄，水分可增加到20 ml/kg.d。 腹泻时可增加到30-40 ml/kg.d 。,.,16,新生儿、早产儿液体的需要量,足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量

5、,.,17,根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的 水维持量（ml/kg.d）,新生儿、早产儿液体的需要量,.,18,新生儿液体需要量（ml/kg.d）,.,19,2.继续损失液的需要量 由疾病造成准确估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐物、腹泻物或胃肠引流物，计算其总量 3.累积损失液的需要量,新生儿、早产儿液体的需要量,疾病中已经损失的液体和电解质，表现为脱水。 轻度脱水：损失的体液占体重的5% 中度脱水：损失的体液占体重的10% 重度脱水：损失的体液占体重的15%,.,20,脱水程度：分为轻、中、重三度,21,.,脱水的临床表现,.,22,酸碱平衡紊乱的常用指标：,.,23,酸碱平衡

6、调节,HHCO3 H2CO3 H2O + CO2,HCO3-/H2CO3,20/1,PH = 7.35-7.45,.,24,酸碱平衡紊乱代酸,HCO3 丢失过多,产酸过多,代谢性酸中毒,HHCO3 H2CO3,酸化尿液,呼出CO2,.,25,H 丢失过多,碳酸氢盐输入过多,代谢性碱中毒,HHCO3 H2CO3 H2O+CO2,HCO3 排出增多,CO2,酸碱平衡紊乱代碱,.,26,酸碱平衡紊乱呼酸,CO2,呼吸性酸中毒,HHCO3 H2CO3,HCO3酸化尿液,.,27,呼酸治疗 治疗原发病 解除呼吸道梗阻 改善通气换气，气管插管及使用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂,.,28,酸碱平衡紊乱呼碱

7、,CO2,呼吸性碱中毒,HHCO3H2CO3,HCO3排出增多,通气过度 水杨酸中度,.,29,碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加，在微循环中，氧合血红蛋白不易解离。可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血管痉挛，脑血流量减少，最后导致脑缺血。,.,30,水电解质平衡失调钾代谢异常,低钾血症 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现,.,31,水电解质平衡失调钾代谢异常,低钾处理 每日需要量：静脉，10氯化钾100300mg/kg； 口服，氯化钾200300mg/kg。 不可静脉推注。 滴注浓度：0.3。 全日量补给不

8、短于8h。,.,32,补钾“四不宜”原则 见尿补钾 不宜过浓（0.3 %） 不宜过快，禁止静推 不宜过多 新生儿1-2ml/kg.d,.,33,水解质平衡失调钾代谢异常,高钾病因 输入过多 肾排钾过少 钾分布异常,.,34,高钾血症 K5.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失,水电介质平衡失调钾代谢异常,.,35,.,36,水电介质平衡失调钾代谢异常,高钾处理 血清钾66.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）。 血钾6.5mmol/L伴心电图异常： 输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析,.,37,液体疗法的意义,补充营养。 新生儿治疗

9、 体液和电解质紊乱，水、电解质平衡的调节障碍。 新生儿成功地过渡 新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境。,.,38,常 用 溶 液,1.非电解质溶液：5%GS为等渗液；10%GS为高渗液。 2.电解质溶液： 1）生理盐水。 2）碱性溶液。 3）氯化钾溶液。 3.混合溶液。,.,39,.,40,葡萄糖溶液 促进钾离子进入细胞内。 常用的5%GS、10%GS、50%GS。,.,41,常 用 溶 液,等渗电解质溶液 补充水和电解质。 维持体液容量和渗透压平衡。 常用有0.9%NS（扩容10ML/KG.半小时泵入）。 注意：先心的患儿谨慎扩容。,.,42,常 用 溶 液,碱性溶液 纠正酸中毒

10、，调节酸碱平衡。 常用5%碳酸氢钠（-BE体重4）。 例:患儿体重3KG，BE -6 5%碳酸氢钠 （63/4=4.5） 1.4%SB 5%GS11ML 泵入1小时 5%SB4.5ML,.,43,高渗溶液 用于利尿、脱水。 常用50%GS 甘露醇。,.,44,胶体溶液 低分子右旋糖酐。 血浆。 血液。 5 %白蛋白和血浆蛋白，丙种球蛋白。,.,45,胶体溶液作用 提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，纠正休克。 助于组织修复和增加机体免疫力。 降低血液粘稠度，改善微循环，防止预防血栓形成。,.,46,输液原则 三定：定量、定性、定速。 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。 两补：见尿补钾、惊跳补

