维持与改善ROM训练

1、维护和改善ROM训练，首都医科大学康复医学院北京博爱医院闪志宇，一、基本概念，三、关节活动范围定义，关节活动范围是关节活动时通过的轨道。 每个关节都有其正常的活动范围，即关节活动度的值。 主要包括前屈后伸、内收外展、内旋外旋等。 保持和恢复关节可移动范围的练习称为关节可移动范围训练。 关节结构，典型关节应具备关节面、关节囊、关节腔及辅助结构4个主要结构条件。 前三者是关节的基本结构(图21 )。 辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜褶皱和关节韧带等。 关节的类型，1 .关节的运动分类2 .根据关节的运动轴心和自由度的多少而使用的关节分类法，根据关节运动轴的数量和关节面的形态分为

2、单轴关节、双轴关节和多轴关节3种(图2-2 )。 关节的运动，1 .运动轴根据运动轴的多少分为单轴运动、双轴运动、三轴运动。 2 .运动平面(图2-3) 3.运动方向关节的运动方向包括弯曲、伸长、内收、外转、旋内、旋外、内转、外转、背屈、底屈、环转等。 4、关节活动类型生理运动和附属运动、关节功能、连接运动的支点、关节的稳定性和柔软性、两关节面弧度的差关节囊厚度和紧度关节韧带的强弱和多少关节周围肌群的强弱和伸展性关节盘的介入年龄、性别和训练水平生理状态、9、影响关节活动范围的限制因素(1) 正常生理结构因素： 1拮抗肌张力2软组织接触的3软组织张力4关节周围组织弹性状况，10，影响关节活动范围

3、的限制因素，(2)病理因素：1.关节周围软组织挛缩2 .神经性肌挛缩3 .关节内异物4 .关节疾病，2 .关节疾病肌肉并非自发收缩参与运动，而是他人、 通过器械或自身肢体的辅助达到目标：保持正常或现存关节活动范围，防止关节挛缩变形，12，3，适应证和禁忌证，(1)适应证：1.引起关节挛缩僵硬的伤病，如骨折固定后，关节脱位2骨折未愈合的3肌肉、腱、韧带， 关节囊或皮肤手术后初期4心血管病人的不安定期，如心肌缺血、栓塞5深静脉血栓6关节异位骨化，4，具体实施，15，1，防止关节周围软组织挛缩引起的ROM障碍，1 .体位转换，1，防止关节周围软组织挛缩引起的ROM障碍，2 .肢体良好体位功能位的目的

4、：防止关节强直时最有利于日常生活的角度3 .被动运动，2.rom训练方法，被动运动辅助运动主动抵抗运动，1 .被动运动(主动活动困难时)，目的：保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的正常活动范围，是维持关节正常形态和功能不可缺少的方法之一要求保持关节的可动范围时，1天12次，使所有关节在整个范围内至少可动3次。 已经有功能障碍的情况下，必须达到现在的最大范围，终点稍微用力，每天连续多次，阶段性地恢复ROM。 被动运动的作用： 1、保持和恢复关节活动范围2、改善肢体血液循环3、促进瘫痪肢体自主运动的恢复。被动运动的用途： 1、肢体运动障碍、瘫痪、关节功能障碍；2 .需要维持和恢复关节活动范围，但不

5、应当主动运动的。 患者应采取舒适、自然的体位，肢体充分放松，频繁地翻转体位，尽量根据集中在同一体位进行的治疗目的来决定被动运动的顺序，固定或支撑活动肢体的近端，肢体的远端由治疗师支持， 在活动充分自由的被动运动中可以稍微拉伸关节，活动末端可以稍微按压关节，进行被动运动时的注意事项、被动活动的动作缓慢、柔软、平稳、节律地进行， 必须逐渐增大关节活动范围避免冲击性和粗暴性牵引的被动运动如果用于增大应该在该关节的正常活动范围内或无痛范围内进行的ROM，则在被动运动中可能会出现酸痛和轻微的疼痛，患者可以忍受，最好没有反射性痉挛在充分的固定和保护下进行，23、24、肩弯曲、肩外展、肩后伸、肩水平弯曲、2

6、5、肩外旋、肩内旋、26、27、28、29、30粘连、挛缩和关节僵直预防制动引起的关节退化的预防、CPM应用原则，术后立即开始应用，从2030年开始每次以患者能忍受的运动速度通常为45秒1周期，或每2分钟的应用持续时间以4-8小时为最佳(减少并发症、增加ROM )的总应用时间不少或以满意的ROM为基准，与物理治疗并用来增强关节的运动控制机器可以自由调节角度，容易控制仪器训练：根据杠杆原理，以仪器为辅助力，活动受限的关节活动。 悬挂练习：利用钩、绳、吊带等网架装置，悬挂活动肢体，在失去重力的状态下主动活动。 2、助推运动、滑轮训练：水下运动：40，3 .主动运动，常用的各种徒手体操，可以根据患者关节活动受到限制的方向和程度，制作符合目的的动作，内容从简单到复杂，形式多样。 利用患者的手力、自愿伸膝、43、4 .抵抗运动、PNF技术中的放松维持技术和收缩放松技术可以有效地增加关节活动度。 方法使患侧肢体达到运动范围的极限端点，然后进行拮抗肌的等长抗收缩，维持610秒，使缩短的肌肉收缩，然后逐渐放松，使主动肌收缩或被动移动肢体达到比运动前大的活动范围。 注意事项、