肺癌的治疗现状.ppt

1、非小细胞肺癌的治疗，王卫波，山东省立医院肿瘤研究治疗中心，非小细胞肺癌的治疗，肺癌的治疗现状1。据统计，鳞状细胞癌的中位生存期为7-8个月，腺癌的中位生存期为4-9个月。在最初的诊断中，几乎50%的非小细胞肺癌患者已经扩散到胸腔外，另外10-15%的患者是局部晚期且技术上不可切除的。至少有一半的患者由于不可切除的局部病变而复发或由于学习液的扩散而转移。2、非小细胞肺癌的五年生存状况：美国癌症联合委员会(AJCC)和UICC对5319例肺癌进行了分析。 并得出以下结果：T1期N M病例数5年生存率IAT 1n 0M 0687 61 IB 2n 0M 01189 38A t1n 1M 029 34

2、B t2n 1M 0357 24 T3 N0 M0 A T1 N2 M0 511 13 T2 N2 M0 T3 n1 N2 M0 B任意T N3 M0 1030 5 T4任意N M1 1427 1、肺癌的治疗现状，3、非小细胞肺癌期的治疗原则：外科治疗，是否给予化疗的不同意见阶段：建议术后化疗，也可增加术后放疗。阶段一：化疗后，争取手术或放疗，争取手术和化疗满足扩大的适应证或放疗；阶段二：化疗和放疗是主要阶段：选择化疗和普通内科治疗，肺癌的治疗现状，4。放射治疗的适应症(1)在临床早期不能或不想手术的患者。5年生存率为63.2%。(2)放疗对局部晚期不能手术的远处转移患者有较好的近期疗效，少数

3、患者可延长生存期。(3)在某些脑、骨、纵隔和淋巴结转移的病例中，放疗可以减轻症状，延长生存期。(4)非小细胞肺癌术前放疗估计肿瘤较大或处于甲期，手术难以切除，肺上沟肿瘤侵犯胸壁。(5)放疗后支气管残端阳性。切除是不完全的，并估计残余病变。肺癌的治疗现状，5。非小细胞肺癌化疗中的重要因素明显影响疗效因素，预测生存因素，阶段(M0至M1)，阶段(M0至M1)，健康状况，肝、骨和骨髓侵犯，但在单一药物治疗前体重减轻，包括最有效的联合药物之一与LDH增加(VLB，顺铂，MMC，IFO)，肺癌的治疗状况，6。治疗非小细胞肺癌的有效方案很多，但有效率一般为20-40%，有些报道可达50%，可达CR的患者较

4、少，中位生存期为610个月，1年生存率为20-43%。因此，绝大多数不能通过化疗治愈。多组研究表明，NVB顺铂、泰素顺铂和吉美尔顺铂是目前治疗非小细胞肺癌的较好方案。肺癌的治疗现状。有效率在15%以上的非小细胞肺癌有效药物有：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、表柔比星(EPI，大剂量)、异环磷酰胺(IFO)、丝裂霉素(MM C)、NVB、紫杉醇等。近年来，CTP-11、吉西他滨、泰索帝、奥沙利铂等。正在临床上使用，效果良好。肺癌的治疗现状。非小细胞肺癌化疗的疗效非小细胞肺癌有许多有效方案，但有效率一般为20.40%，有些报道可达50%，可达CR的患者较少，中位生存期为610个月，一年生存率为20

5、.43%。因此，绝大多数不能通过化疗治愈。多组研究表明，NVB顺铂、健择顺铂和紫杉醇顺铂是目前治疗非小细胞肺癌的较好方案。非小细胞肺癌的综合治疗在肺癌的治疗中，人们越来越意识到单一治疗的缺点。只有合理地采用局部治疗和全身治疗，才能最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量和生存时间。从目前的治疗效果来看，手术、放疗和化疗仍是肺癌治疗的三种主要方法，免疫治疗和中医治疗也占据一定的地位。事实上，肺癌的综合治疗，即肺癌的多学科治疗，就是合理地、有计划地结合和应用这五种方法。1.新辅助化疗在非小细胞肺癌治疗中的价值。新辅助化疗，又称诱导化疗或术前化疗，是指在局部治疗(手术或放疗)前对恶性肿瘤进行全身

