手卫生的相关知识

1、颅脑损伤重症监护对重型颅脑损伤患者的治疗具有指导意义，是提高治愈率、降低死亡率的重要措施。颅脑损伤重症监护的实施如下：颅脑损伤重症监护ICU，颅内压监测，神经功能监测，动脉血压监测，静脉压监测，呼吸功能监测，血氧饱和度监测，体温监测，脑血流监测，氧合及代谢监测，颅内压监测，是一种用传感器和监护仪连续测量颅内压，观察颅内压动态变化的方法。颅内压监测可以了解颅脑损伤后的颅内压状态，对颅脑损伤的诊断、治疗和预后有重要的参考价值。Guilllance在1951年首次在实验中使用颅内压监测，lunberg在1960年首次将其用于临床实践。目前，它已在我国临床上得到广泛应用，神经外科重症监护室约50%的患

2、者使用颅内压监测。除了了解颅内压，我们还可以监测脑灌注压、颅内压监测和颅内压监测的适应症。重型颅脑损伤的GCS8和CT脑扫描均有征象，适用于术前或术后颅内压监测。轻度或重度颅脑损伤患者GCS915，其损伤病灶扩大或损伤后头颅CT扫描发现血肿，病情加重但无需手术，可通过颅内压监测。受伤后休克低氧血症和高碳酸血症的患者往往有脑水肿加重和颅内压升高的趋势，颅内压监测也很有价值。颅内压监测、颅内压监测类型无创颅内压监测：脑实质内硬膜外插管、脑室内插管、颅内压监测、颅内压分级：目前采用以下国际标准是正常的：压力在0.72.0千帕(515毫米汞柱)时轻微升高，在2.12.7千帕(1620毫米汞柱)时中度升

3、高，压力为2.85.3千帕(2140毫米汞柱)，压力为5.4千帕(40毫米汞柱)。一般来说，2.6千帕的压力应作为降低颅内压的极限。Cpp应保持在9.3千帕以上，以防止脑缺血和缺氧。颅内压监测，颅内压的正常波形是，压力曲线是直的，没有迅速而大的增加，而压力水平是正常的或可以增加的。颅内压监测中，异常颅内压波形可分为A波和B波。一个波，也称为平台波，是由压力突然上升到6.713.2千帕(50100毫微克)并在520分钟后下降到原来的水平或更低而形成的压力波形，其出现时间是不规则的。如果出现高原波，则表明颅内压升高，病情处于严重阶段。颅内压监测中，异常的颅内压波形可分为A波和B波，也称为节律性冲击

4、波，每分钟出现0.52次，高度为06.7千帕(050毫米汞柱)，无临床意义。颅内压监测和异常颅内压波形可分为A波和B波。波表示颅腔的代偿功能比衰竭更频繁，这是一个非常紧急的信号。b波是A波的前奏，提示脑顺应性的下降，即脑脊液和脑血流量的减少不再能缓解颅内压增高，而颅内压增高更常见于脑血管自动调节功能障碍。颅内压监测，应用价值颅内压监测所表示的颅内压增高的变化往往先于临床颅内压增高的表现。因此，颅内压监测可以起到预警作用。通过颅内压监测，可以准确了解颅内压的变化，合理应用降低颅内压的措施，减少治疗的盲目性。更重要的是，它有利于早期发现迟发性或术后颅内血肿等颅内压诱发的病变，并及时进行外科治疗。神

5、经功能监测、意识监测、瞳孔监测通过观察瞳孔的大小、形状和光反射，可以判断颅脑损伤的情况、程度和可能存在的问题。在正常情况下，两边的瞳孔都是全等和圆的，它们对光的直接和间接反射都很敏感。在正常光线下，瞳孔直径为25毫米，小于2毫米为散瞳，大于6毫米为散瞳。在瞳孔观察中，应特别注意是否有意识障碍。神经功能监测和运动功能监测通过指示伤员主动完成运动或刺激意识障碍患者(按眼眶、刺激躯干或四肢疼痛)和观察四肢的自然位置来判断肌肉力量，从而确定运动系统中是否有障碍。神经功能监测、生理反射监测浅层反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾肌反射等。颅脑损伤后严重的意识障碍使浅层反射消失。浅层反射的存在、消失或出现反映

6、了脑损伤的程度和神经功能的恢复。深度反射是指各种腱反射，在深度昏迷中消失，在意识障碍较轻时可被引出。神经功能监测、病理反射监测病理反射如霍夫曼征、巴宾斯基征的出现表明有明显的脑损伤。单侧病理反射提示锥体束一侧受损，双侧病理反射提示大脑广泛受损或肝脏受损。脑膜刺激征可监测脑挫伤或蛛网膜下腔出血，并可出现脑膜刺激征，如颈部僵硬和克罗伊茨费尔特-雅各布征。神经监测、心电图监测、颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤患者，应在受伤后或手术后立即用床旁心电图监测器进行监测，并警惕任何异常心率、节律或传导。病情稳定后，可改为间歇监测和记录。重型颅脑损伤患者可产生复杂多变的心电图改变，可显示心率、心律和心肌缺血体征。

7、最常见的心电图改变是窦性心律失常或室性心律失常，尤其是房室传导阻滞、低T波和长S-T段。一般来说，心率应该保持在60，100次/分钟。如果超过130次/分钟或低于60次/分钟，可能会影响血液动力学和大脑的血液供应。心电图监测、导致心率增加的因素、失血、脱水、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、心功能不全、高热、缺氧、疼痛刺激、心电图监测、导致心率下降的因素、颅内压升高、电解质紊乱、房室传导阻滞、动脉血压监测、动脉血压监测、侵入性动脉插管、连续监测。无创袖带计时监控。如果重型颅脑损伤或开颅手术患者情况危急或生命体征不稳定，应通过脉冲插管直接测量血压，尤其是全身平均动脉压，直至生命体征稳定，并改为袖带计时测

