急诊清创术PPT课件

1、以处理清创术、定义、开放性损伤的污染伤口，变成清洁伤口，并尽快闭合伤口为目标，被称为清创术。 关于清创术、外观简单、实际广泛的早期专业处理十分重要的今天重点部分1、重大创伤的现场急救2、简单创伤的清创缝合、清创术的历史，1363年法国Guy de Chauliac主张清创，扩大伤口促进引流。 1579年法国军医巴疲劳：必须清除伤口内的所有异物。 不那样做伤就无法愈合。 1878年俄军医Carl Reyher发现清创术和抗菌剂能降低死亡率和截肢率。 1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最有效时限是在伤后6小时以内。 1917年协约国战伤治疗原则会议确定切除坏死组

2、织，除去异物，开放伤口，不缝合。 初始缝合只适用于8小时以内的伤口。切口分类、清洁切口(类): 可污染切口(类): 污染切口(类): 感染的2010年卫生部外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)规定： 4类、麻醉、神经阻滞全麻、局部麻醉：彻底清除、清洗、缝合失活组织、异物、血肿后是生命体征吗？ 休克？ CPR头部严重损伤吗？ 胸腹部严重损伤吗？ 大量活动性出血？ 病人生命的最大威胁是什么？ 清创前不要随意用仪器或手指等探查伤口，术前检查合并伤，合并伤运动障碍骨、肌肉、腱、神经感觉异常大出血血管，术前谈话，清创程序，手术步骤-清洗，皮肤清洗：用无菌纱布复盖伤口，防止清洗液流入切口。 手术步骤

3、-冲洗、冲洗伤：用大量生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球去除污垢、凝血块、异物。 手术步骤-清扫(1)，皮肤清创：切除失活皮肤，切除不规则供血皮肤，沿伤口边缘切除12mm污染区修整。 手术步骤清扫(2)，皮下脂肪：血液供应差，容易引起感染，应多切除。 皮下组织：彻底清除污染、失活、不出血的皮下组织，血管清创：污染不断裂，血管外膜完全断裂，挫伤、血栓栓塞重要血管切除，切除后吻合或血管移植，肢体血切除挫伤严重的小血管，保证断端结扎，手术步骤-清扫(步骤：清扫)。 小心剥离切除受污染的神经外膜，并尽可能保留其分支肌腱清创：切除严重挫伤、污染、失去活力的肌腱，小心保护无损伤的肌腱，手术程序清扫(5)

4、，骨折断端清创：皮质污染深度通常不超过0.51.0mm的游离小碎骨片不可摘除手术步骤-修复(1)，清创后直视下整复骨折：石膏固定内固定外固定，手术步骤-修复(2)，血管修复：神经修复：肌腱修复：手术步骤-修复(4)，组织损伤和污染程度轻，清创及时，彻底者，如不能一期缝合，延迟伤口缝合，手术步骤-修复(5)，伤口封闭方法：直接缝合，减张缝合植皮术：有皮肤缺损者可进行皮瓣修复：血管、神经、腱、 骨等重要组织外露者进行皮瓣转移修复伤口，复盖外露的重要组织，应缝合或联络性缝合(吻合)有腔脏器或各种管子，恢复其连续性和功能缝合是手段，愈合才是目的。 缝合的基本要求是，切口两侧的组织，分阶段严格准确的拨针

5、距离，边距两侧一致，不留死腔缝合线的扎松适当地垂直进入，出来，顺针弧度操作，常见的缝合方法，术中注意事项，伤口清洗，术中注意事项，不活化组织应该切除。 抬起受伤的肢体，促进血液逆流。 注意伤口的血液循环、绷带的松弛、伤口有无出血等。 伤口引流条一般根据引流物的情况，术后应在2448小时内拔掉。 术后处理和观察，伤口出血或感染时，应立即清除缝合线，检查原因，进行处理。 根据需要扩大处理。 与1个月前相比，预防感染：根据污染情况合理使用抗生素卫生部办公厅进一步加强抗菌药物临床应用管理通知，33，问题：药品质量，手术预防药物必需品种：头孢唑林，头孢哌酮，克林霉素宁波市目前的招标价格：头孢哌酮0.5-

6、1g，3.3元/2g头孢哌酮2元/1g，2.26元/1.5g (西力欣针，22元)急需解决，分析伤口病原诊断不易感染的原因，拆线，根据伤口部位和愈合情况，术后12周拆线的一般情况：头面颈部45 臀部79天，四肢1012天拉丝14天，壮年可以缩短拉丝时间，老化，无营养的操作规程，手术物品的灭菌消毒方法，高压蒸汽灭菌法煮沸法药液浸渍法甲醛蒸汽君蒸汽法，操作规则和管理制度，目的：灭菌消毒完毕物品， 无菌准备好的术者或术野不被污染的内容：术者的术前准备患者手术区的准备包括手术进行中手术者的准备、手和前臂的准备、肥皂、酒精、新凝胶消浸或碘伏、碘鸡消毒法、手术者的准备、无菌手术服、手术者的准备、无菌手套、患者的手术区的准备必须用正规的方法操作。 要求在手术切口周围15厘米处铺上无菌毛巾和大无菌片，保护手术部位不受污染，手术进行中的无菌原则包括肩部以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均有菌带。 发现手套破裂或污染时，必须立即更换