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1、Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,中南大学湘雅二医院 呼吸内科 吴尚洁,定 义,具有气流阻塞并缓慢进行性发展，部分有可逆性，可伴有气道高反应性的一组疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。,慢性支气管炎 Chronic Bronchitis,定义：,病因：内因和外因,呼吸道局部防御、免疫功能减退； 植物神经功能失调。,吸烟； 感染因素； 理化因素； 气候； 过敏因素。,病理：,上皮细胞纤毛粘连、倒伏，细胞空泡变性、坏死、增生、坏死，鳞状上皮化生 粘膜萎缩性改变、纤维组织增生 粘膜下层平滑肌断裂、萎缩 管腔僵硬、塌陷 肺组织结构破坏,诊断：,病史询问； 症状特

2、点：时间长、咳嗽、咳痰、喘息 体征：听诊：感染时，肺部可及干、湿性罗音 实验室检查：线：双下肺纹理增粗 肺功能：高峰流速改变 血常规: 白细胞及中性升高 痰涂片：找到细菌、中性粒细胞,诊断标准：,每年持续三个月，连续二年，并排除心、肺其他疾病。 如每年不足三月，根据明确的客观检查依据亦可诊断。,鉴别诊断：,哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 矽肺,分类和分期：,单纯型； 喘息型；,急性发作期； 慢性迁延期； 临床缓解期；,治疗：急性期,控制感染：抗生素的使用； 祛痰、镇咳； 解痉、平喘； 气雾治疗；,阻塞性肺气肿 ulmonary Emphysema,吴尚洁,定义：,病理：,上皮细胞纤毛粘连、倒伏

3、，细胞空泡变性、坏死、增生、坏死，鳞状上皮化生 粘膜萎缩性改变、纤维组织增生 粘膜下层平滑肌断裂、萎缩 管腔僵硬、塌陷 肺组织结构破坏,根据病理分类：,阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 灶性肺气肿,发病机制：,病理分类：,小叶中央型； 全小叶型； 混合型；,病理生理：,最大通气量降低； 残气容积及其占肺总量的百分比增高； 生理无效腔增大； 通气血流比例失调； 缺氧和二氧化碳潴留。,诊断：,症状：逐渐加重的呼吸困难缺氧出现的系列症状 体征：望、触、叩、听 实验室检查： 线：桶状胸 ECG：肢导联低电压 肺功能：FEV1/FVC 40% 血气分析：PaO2下降，PaCO2上升,诊断标准：,并发症：,自发性气胸 肺部急性感染 肺心病,治疗：目的：改善呼吸功能提高生活质量,避免病原； 消除气道感染； 解除气道阻塞的可逆因素； 控制痰液、咳嗽产

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