6、化疗。非小细胞肺癌的综合治疗，新辅助化疗在非小细胞肺癌治疗中的价值1。新辅助化疗的意义(1)消除普通临床方法无法检测到的微小转移灶，同时在一定程度上降低肿瘤细胞的活力，减少手术过程中和术后远处播散的机会。(2)术前化疗允许更有效地输送化疗药物，因为肿瘤的血液供应保持完整。(3)术前化疗可以控制和缩小病灶，改变疾病分期，增加手术完全切除的机会。(4)了解和判断肿瘤组织对术前化疗药物的敏感性，从而确定有效的化疗药物。(5)对因高血压、急性心肌梗死等多种因素导致手术延迟的患者，可进行肿瘤控制和肿瘤治疗，为选择性手术和综合治疗创造条件。新辅助化疗在非小细胞肺癌治疗中的价值。新辅助化疗的临床研究(1)1

7、994年，ROTH和ROSELL报道了非小细胞肺癌术前新辅助化疗的随机研究结果(见表)。非小细胞肺癌新辅助化疗与单次手术的比较。作者的治疗模式，患者人数，有效切除率，中位生存时间，P值，ROTH等手术，32 66 11(月)，0.008 CEP/Operation 28 35 61 64 ROSELL等手术30 90 8 0.001 MIC/Operation 30 60 85 26(CEP:CTX/VP16/DDP，MIC: MMC/IFO/DDP)，综合治疗非小细胞肺癌，ROTH和ROSELL发表更长中位生存期为10个月，3年生存率为5%，无5年生存率。非小细胞肺癌的综合治疗，新辅助化疗的

8、临床研究结论：新辅助化疗改变了可手术性非小细胞肺癌的自然病程，因此可手术性非小细胞肺癌不能再采用单一手术方式治疗。即使术前短期化疗也有利于改变可手术的非小细胞肺癌的自然病程。非小细胞肺癌的综合治疗；2.新辅助化疗的临床研究：2.法国的Depierre报道了迄今为止最大的多中心随机研究。将373例符合条件的患者随机分为术前化疗组和独立手术组。化疗方案为两个周期的最低抑菌浓度(MMC IFO DDP)，化疗有效者术后给予两个疗程的治疗。如果是T3或N2，也要进行术后放疗。结果显示，病理完全缓解率为11%，部分缓解率为53%，中位生存期为37个月至25.9个月，3年生存率为52%至41%。术前化疗组

9、的无瘤生存期长于单一手术组(P=0.02)。远处转移率低于单一手术组(P=0.01)。结论：术前化疗有利于肺癌患者的生存期，尤其是无纵隔淋巴结转移的N0-1患者。非小细胞肺癌的综合治疗。新辅助化疗的临床研究(3)马特森等将258例甲、乙两组非小细胞肺癌患者随机分为新辅助化疗组(甲组127例，乙组131例)。A组在第一天每三周给予紫杉醇100毫克/平方米，共三个周期。术后对淋巴结转移患者进行放疗和化疗。新辅助化疗的临床研究(4)在2000年第九届世界肺癌大会上对日本癌症组进行的一项前瞻性随机研究比较了新辅助化疗和单纯手术治疗的疗效化疗方案为顺铂VDS方案，共3个疗程。结果新辅助化疗组中位生存期为

