膝骨关节炎的康复.ppt

1、膝骨关节炎的康复,广汉澄铭医院,骨关节炎概念,一、定 义 骨关节炎(osteoarthritis ,OA)又称骨性关节病，退行性关节炎，是一种常见的随年龄增长而增加的以关节软骨变性、破坏及伴丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘生成为特点，使其功能受损的慢性、进展性关节疾病。主要好发于中老年人，主要影响活动大，负重多的关节。,二、病理 病变主要累及关节软骨，软骨下骨及滑膜等关节周围组织，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂及整个关节面的损伤。镜下可见：软骨细胞减少，软骨基质变性，最终导致全层软骨消失；软骨峡谷增厚或硬化，关节边缘骨赘形成；滑膜充血，炎性细胞侵润和纤维化。,临床特点,一、症 状 1、关节

2、疼痛 2、关节晨僵 3、关节活动响声 4、关节无力、活动障碍,二、体征 1、关节肿胀 2、关节畸形 3、摩擦感 4、关节压痛,三、影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、骨端部变宽，关节内游离体。严重者关节面萎陷、变形和半脱位。 MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断,四、诊断 临床及放射学标准 1、近1个月内反复膝关节疼痛 2、X线片示关节间隙变窄、软骨下硬化和（或）囊性变、边缘骨赘形成 3、关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC小于2000个/ml 4、年龄40岁 5、晨僵30分钟 6、活动时有骨擦音（感）

3、满足1+2条或1+356条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。,膝关节OA诊断标准,病例,患者女，55岁。自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。,病例,体格检查：左膝关节

4、皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）。双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。 辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。,康复评定,一、肢体围度和关节周径的测量 1、大腿围度：患者下肢稍外展，膝关节伸展，医疗人员测髌骨上方10cm处或髌骨上缘起向大腿中段取6、8、10、12cm处的围度。 2、小腿围度：患者下肢稍外展，膝关节伸展位，测小腿最粗部位和内、外踝最细部位的围度。,二、肌力评定 1、股四头肌 2、股二头肌 3、半腱肌 4、半膜肌等,三、关节活动度评

5、定 主要对膝关节前屈、后伸运动进行评定。了解膝关节活动受限程度，判断是否对日常生活活动造成影响。,四、日常生活活动（ADL）能力评定 常用的ADL评定方法为Barthel指数。,五、步态分析 下肢骨关节炎患者会出现膝关节内翻步态，并可因步行时疼痛出现“疼痛步态”，临床表现为减慢行走速度，足尖着地以避免足跟撞地冲击带来的疼痛，患侧支撑相缩短，以代偿形式活动，此外还会出现肌无力步态、关节强直步态。,预防,适当进行体育锻炼，避免长期剧烈运动。 尽量减少关节的负重和大幅度活动，以减少关节软骨的磨损。 肥胖的人应减轻体重，从而有效减少关节符合。 关节有病变时，及时治疗关节的损伤。 平时多晒太阳，注意膝关

6、节、踝关节的防寒保暖。,康复治疗,一、康复治疗的目标 消炎退肿，缓解疼痛 保护关节，减轻受累关节的负荷 增强患肢肌力，预防治疗肌萎缩 增加关节稳定性，改善步态和步行能力,二、康复治疗方法,(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量 适当卧床休息 减少每日活动量 避免跑、跳等剧烈活动形式 避免持续屈膝作业 减少每次步行的距离和时间,(二）运动疗法 关节松动手法 关节周围肌肉肌力训练 肌耐力训练 牵张练习,(三)物理因子治疗 温热疗法：红外线，热敷，蜡疗 高频电疗法：超短波、短波 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS),(四）针灸推拿 针灸具有疏通经络，活血行气，温经散寒的功效，可选用的腧穴有阳陵泉，阴陵泉，足三里、血海、梁丘、绝骨、昆仑、太溪等。,(五）药物治疗 疼痛明显者可适当采用非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）。这类药物具有抗炎、止痛和解热作用。临床上常用的有吲哚美辛、萘普生、美洛昔康等,(六）手术治疗 可采用传