脑卒中健康教育及康复护理.ppt

1、,脑卒中健康教育,05,什么是脑卒中,03,脑卒中的综合预防,02,脑卒中的危险因素,04,识别脑卒中,CONTENTS,目录,01,脑卒中的康复治疗,1,什么是脑卒中,PART 01,脑卒中是人类健康的“第一杀手”,卒中已成为我国第一大致残和致死疾病,有一个中国人发生卒中,有一个中国人死于卒中,12秒,21秒,每,每,什么是脑卒中,脑卒中是一组急性脑血管病的总称，是由于脑部血管破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑引起脑组织损伤的一组疾病，脑卒中又称中风、脑血管意外。,时间就是大脑 TIME IS BRAIN,延误1分钟，190万个神经细胞死亡,全脑一旦血供中断,2MIN,5MIN,10Sec.,

2、6Sec.,神经细胞代谢受影响,意识丧失,脑电活动停止,脑细胞发生不可逆转的损害,脑卒中的分类,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中,2,识别脑卒中,PART 01,肢体无力或麻木,面部麻木或口角歪斜,言语不清或理解语言障碍,双眼向一侧凝视,双眼视力丧失或模糊,头晕伴呕吐,既往少见的严重头痛或呕吐,意识障碍或抽搐,脑卒中的常见表现,FAST,能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？,面瘫 (Facial weakness),肌无力 (Arm weakness),能伸举上肢吗？,言语困难 (Speech difficulty),能吐字清晰并进行沟通吗？

3、,尽早就诊，快速行动 (Time to act fast),如果表现为上述突发症状，请立即致电卒中小组，开启卒中绿色通道。,如何识别,3,脑卒中的危险因素,PART 03,脑卒中的危险因素,不可改变的危险因素,年龄 性别 家庭史 种族,可以改变的危险因素,高血压 吸烟 糖尿病 心房颤动 无症状颈动脉狭窄,可以改变的危险因素,肥胖 过度饮酒 凝血异常 体力活动少 高同型半胱氨酸血症 激素替代治疗 口服替代治疗,高血压是引起脑卒中最重要的危险因素 据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压 高血压可引起脑卒中、短暂性脑缺血发作*等。,危险因素控制之一 高血压,*短暂性脑缺血发作，俗称小中风，是脑卒

4、中的先兆。表现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力、或眩晕、黑朦、失语、吞咽困难，持续十分钟，24小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作表现基本相同。,高血压是如何诊断的？,收缩压(SBP)140mmHg,和/或舒张压(DBP)90mmHg,或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者,血压晨峰35mmHg为晨峰血压增高,血压晨峰是指人由休息或者睡眠状态进入运动或者 清醒状态时血压会有明显的上升的现象,高血压有哪些临床表现？,大多数高血压没有明显症状,有的高血压患者会出现以下症状,头晕,头痛,眼花,失眠,没有症状,没有危害,降血压的目标,高血压伴脑卒中患者, 140/90mmHg,老年高血

5、压患者, 150/90mmHg,血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症 血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手” 高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素,危险因素控制之二 高血脂,哪些人群应该警惕高脂血症？,冠心病,缺血性卒中,肥胖,40岁以上男性,糖尿病,高血压,绝经后女性,吸烟者,冠心病、高血脂家族史,什么是动脉粥样硬化 ?,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。 动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。 动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因,糖

6、尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病时间提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,危险因素控制之三 高血糖,什么是糖尿病？,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征。 主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,糖尿病易患人群,多食少动,年龄45岁,超重、肥胖,如何控制血糖？,加强糖尿病教育 提高患者依从性,饮食疗法,运动疗法,药物疗法,血糖监测,个体化,度,关键,晴雨表,糖尿病控制目标,心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5 倍,危险因素控制

7、之四心脏病,如何防治心脏病？,成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病。 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测的情况下使用华法令抗凝治疗，年龄75岁者，INR控制在1.62.5； 或口服阿司匹林 冠心病高危患者也应服用阿司匹林,美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的检出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%。 其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% 狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7% 狭窄95%99% 者卒中发生率为7.9%,危险因素控制之五 无症状颈动脉狭窄,长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍同样适用于暴露于二手烟环境中的不吸烟者