11、钙。,.,47,张力：实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 所以电解质是有张力的， 而糖水没有张力（葡萄糖输入体内后很快氧化成二氧化碳和水）,.,48,常用混合液的组成 溶 液 张 力 盐 ： 糖 ： 碱 2:1等张含钠液 等张 2 : 0 : 1 4:3:2液 2/3张 4 : 3 : 2 2:3:1液 1/2张 2 : 3 : 1 1:1液 1/2张 1 : 1 4:1液 1/5张 1 : 4 2:6:1液 1/3张 2 : 6 : 1 注：盐为0.9%NaCl，糖为510%GS ，碱为1.4%NaHCO3 总数除以盐加碱等于张力,.,49,常用补液溶液,NS：等张 5or1

12、0GS：不计算张力 5碳酸氢钠： 3.5张 1.4碳酸氢钠： 等张 10氯化钾： 8.9张，不计算张力 2：1含钠液：2份NS1份1.4碳酸氢钠，等张 2：3：1液：2份NS 3份GS 1份1.4碳酸氢钠，1/2张 4：3：2液：4份NS3份GS2份1.4碳酸氢钠，1/3张,.,50,等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理,补液量及性质累积损失,.,51,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d,确定补液成份,(一

13、）补充生理需要量,.,52,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：3050ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(二)补充累积损失量,.,53,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：10ml/kg 301h内 其余：812h内完成,.,54,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/2 1/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14 16h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,

14、确定补液成分,（三）补充继续损失量:,.,55,静脉高营养液（19%氨基酸） 作用：维持氮平衡、提供热能 用量：体重1500g 0.5g/kg.d开始每日增加0.5g/kg.d 早产儿 1.5g/kg.d 足月儿 1.5g/kg.d开始每日增加1g/kg.d 1g17ml 1g=4千卡热量 注意事项：为减少酸中毒和高氨血症的发生 早产儿不能超过4g/kg.d 肝肾功能不全者慎用,.,56,静脉高营养（20%脂肪乳）,作用： 提供热能。 用量： 0.51g/kg/d渐增至2.53.5g/kg/d 1g5ml 1g=9千卡热量 注意事项：脂肪乳可和胆红素竞争白蛋白受体，增加黄 疸的危险，在黄疸病人

15、应慎用。 休克、氧饱和度不好、败血症患儿也慎用。,.,57,静脉高营养（水溶性维生素）,作用：预防和治疗水溶性维生素的缺乏。 用量：0.1/kg。,.,58,静脉高营养（脂溶性维生素）,作用：提供每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素A、 D2、E、K1。 用量：0.1/kg。 本品含维生素K1 ，可与香豆素类抗凝血药发生 相互作用，不宜合用。,.,59,10%葡萄糖,50%葡萄糖,电解质,水溶性维生素,氨基酸,脂肪乳,用脂肪乳将脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳液内,.,60,营养液注意事项 TNA配制需在无菌环境下操作，专人进行。 TNA24小时内使用，配制后暂不使用可置于4冰箱内保存，48小时

16、。 高渗液体（高浓度的电解质、水溶性维生素、微量元素）可破坏脂肪乳剂的完整性，应先与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释后加入脂肪乳剂中。 氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配全营养混合液液不可没有氨基酸。,.,61,液体疗法的影响因素 光疗 需水量应增加每天20ml/kg。 机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml/kg。 肾功能衰竭、心力衰竭、PDA时也必须限制入液量。,.,62,液体疗法的护理观察要点,.,63,一.补液前准备阶段：,.,64,二.补液阶段,1.维持静脉输液,血管的选择,输液泵的选择,液体的泵速,.,65,观察生命体征,观察脱水，酸中毒，电解质,观察血糖,观察尿量,2

17、 密 切 观 察 病 情 变 化,.,66,糖 速（ mg/kg/min） 例:83床、2kg、泵22h 、10%GS 122ml 50%GS 20 ml (12.2g+10g)22=1.0g/h (1.01000 ) 2kg 60分=8.3mg/kg/min 糖速范围:46mg/kg/min 最大1012mg/kg/min 泵速:总液量需要的小时 若有脂肪乳总液量需大于16h。,.,67,低血糖,正常血糖2.5-7.0mmol/L 低血糖：血糖小于2.5mmol/L 静推用10%GS.2ML/KG。 临床变现：无症状或无特异性症状，表现为反应 差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌 张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等,.,68,3.准确记录液体出入量,每日入量包括：液体量、输血量、 口服液体量、奶量。 每日出量包括：尿量、大便量、呕吐量、 奶液潴留量、出血量、 引流量、痰液量。 洗胃的量、灌肠的量、巨结肠灌肠的量不能算入量。,.,69,病例一 一个新入院的早产儿，体重2.0kg,诊断RDS。入院后测 血糖1.7mmol/L，这时你该 如何处理？液体要维持该 怎么补？,.,70,病例