抗结核药物不良反应及处理 2.ppt

1、1.抗结核药物的不良反应及治疗，顾，济宁市传染病医院，2。背景：目前结核病的形势依然严峻，部分结核病患者由于抗结核药物的不良反应而感到结核杆菌对抗结核药物产生耐药性，拒绝服用或不按规定服用，从而形成难治性结核病。因此，了解抗结核药物的不良反应，预防不良反应的发生，并正确处理，是提高结核病患者抗结核治疗依从性，提高结核病治愈率，减少耐药结核病发生的重要条件。抗结核药物的不良反应主要是毒性反应和过敏反应。药物性肝损害多为毒性反应，是最常见的不良反应；药疹是过敏反应的主要类型。大多数抗结核药物都有毒性和过敏反应，其中一种是主要类型。抗结核药物的不良反应多发生在老年、营养不良、酒精中毒、乙酰化缓慢和重

2、症肺结核患者。不良反应后继续服用抗结核药物可能导致严重后果。因此，掌握抗结核药物的不良反应和治疗方法，不仅可以减轻患者的痛苦，甚至挽救其生命，还可以提高患者的依从性，有利于结核病的控制。4。药品不良反应，是指药品在正常使用和剂量下引起的有害和不良反应。5.药物不良反应和过敏反应：它们与剂量和疗程无关，通常发生在用药后2周内；它们与剂量、用药时间和药物累积有关，并且通常是可逆的。6，抗结核不良反应分类，7，过敏反应，胃肠道反应，肝损害，血液系统反应，神经系统反应，骨关节反应，呼吸系统反应，其他：内分泌，糖代谢，电解质，肾损害，8，药物分类，9，一线抗结核药物，异烟肼，链霉素，利福平，吡嗪酰胺，乙

3、胺丁醇等。对氨基水杨酸、环丝氨酸、大环内酯类、砜类、结核菌素、N-内酰胺类抗生素酶抑制剂、紫霉素、异烟肼、11、各种抗结核药物的不良反应、12、异烟肼、1)周围神经炎：肢体感觉异常、肌肉痉挛等。2)中枢症状：欣快、兴奋、记忆力减退、抑郁、中毒性脑病、癫痫等。3)肝损伤：转氨酶升高，黄疸很少发生，急性肝坏死或肝萎缩更少见。4)内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。5)血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减少等。6)过敏反应：皮疹和药物热。7)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。13、本品可通过胎盘，导致胎儿血液浓度高于母体血液浓度。在老鼠和兔子身上的实验已经证明异烟肼可以导致死

4、产。虽然在人体内没有问题，但在孕妇中使用异烟肼时，必须充分权衡利弊。异烟肼与其他药物联合使用对胎儿的影响尚未明确。牛奶中异烟肼的浓度可达12毫升，与血液中的浓度相似。虽然尚未证明这在人体中是一个问题，但在决定是否在哺乳期间服药之前，有必要权衡利弊。如果你吃药，你应该停止母乳喂养。异烟肼，孕妇和哺乳期妇女，14。新生儿肝脏乙酰化能力差，本品消除半衰期可能延长。新生儿用药时应密切观察不良反应。50岁以上的病人肝炎发病率高。因此，老年人在接受异烟肼治疗时应注意肝功能的变化，必要时减少剂量或适当使用保肝制剂。异烟肼，老年人和儿童，15，异烟肼在精神病或癫痫患者中禁用或慎用，在肝病和肾病患者中慎用。同时

5、，注意药物之间的交叉过敏。16，利福平，1肝损害：主要是暂时性转氨酶升高，可能导致黄疸和急性坏死性肝炎。2)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。3)过敏反应4)血液系统反应：骨髓抑制、白细胞减少和血小板减少；急性溶血性贫血。5)神经系统：头晕、头痛、疲劳等。6)其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀，17，1。利福平可以通过胎盘。对啮齿动物的研究证实，每天服用利福平150-250毫克可导致腭裂和脊柱裂。虽然还没有证明对人类胎儿有害，但孕妇应该充分权衡利弊。目前，患有结核病的孕妇仍可接受包括本产品在内的综合抗结核治疗。2.利福平可通过乳汁排出，新生儿应密切观察不良反应的发生。虽然在人类身上没

