深静脉血栓的预防与护理课件

1、L/O/G/O，深静脉血栓的预防和护理，分泌外科王文珍，2，深静脉血栓的预防和护理，DVT概念，DVT的预防措施，DVT的护理措施，主要内容，3，4，DVT形成的机制，5，静脉血栓表达形成，DVT，PE是同一疾病VET不同的部位，不同的阶段亚急性期：发病第8天30天(1个月)慢性期：包括发病30日后初期、急性期和亚急性期。 好发时间： 50%术后24小时75%术后72小时发生，9， 1，75 %下肢DVT (髂外下肢)主要2，上肢DVT (锁骨下/颈内/上肢)上升(ued )疼痛、肿胀、麻木不适、轻度发绀上臂、胸壁静脉扩张、非凹陷性浮肿11 血栓发生部位下肢，小腿深静脉血栓形成，股静脉血栓形成

2、，13，患肢肿胀围经粗痛或压痛浅静脉扩张步行患肢疲劳和肿胀恶化皮肤色素沉着，下肢深静脉血栓的症状和体征，临床表现，14，下肢深静脉血栓形成，最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。 患下肢深静脉血栓形成患者，局部疼痛，行走时加重。 年轻人只感到局部沉重，站立时症状加重。 体检有患肢肿胀的特点。 肿胀的发展程度，每天用卷尺正确地测量，如果不对照健侧下肢和粗细的话是不可靠的，只用肉眼观察是不可靠的。 该体征对确诊深静脉血栓有较高价值，小腿肿胀严重时，组织张力常常增高。 压痛。 静脉血栓部位经常有压痛。 因此，下肢应检查小腿肌、腘绳肌、内收肌管及腹股沟下方股静脉的Homans征象。 脚向背侧急剧弯

3、曲会引起小腿肌肉深部疼痛。 小腿深静脉血栓时，Homans征象常为阳性。 这是腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉引起的浅静脉曲张。 深静脉阻塞引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。 临床表现为： 15，1，栓塞远端肢体或全身肿胀2，皮肤：正常瘀青紫色皮肤温度下降3，影响动脉，远端动脉搏动减弱或消失4，小腿肌肉静脉丛血栓，血栓部位压痛(这是由于静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症) Homans小腿肌肉深部疼痛Neuhof征象：压迫小腿腓肠肌， 小腿肌肉深部疼痛5，DVT后综合征(PTS):后期血栓机化静脉功能不全浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等6，血栓脱落表现为肺动脉栓塞，深静

4、脉血栓征象，16，左髂总静脉位于右髂总动脉与骶骨岬之间，易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，阻碍左髂总静脉血流下肢DVT临床分型，18、a中央型：血栓局限于髂静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿局部静脉的压痛，有静脉曲张，c混合型：血栓扩散到整个患肢深静脉系统，b周型：血栓局限于小腿深静脉丛，呈小腿肿胀疼痛和压痛，Homans 临床分型，下肢深静脉血栓，19，血栓造成的影响，股蓝肿，静脉瓣损伤静脉功能不全溃疡PTE，股白肿，DVT，DVT，股白肿，PTE，20， 由于静脉系统存在多条侧支循环，早期血栓形成不妨碍静脉血的顺畅回流。 血栓形成一定长度，仅在侧支循环近远端开口闭塞时，临床才出现肿胀、疼痛

5、，发病时间多超过数日。 早期诊断非常重要：静脉血栓如同水泥，可以早期冲洗，但凝固后不能溶解。 围手术期应采取对高风险患者有效的预防措施，重视、21、DVT的危险因素，22、大手术患者静脉血栓栓塞(VTE )的危险分度、23、深静脉血栓形成可能性评价血浆d二聚体测定彩色多普勒超声检查(可作为ICU患者DVT的常规检查方法) 静脉造影： DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影血浆d二聚体是纤维蛋白原单体被活化因子XIII交联后纤维蛋白原水解产生的特异性分解产物，是特异性的纤维蛋白原标记。 只要生物血管内有活性化的血栓形成和纤维溶解活动，d二聚体就会上升。 d一二聚体对急性肺栓

