脾胃病治疗经验分享.ppt

1、华夏书院，中医药管理委员会研修项目机构CME-PP0022， 2，2，脾胃病临床治疗经验分享，高金亮教授发表，3，高金亮教授，天津市脾胃病中医研究所所长前天津市中医药研究院院长，4，香港特别行政区政府工商科技局批准了在该活动内发表的任何意见、研究，本研讨会获得，5，胃腹部疼痛(消化性溃疡)证治为胃痂(慢性胃炎) 证治喧嚣，抗酸(胃食道逆流症)证治说明拉肚子(多种拉肚子)证治是必要的，引用6、概论、引言、8、庄子这个词是将脾胃病证诊疗系统比喻成“混沌”的复杂系统，而这次学术交流的本来目的就是要解决这种病。 9、一、脾胃的主要生理功能“运、降、燥湿”。 “脾胃是气血生化的源泉”。 “脾是后天的书”

2、。 “胃是五脏六腑之主”。 “脾主运化”、“脾主四肢肌肉”、“脾主输精”、“脾统血”、“脾主思”等。10，2、脾胃病证内涵外延三个层面： 1、脾胃本病胃肠病主2、脾胃相关病消化系统病3、脾胃外延病用调和脾胃法治疗的相关内、妇女、儿童、外、眼、皮科等病症。11，3、脾胃病学说发展的三个里程碑：伤寒杂病论：初创脾胃病辩证体系脾胃论：揭开脾胃病学派(重脾阳)临证指南每案：胃阴论(重胃阴)、12，4、脾胃病治疗途径1、补充治疗方案2、辩证论治疗：规范。 3、主方加减： 4、效药运用：实用。 5、诊疗思路：13、5、气候构成分析：病位及主症相应症状相应舌脉诊查膨满痛、嗳气、胁膨舌红苔白脉弦缓肝胃气痛胃痛

3、痛痛痛痛痛痛、痛处舌暗苔白脉细涩血瘀胃痛、口干、瘦舌红苔少脉阴虚如小柴胡证眼恶心发热 十四、六、证候的通约性(共有性):异病同证。 例：胃胀：功能性消化不良、慢性胃炎、胃动力缓慢、胃轻瘫等。 七、药物的普遍性(共用性):异病同方。 参苓白术散：脾虚型的拉肚子、咳嗽、浮肿、胃痂等。 15、第一章胃腹痛(消化性溃疡)证治要点，【概况】消化性溃疡是指胃粘膜被酸性胃液消化后的溃疡。 主要发生于胃和十二指肠部位，我国各地溃疡性疾病的发病率不一致，总发病率约占人口10-20%的十二指肠溃疡与胃溃疡之比为约3.1:1，男女比为3.9-8.5:1。 本病主要症状为上腹部疼痛长期周期性发作，灼痛多，伴恶心、嗳气

4、、泛酸、烧心、呕吐或肿胀、食欲不振、失眠等症状。 治疗后预后良好，但复发率高。 16、消化性溃疡根据其发病特点，属于祖国医学胃脘痛范畴。 内经第一次登载了本病，说“胃肚子疼”。 近年来，中医药对消化性溃疡进行了临床研究、实验研究和药学研究，创造了多种高效安全的治疗方法。17、【病因病机】、一、抑郁怒伤肝：二、饮食不节： 1、食积犯胃2、毒物伤胃(1)食物中毒(2)药物伤胃(3)烟毒损胃三、邪气阻络：2.湿阻中焦点。 3、热得胃堵塞。 五、脾胃虚弱胃腹部疼痛多由于本脏虚病或复发。1、脾胃虚寒2、胃阴不足，总之脾胃压缩机停滞，升降异常，即所谓“不通则痛”两个方面。19、【中医诊断与类病鉴别】、一、

5、诊断(略)二、类病鉴别： 1、真心痛2、胁痛3、腹痛4、肠痈、20、【西医诊断鉴别】、一、消化性内窥镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，少数呈直线性，底部平坦，周围黏膜常见轻度水肿三分之二溃疡直径在1cm以上，胃溃疡直径在5cm，十二指肠溃疡直径在2cm的大溃疡也不稀少。21、2、鉴别1、胃癌2、慢性胃炎3、胃肠神经功能障碍4、胆囊炎和胆结石22、【辩证要点】、1、详细问诊：“听不厌”。 2、审查病因。 3、分辨虚实。 4、明兼杂。 察觉到危险。 以“不通就痛”和“不繁荣就痛”为辩证纲领，区别虚实，实施不同的治疗用药。23、二、辨证论治1、寒凝气滞证候：胃痛剧烈，腹痛甚，腹温痛减，拒腹冷推，口不渴，爱热

