手外伤及断指再植课件

1、。1，第60章手外伤和断肢(指)再植。2，手外伤，应用解剖学：休息位置：手处于自然休息状态，腕关节向后伸展10-15度，尺骨轻微偏斜，掌指关节和指间关节半屈曲。功能位置：手可以发挥最大功能的位置。腕关节向后延伸20-25度，尺骨轻微偏斜，拇指朝向手掌，掌指关节和指间关节轻微弯曲。3，静止位置，中指屈肌腱断裂，4，损伤原因，刺伤，如指甲和针，其特点是口小，损伤深，易引起深部感染。割伤：刀、玻璃等。它经常导致神经、血管和肌腱损伤。钝器伤：受伤、擦伤等。它会导致骨折和对皮肤、血管、神经和其他组织的严重损伤。门窗、车轮、机器等。它会导致血肿、骨折和皮肤撕脱。火器伤害：鞭炮、雷管等。可造成大面积软组织损

2、伤和多处粉碎性骨折，污染严重，易感染。咬伤：动物或人被严重污染，容易被感染。检查和诊断，皮肤损伤检查：位置、大小、损伤性质和皮肤缺损。神经、肌腱、骨骼和关节损伤。皮肤活力判断：颜色、温度、毛细血管回流试验、皮肤边缘出血。肌腱损伤检查：当休息位置改变时，可能出现异常伸肌腱断裂：相应手指不能伸手屈肌腱断裂：相应手指不能屈。8、食指和中指深屈肌腱断裂，检查指深屈肌腱，9、检查浅指屈肌、检查拇长屈肌。10，食指伸肌腱断裂，11。尺骨侧一个半手指的感觉障碍。桡神经-腕部以下没有运动分支，所以只有感觉障碍，老虎口部有感觉障碍。三根神经的感觉障碍平面(见图)。12、13、Froment符号(，)。14，血管

3、损伤检查：由于掌浅弓和掌深弓相互连通，仅尺桡动脉损伤不会引起血供障碍。艾伦试验可以检查尺动脉和桡动脉的通畅性。骨和关节损伤检查：局部肿胀和疼痛，功能障碍-怀疑骨折。受伤手指骨折的缩短、旋转、成角、侧向偏移和异常活动。x光可以证实诊断。现场急救，目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。伤口敷料：用无菌敷料或干净的布包扎伤口以减少污染。止血：一般情况下，可用局部加压包扎。如果效果不好，可以用止血带止血。局部制动：用木板和纸板固定。减轻疼痛，防止组织损伤进一步加重。运输：如果伤势严重，尽量让病人平躺，将受伤的肢体放在高于心脏的位置。减少出血。治疗原则，早期彻底清创术：清除异物、污染和无效组织。越

4、快越好，应该在6-8小时内按从浅到深的顺序进行。组织修复：争取初步修复。骨折应立即复位固定。影响血液循环的血管应立即修复。如果肌腱和神经损伤时间长，污染严重，可以在第二阶段修复。伤口早期缝合：通常，伤口直接缝合，垂直穿过关节，平行于手指，垂直于皮纹“Z”形。无重要组织暴露的皮肤缺损-无皮肤移植。皮肤缺损有重要的组织暴露-带蒂皮瓣。时间长、感染可能性高的伤口-35天后延迟缝合或植皮。正确的术后治疗：功能性石膏固定。神经、肌腱和血管修复后，应根据修复组织无张力维的原则进行石膏固定。包扎时，用纱布将手指分开，露出指尖。固定时间为：血管-2周，肌腱-3-4周，神经-4-6周，骨折-4-6周，脱位-3周

5、。抬高患肢以防止肿胀。24，肌内注射TAT，合理使用抗生素。手术后14天拆线。3周后带蒂皮瓣转移。拆卸固定装置后，进行功能锻炼。需要二次修复的深层组织需要1-。25，骨折脱位，早期复位固定(克氏针、螺钉、钢板-)，26，27，28，29，肌腱损伤，修复时间：初次缝合：如果情况允许，应进行初次缝合。二次缝合：如果肌腱缺损和伤口污染严重，可以进行二次缝合。缝纫方法：凯斯勒缝纫法。(目前使用的方法)邦内尔缝纫法。(影响血液循环，不常用)双“十字”缝合法，31，32，33，34，固定：将肌腱固定在无张力位置3-4周。近年来，人们认为早期控制运动可以防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝线断裂。

6、35.神经损伤，修复时间：切口大体清洁，节段末端均匀，应尽早修复。由于早期难以确定火器伤的范围，应进行二次手术。修复方法：神经外膜缝合。神经束缝合。37、神经外膜缝合、38、神经周围缝合、39、断肢(指)再植、完整断肢-无组织连接或残留组织连接，但清创时需要切除不完整断肢-断肢主要血管断裂、脱位，软组织连接小于1/4。不修复血管，肢体就会坏死。40。断肢急救，包括止血、包扎、保护患肢，以及迅速转移至完全断肢的近端处理手部损伤。残缺断肢应包扎好，并与患者一起送往医院。到达医院需要很长时间。-断肢应采用干燥冷藏法储存(包扎后，放入塑料袋中，并放入有盖的容器中。41、42、治疗断肢，到达医院后，用无

7、菌辅料包扎，放在无菌托盘上，并放入冰箱。当断指折断时，应该做标记。不要把断肢放在冰箱里。43，断肢再植适应，身体状况良好，切面整洁，污染少，血管、神经、肌腱挫伤少：断肢平面再植时限。一般来说，截肢需要6-8小时，断指需要12-24小时。位置越高，断指越好。44岁年龄：年轻人有更高的要求，应该尽可能多的补种。大多数老年人都患有其他器质性疾病，所以是否要再植应该谨慎。当许多肢体被切断时，受伤较轻的肢体应首先再植。当许多手指被切断时，拇指应该首先再植，并根据其重要性依次再植。45岁。再植禁忌症，患有慢性疾病，长期不能耐受手术或有出血倾向者软组织损伤严重，血管、神经、肌腱高度撕脱者在高温季节长时间浸泡

8、在消毒剂中。断指(肢)患者无需冷藏，精神病患者无需再植。46，手术原则，彻底清创术：分为两组，远端和近端肢体同时进行。血管、神经、肌腱和肢体的血液循环建立后，有必要彻底清创和修复无血供的组织，重建骨支架：应缩短骨骼，使血管和神经可以无张力缝合，皮肤可以覆盖。克氏针、螺钉、髓内钉、钢板等。可用于缝合肌腱：先缝合肌腱，然后吻合血管，无需缝合所有断裂的肌腱。前臂远端可缝合拇长屈肌、趾深屈肌、腕屈肌、拇长伸肌、拇长伸肌和腕伸肌。断指时-指深屈肌腱和指伸肌腱重建血液循环：无张力缝合动脉，先吻合静脉，再吻合动脉缝合神经：尝试无张力缝合下一阶段缺损，并进行神经移植。48，闭合伤口：伤口应该完全闭合。如果有缺损，需要植皮：手指分开，手指暴露，手腕用石膏固定在功能位置。一般护理：室温20-25，60w，30-40厘米开灯，抬高患肢，密切观察全身反应：是否有毒性反应(体温、血压、脉搏、尿色、尿量等)。)。如果病情严重，危及患者生命，截肢后应定期观察肢体的血液循环：术后48小时易出现血管危象。毛细血管反流试验，指腹张力，指端外侧切口出血)，50，一旦出现血管危象