10、18个月、3年，5年生存率为24%、8%，单纯手术组中位生存期为16个月、25%、25%。两组存活率无显著性差异(p=0.608)。2.新辅助化疗的临床研究(5)Abolhoda报告了273例晚期肺癌患者新辅助化疗的结果。经过2个周期的化疗，196例患者接受了肺叶切除术，68例患者接受了全肺切除术，9例患者接受了楔形切除术，其中247例(90%)获得了完全根治性切除术，治疗相关死亡率为3.7%。非小细胞肺癌的综合治疗；3.新辅助化疗的模式和病例释放。新辅助化疗有三种模式：全身化疗、支气管动脉灌注化疗和同步放化疗。目前临床上应用最广泛的是全身化疗，它具有既能杀死原发肿瘤病灶又能杀死远处亚临床转移

11、的优点。通常，术前化疗进行23个周期，手术在化疗后23周进行。综合治疗非小细胞肺癌，常用化疗方案：1)MVP方案：MMC 10mg/m2 D1 ddp 80120mg/m2 D1 VD S6 mg/m2 D1 2)gemzar DDP gemzar 10001250mg/m2 D1，8，15 DDP100mg/m2 d1或50mg/m2d13)紫杉醇DDP紫杉醇175mg/m2 D1 DDP 8010mg/m2 D1 4)泰索帝DDP泰索帝75100mg/m2 D1 DDD5)MIP MMC 6mg/m2 D1 Ifofamide 1.5g/m2 D13 DDP 50mg/m2 D13 6)D

12、DP CPT-11 DDP 80100mg/m2 D1 CPT-11 50mg/m2 D1，8 7)EPDP 100mg/m2 D1VP-16 100mg/m2 D13，综合治疗非小细胞肺癌。4.第九届世界肺癌大会新辅助化疗综述。结果表明，新辅助化疗疗效肯定，国内化疗有效率在50.80%之间，病期下调率为30.68%，组织学完全缓解率为82.1%。本次会议最重要的理论进展是外科医生已经认识到简单手术时代的过时观点，外科医生已经完全接受了以手术和术前新辅助化疗为基础的肺癌多学科综合治疗理论，并在临床实践中得到广泛应用。非小细胞肺癌的综合治疗和非小细胞肺癌术后辅助化疗可降低转移风险。原发癌灶的分期

13、、大小和淋巴结转移也与术后转移机会有关，主要目的是杀死和控制局部残留癌细胞和全身存在的微转移。(1)术后化疗在小细胞肺癌中的应用已得到国内外的一致认可。(2)胸内淋巴结转移发生在2期，病灶范围大，微转移威胁大，术后化疗是首选。(3)上海肺癌学院报道的124例期非小细胞肺癌的前瞻性研究表明，化疗对期非小细胞肺癌的生存无益处，但干扰素100万U每周使用两次，持续6个月，似乎对非小细胞肺癌有益处。(4)非小细胞肺癌术后化疗时间(4)应在术后1个月内开始，化疗方案仍以经验和铂类为基础，一般为46个周期。非小细胞肺癌的综合治疗。非小细胞肺癌术后辅助化疗。5)不完全切除患者应局部加放疗，化疗后无病期可联合

14、生物治疗，以延长生存期。(6)然而，非小细胞肺癌完全切除辅助治疗的合理性一直受到质疑。KELLER等人研究了488例完全切除后的非小细胞肺癌。与术后辅助放疗相比，术后辅助化疗和放疗不能改变复发模式，延长生存期。综合治疗非小细胞肺癌，并与联合化疗和最佳支持治疗方案治疗转移性非小细胞肺癌进行比较，结果表明以顺铂为主的化疗可延长生存期，提高患者生活质量，1年生存率提高10%，中位生存期提高1.5个月。许多随机试验比较了顺铂或卡铂联合顺铂或卡铂单独治疗的疗效，证明联合治疗可以延长生存期。正因为如此，新ch非小细胞肺癌的综合治疗。健择DDP(或卡铂)21天方案或28天方案。中位生存时间为10个月，血液毒性，尤其是血小板减少症，是主要的副作用。2.奥沙利铂130毫克/平方米D1，8吉扎尔1000毫克/平方米D1，8个2