8、戒烟者发生卒中的危险性可减少50%,危险因素控制之六 吸烟,无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会每天酒精含量超过60克时发生脑梗死的危险明显增加,成年男性每天白酒1两,红酒1杯,啤酒1瓶； 女性减半。 有基础高血压病、糖尿病患者建议戒酒。,危险因素控制之七 饮酒,正确饮酒指导,肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。超过标准体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率比正常体重者高3倍,危险因素控制之八 肥胖,标准体重控制,标准体重（kg ）身长（cm ）105 标准体重10%范围内均为正常体重,超重,轻度肥胖,大于标准体重10小于标准体重20,大于标准体重20小于标准体重30,重度肥胖

9、,中度肥胖,大于标准体重30小于标准体重50,大于标准体重50以上,经常运动的人患脑卒中的概率明显减少。以每天快走30分钟为例，脑卒中的概率可降低30%。,危险因素控制之九 体力活动减少,时间,频率,强度,30-60分钟/次,3次/周,最大心率的50-70% 最大心率=220-年龄,4,脑卒中的预防,PART 04,控制高血压,防治糖尿病,戒烟少酒,饮食清淡,饮水要充足,防止大便秘结,坚持体育锻炼,保持情绪平稳,注意气候变化,定期进行健康体检,健康生活方式是一切治疗的基础,可选择慢跑、打太极、游泳等项目。 运动要量力而行，贵在坚持 建议每周三到五次，每次半小时到一小时,少脂：少吃肥肉、动物内脏

10、等高脂肪食物 少食：少食多餐，控制总热量 少盐：每日食盐摄入少于6克,合理膳食,建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险 最好不饮酒，如饮酒，尽量少量,戒烟限酒,适量运动,树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情 无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之,心理平衡,油脂,奶类,蔬果类,谷类,油25g,奶制品100g，豆类及豆制50g,蔬菜400g-500g，水果100-200g,米饭、面条200-500g,肉类,畜禽肉类50-100g，鱼虾50g，蛋类25-50克,饮食均衡搭配合理,遵医嘱服用 控制基础疾病,口服药并非越贵越好 患者不能自己选药 不能擅自减药及停药 不能只关注药物治疗，忽视运动调节

11、及饮食控制,定期门诊随访 关注疾病进展,病情不稳定者，1个月门诊复查1次 病情稳定者，3个月门诊复查1次 有中风先兆症状者，及时就医,把握卒中救急黄金3小时，减少神经损害后遗症,5,脑卒中的康复护理常规,PART 05,把握卒中救急黄金3小时，减少神经损害后遗症,脑卒中患者主要护理问题,1.自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关 2.舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关 3.排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关 4.吞咽障碍：与球麻痹有关 5.沟通交流障碍：与语言功能障碍、认知障碍有关 6.不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等； 7.潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的

12、危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。,护理措施有哪些,一,急性期的护理,二,恢复期的护理,一：急性期的护理要点,以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。 康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。,重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。,二：恢复期的护理要点,康复护理措施,病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划 生活及安全护理 运动障碍的康复护理 言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理,运动障碍的康复护理,良好

13、的康复环境 配合各种康复治疗 软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理 后遗症期的康复护理 中医康复护理,软瘫期的康复护理,重视患侧刺激 正确的体位摆放 变换体位（翻身） 床上运动训练,健侧卧位（图1） 患侧卧位（图2） 仰卧位（图3）,正确的体位摆放,健侧卧位,患侧卧位,仰卧位,注意事项,注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。,被动向健侧翻身,旋转上半身时，护理人员一手放

14、在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。 旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。,主动翻身动作训练,促进主动翻身动作训练 主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练,双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协助其旋转骨盆。,主动向健侧翻身的训练,翻身训练,向健侧翻身,翻身训练,向患侧翻身,床上运动训练,关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动,双侧桥式运动,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练 起坐训练,抗痉挛训练,卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练,卧位抗痉挛训练,被动活动肩关节和肩胛带,下肢控制能力训练,髋、膝屈曲练习 踝背屈练习 下肢内收、外展控制训练,坐位及坐位平衡训练,坐位耐力训练：逐渐