6、塞的诊断敏感性高达92100 %。 25、下腔静脉-大、超声检查髂静脉-大、超声检查(肠道气体干扰)股深静脉-大、总和股浅静脉-腘绳肌可检查血浆d二聚体：陈旧性血栓形成时血浆d二聚体不上升，一旦临床怀疑血栓，第一时间提前采血血浆d二聚体失去检查的意义。 b超对小腿静脉血栓容易忽略：对于不适合检查小静脉血栓而未引起大静脉血流变化的陷阱静脉，如果早期血栓尚未形成明显闭塞，则不一定能够发现的大侧支或浅静脉，深静脉就会引起顺畅的伪像临床上强烈怀疑静脉血栓，但回声不显示血栓就不意味着可以排除血栓。 必要时可采用髂静脉造影或髂静脉CT。 27、5、1、一般处理：卧床，抬起患者，离床2周左右，弹力袜，2、溶

7、栓治疗：尿激酶，链激酶。 (最好在72h以内进行)，3，抗凝治疗：适用于范围狭窄的血栓。 肝素、华法林(监测凝血功能，使正常值加倍)、4、处理原则、手术治疗：主要采用Fogart导管切除术。 (股白瘤、青白瘤)，0，去聚合治疗：辅助治疗，低右，丹参，潘生丁及阿司匹林等。28、药物预防、二、DVT的预防措施，对术后老年或心脏病患者，对所有下肢大型手术患者均称一次预防、重视、29、人体第二心腓腹，为何将腓腹称为第二心？ 人体70的血液集中在下半身，小腿不仅接受从上方送来的血液，还努力将血液送回心脏。 因此，腿静脉回流主要依赖小腿肌肉收缩，其功能的重要性被称为第二心脏小腿肌肉收缩，促进约85%的深静

8、脉血液，15%的浅静脉血液返回心脏负责上半身血液循环，小腿负责下半身血液循环，30 .人体第二心脏小腿腹，被动运动：促进下肢静脉回流。 一只手握住脚踝，一只手握住脚的前掌，两手相对用力，尽量使脚背屈。 掌根部擦拭腓肠肌的腹部。 积极运动膝、踝及踝关节伸屈活动，举足活动(膝关节尽量伸直，踝关节尽量伸背，缓慢抬起下肢整体约15cm，保持5秒钟，进一步抬起，促进血液回流，减轻静脉淤塞。 血栓形成多发生在制动状态，31，32，药物预防忌证，最近活动出血和凝血障碍骨筋膜室综合征严重的头部外伤或急性脊髓损伤血小板低于20109/L肝素诱发血小板减少症(HIT )的肝素和LMWH孕妇禁止华法林， 绝对禁止证

9、以往颅内出血的既往胃肠出血急性颅内障碍/肿瘤血小板低于100109/L类风湿视网膜病患者的抗凝固可能眼内出血，相对禁止证，34，3，DVT的护理措施，1，患肢体位绝对卧床10-14天，上半身抬高15抬高患者肢2030制动，按摩禁止理疗及剧烈运动，避免用力排便，避免栓子脱落，并发肺栓塞。 静脉血栓的贴壁性在12天内最不稳定，最容易脱落。 提起床头床尾，有防止脱落栓上升作用的急性期后，鼓励患者下床活动，但应避免激烈运动。 35、3、DVT的护理措施，2、每级观察下肢肿胀程度和皮肤温度、颜色和足背动脉搏动，每天测量并记录患者不同平面的周经。 36，3，溶栓护理，(1)注射部位：静脉溶栓的药物优先于患

10、肢静脉。 用止血带扎入患肢足关节上，阻断患肢浅静脉血流，用静脉留置针离心反向穿刺足背浅静脉，拔针时局部压迫510分钟。 (2)疗效观察。 给药后每2h观察患肢的颜色、温度、感觉、脉搏强度。 注意有无消肿皱纹，每天定时准确测量，与健侧肢体对照，病情恶化者，应及时向医生报告。 (3)并发症观察：严格观察有无牙龈出血、鼻血、注射部位及消化道出血倾向。 特别注意有无头疼、呕吐、意识障碍、肢体麻痹等颅内出血的征兆，如有出血倾向应立即向医生报告。 同时监测凝血酶原时间、凝血时间。 (4)溶栓药目前正在使用，按医嘱或必要时点滴，以保证疗效。 (5)观察胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状的有无。 突发的呼吸困难、紫绀、高度肺栓塞(PE )、三、DVT护理措施、37、三、DVT护理措施、抗凝标准及监测：抗凝药物用量不足，有引起血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量抗凝不足或过量，威胁健康和生命抗凝固的正确标准： PT为正常值的1.5-2倍(21-28秒)活动度为35- 50%国际比(INR )为2.0-3.0。 为了正确的抗凝固，必须经常采血检查，调整药量。在寻找合适的药量期间(即寻找药物规律期间)，一般每天或每隔一天进行血液检查，找到规则后每周可以测定一次，反复测定则多次稳定