6、有被证实的问题，但在决定是否给哺乳妇女使用药物之前，权衡利弊是必要的。利福平，孕妇和哺乳期，18。利福平、利福平和酒精消耗量。每天服用利福平时饮酒会增加利福平所致肝毒性的发生率，增加利福平的代谢。有必要调整利福平的剂量，密切监测患者是否有肝毒性症状。19、利福平过敏的患者和怀孕前三个月的患者禁止使用，患有肝病和长期酗酒的患者应慎用。20，吡嗪酰胺，1)肝损伤：PZA的肝毒性与剂量和疗程有关。大剂量、长疗程的不良反应更为常见。其特征是肝肿大、触痛、转氨酶升高，偶尔因肝脏坏死而死亡。2)关节痛：PZA代谢产物吡嗪酸可抑制肾小管对尿酸的清除，使尿酸升高，停药后48小时内恢复正常。3)胃肠道反应：食欲

7、不振、恶心和呕吐。4)过敏反应：偶发性发热、皮疹、对光过敏、皮肤呈鲜红色。21，乙胺丁醇，1，球后视神经炎：发病率高，每日剂量超过25mgkg时易发生。表现为视力模糊、眼痛、红绿盲、视力下降和视野缩小。视觉变化可以是单侧或双侧的。2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等。通常是温和的，患者可以耐受。3.过敏反应：发生率低，表现为畏寒、关节肿胀疼痛(尤其是大脚趾、髁状突和膝关节)，以及患病关节表面皮肤发热和紧张(急性痛风、高尿酸血症)；很少出现皮疹、发热、关节痛、麻木、针刺、灼痛或手脚无力(周围神经炎)。22，链霉素，1)耳毒性：对前房的损害更常见，对耳蜗的损害发生在以后。表现为头晕、运动障碍、耳鸣和

8、耳聋。2)肾毒性：蛋白尿和肾小管间质尿常见，少数病例肾功能下降。3)过敏反应：皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等。4)嘴唇、面部或四肢麻木，这与SM本身及其杂质有关；5)骨髓抑制：粒细胞和血小板减少症、再生障碍性贫血；6)神经肌肉接头阻滞：SM对正常的神经肌肉机制有微弱的阻滞作用，但当同时使用肌肉松弛剂或麻醉剂时，可能发生神经肌肉接头阻滞，表现为呼吸的急剧停顿；7)其他反应：口腔炎、水疱炎、腹泻、腹泻。23，氟喹诺酮类，1)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适或腹痛、腹泻等。2)神经系统反应：头痛、头晕、失眠等。3)过敏反应：皮疹、瘙痒、药物热等。4)肌肉骨骼系

9、统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛甚至骨折：影响骨骺的形成，儿童和孕妇禁用。5)光敏反应，24，各种抗结核药物的不良反应发生率，25，不良反应的治疗，26，不良反应的一般治疗，27，不良反应的预防，1。在患者接受抗结核治疗前，医生应详细介绍抗结核药物可能出现的不良反应和表现，并通过谈话解除其顾虑，以及如何及时将不良反应告知医务人员。2、基层医务人员应了解抗结核药物不良反应的临床表现和简易治疗方法，以及患者何时应转到上级医疗机构。28，28，3。了解的历史同时，了解患者的病史和肝、肾功能、血、尿常规状况。4.掌握抗结核药物不良反应的高危对象，在不影响疗效的情况下，适当调整相关药物的剂量和用药。29，5，对相关药物不良反应发生率高的受试者合理使用预防措施，例如，使用大剂量异烟肼的受试者或有外周神经炎病史的受试者可使用维生素B6(1015毫克/天)进行预防，而具有肝损害高风险的受试者可同时使用保肝药物进行治疗。6.避免与其他增加不良反应的药物如红霉素、万古霉素、强利尿剂和碱性药物联合使用，以免增加耳毒性反应。三十