8、量。每15分钟测量并记录一次。如果条件稳定，可每0.51小时测量一次，并连续监测4872小时。动脉血压监测显示，重型颅脑损伤患者的动脉血压复杂多变，过高或过低，且高血压患者多于低血压患者。高血压的常见原因是高颅内压和外伤性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛。原发性高血压存在于过去。动脉血压监测，低血压的常见原因，有效循环血容量不足。原发性脑干损伤，脑干功能严重受损。颅内病变涉及脑干血管的运动中心。身体其他部位严重受伤。病人患有心脏病，没有得到补偿。在血液动力学中，中心静脉压(CVP)是一个重要指标，它可以判断患者的心功能和血容量，尤其是对于颅内高压患者，从而选择和调整静脉输液量和速度。正常人中心静

9、脉压为0.6 cmho。如果它处于低位或下降趋势，它通常表示t使用呼吸机时，必须在使用前调整潮气量、气道压力、吸入空气分压和氧气分压，确认呼吸机工作状态正常后，方可用于患者。临床观察患者的呼吸频率、呼吸深度、缺氧体征(鼻翼、发绀)和肺部听诊是评估呼吸功能简单有效的敏感指标之一，但不能真实反映其呼吸功能；呼吸机监测能准确反映呼吸功能。呼吸功能监测，重型颅脑损伤常导致呼吸中枢抑制和呼吸障碍。如果下丘脑、脑桥和延髓受到损伤，就更有可能导致中枢性呼吸衰竭。此外，脑损伤并发支气管粘膜下出血、神经源性肺水肿和肺部感染常导致呼吸异常。病理性呼吸包括潮气呼吸和窒息呼吸。呼吸频率和幅度异常时，应从脑损伤和全身因

10、素分析合理呼吸，及时治疗。因此，对重型颅脑损伤患者进行呼吸功能监测是十分必要的。呼吸频率：1030次/分钟，超过30次/分钟，表示呼吸过快；对于缓慢呼吸，小于10次/分钟。呼吸功能监测和动脉血气分析在呼吸监测中具有重要价值。用于直接测量氧气和二氧化碳的分压。二氧化碳直接反映肺泡通气状态，正常参考值为4.7千帕6.0千帕，换气过度低于4千帕；而CO2潴留高于6千帕，表明肺通气功能差，应及时治疗。PaO2表示动脉血气和氧分压，正常参考值为8kPa13.3kPa。重型颅脑损伤患者需要维持氧分压在10.7kPa以上。低于10.7kPa为低氧血症，应及时治疗。低于8千帕为严重低氧血症，属于呼吸衰竭，应通

11、过支持呼吸进行治疗。呼吸功能监测和动脉血气分析在呼吸监测中具有重要价值。用于直接测量氧气和二氧化碳的分压。同时，监测血液酸碱度、残碱、碳酸氢盐等项目可以帮助我们了解体内是否存在酸碱失衡。参照氧浓度(FIO2)、血红蛋白(Hb)、血液酸碱度(PH)、氧饱和度(SaO2)等。还可以计算一系列呼吸监测指标。这些指标暗示了多个量之间的关系，因此它们有时比简单直观的指标更有指导意义。血氧饱和度监测、血氧饱和度监测方法间歇血气分析。动脉血氧饱和度的测量。连续脉冲氧饱和度(Sp02)监测方法。Sp02由脉搏血氧仪连续监测，脉搏血氧仪能灵敏地反映并同时计数脉搏。脉搏血氧仪Sp02已广泛用于重症监护和外科麻醉。

12、当血氧饱和度小于70%时，其95%置信限的准确度为4%，表明Sp02是动脉血氧和状态的准确指标。血氧饱和度监测，氧解离曲线固有特性PaO2100mmHg相当于sao299 0%，pao2=80mmhg相当于SaO 294.5 u, PaO 2=60 mHMG相当于sao2。氧饱和度和氧分压之间的关系应保持在95.0%，这意味着PaO2大于100mmhg。Sp02小于95%，这意味着PaO2小于80毫微克。低氧血症Sp02低于90%，这意味着pao2低于60mmHg。在监测脉搏血氧饱和度(Sp02)的过程中，一旦发现病情变化，就应考虑解除导致损伤加重的原因。另一方面，我们应该调整体位，改善呼吸，

13、并及时应用机械通气辅助呼吸来纠正缺氧。用光纤导管连续监测颈静脉血氧饱和度可早期发现大脑半球缺血和缺氧。75%显示过度灌注。体温监测，包括连续脑温、肺动脉温(中心温度)、肛温、食管温、体表温度监测、间歇腋温测量、体温监测、24-48小时内严重脑损伤、连续体温监测或一次性体温测量体温监测，当重型颅脑损伤患者的体温在48小时内不逐渐下降时。这表明下丘脑或脑干严重受损。蛛网膜下腔出血。颅内感染。颅外感染：肺炎；体温升高，如尿路感染，对疾病的恢复极为不利，应根据病因及时正确治疗。脑血流监测，脑血流监测可以采用经颅多普勒(TCD)作为床边无创监测手段，一般选择大脑中动脉，根据其血流速度、指数和波形，可以判断颅内血流动力学变化。正常人大脑中动脉的血流速度为6517厘米/秒。脑血流监测也可利用激光多普勒通过一个有创颅内探头连续监测局部脑血流的变化。正常成人的平均脑血流量约为505毫升/100克脑组织。最小。根据脑血流监测，一般认为静止时灰质的平均CBF值为7610毫升/100毫克脑组织。min，而脑白质仅为204 ml/100mg。最小。目前，脑外伤后脑血流动力学的变