6、饮，舌苔白，脉弦紧。 治疗方法：温胃散寒，行气止痛。 药的运用：良附丸加味。 柠檬酸9克、甘松9克、良姜9克、香附9克、砂仁6克、木香9克。 临证事项：本病的治疗要点是散寒邪，在口服药物的同时，可配合外热敷理疗。24、2、饮食停滞症状：胃痛饱满，嗳气酸，舌苔厚腻，脉滑。 药的运用：保和丸加减。 神曲9克，半夏9克，山楂9克，茯苓15克，陈皮9克，连翘9克，莱菓子炒12克，麦芽炒15克，豆蔻仁9克，砂仁9克。 临证事项：需要应用攻击剂时，应根据患者体质强弱，严格把握剂量，不得长期服用。25、3、肝郁气滞证候：胃腹胀，腹痛连胁，舌苔薄白，脉弦。 治疗方法：疏肝解郁，理气和胃。 用药：柴胡疏肝散加减

7、。 柴胡12克、白芍15克、川芎9克、香附9克、陈皮9克、枳壳9克、青皮9克、木香9克、甘草6克、郁金6克。 临证事项：理气药辛干，剂量不可过大，不可长期服用，经常服用会耗气伤阴。26，4、瘀血停滞证候：胃腹痛如针刺或刀切，疼痛处不固定，有舌质紫暗或瘀斑，脉涩。 治疗方法：活血化瘀，理气止痛。 处方药的运用：失笑散合丹参饮加减。 蒲黄9克、五灵脂9克、丹参15克、檀香6克、砂仁6克、佛手9克、川芎9克、香附9克、甘草6克。 临证事项：本证型见出血证候，应辨寒、热、虚、实，证施治，分别与清热、温中、益气、滋阴等法有关。 脾胃虚寒证候：胃脇微痛，喜暖喜推，大便薄，舌苔白，脉弱。 治疗方法：益气健脾

8、，温中散寒。 处方药的运用：黄芪建中汤加减。 黄芪30克，桂枝9克，白芍15克，炙甘草9克，姜6克，大枣5枚，党参9克，荆澄茄9克，茯苓15克，陈皮9克。 临证事项：脾虚多湿，本证多选健脾化湿者，药宜炒。28、6、胃阴损虚证候：胃脘灼痛，口干咽干，舌红少津，脉行数。 治疗方法：滋阴养胃处方药的运用：益胃汤合芍药甘草汤加减。 沙参15克，麦冬15克，生地黄15克，玉竹12克，白芍15克，甘草6克，花粉9克，知母9克，当归9克，川楠子6克，石gok9克。 临证事项：阴虚津伤的人，要慎重使用香气干燥理气的物品。 29、【笔者体会】治疗消化性溃疡的五个环节，1、重用健脾益气生肌法：胃腹痛患者70-80

9、%属脾胃气虚型。 治脾比治胃好，方选黄芪建中汤出入，参、术、芪复用。 应使用太子参，此药宜使用既温暖又不干燥、健脾益气的苍术，运输脾脏需要药的黄芪可使用45-60克，改善脾虚症状，加速溃疡愈合。 对舌苔厚腻的患者，可从上湿化浊，舌苔薄白不腻。30，2、充分利用理气舒肝和胃药：约30%的患者为肝郁胃弱或肝郁脾虚气损的证据，应治疗舒肝和胃健脾。 疏肝重，方以四逆散调味。 健脾与疏肝并用，方以小柴胡汤和黄质建中汤加减，柴胡的用量以12-20克本药为疏肝运转压缩机的要药，具有纵向升降和横向调节作用，可列举胃丧失和降低或肝胃不和证，用此药可以疏解。 注意提高溃疡愈合质量：目前的治疗要点也是防止溃疡复发的

10、关键。 再利用益气、养血药，扶正药改善患者体质，提高溃疡愈合质量。 返酸明显者，一般制酸药无效时，可试用酸性药物。 例如，石榴皮、山楂、木瓜等多具有制酸作用。 做酸和胃也是提高溃疡愈合质量的方法之一。32、4、注重抗复发治疗：溃疡性疾病多发季节，初春秋末两季及时治疗，多为3个月至半年。 平时以黄质建中汤合小柴胡汤为主，加白芷、无药、珍珠母制成丸剂，每天服用23丸，连续服用3-6个月，以增强疗效。 患者复发间隔时间越长，彻底治愈的可能性越高。 33，5 .杀死幽门螺杆菌(HP ) :由于HP感染与消化性溃疡的顽固性、早期复发及癌变密切相关，杀死HP在溃疡的治疗中非常重要。 有清热、化浊、温中等中

11、药，对HP抑杀作用明显，关键是辨菌选药、辨证组方。 基本方：左金三黄汤。 组成：黄连、吴茱萸、黄芪、黄芩、大黄。 如果理气止痛、温散止痛、柔养止痛药物止痛无效，则可选择刺猬皮、九香虫、全虫等虫类药物止痛。 34、必须借鉴和应用现代医学，现代科学成果为中医药发展服务，但中医理论体系的核心地位不变。 比喻：“西服穿在身上，心是中医的心。导弹交换来福枪，还是八路军。 35、第二章胃痂(慢性胃炎)的辨别治疗表明，慢性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜慢性炎症。 其主要表现为上腹胀、隐痛，伴食欲减退、恶心、嗳气、抗酸等。 并发胃粘膜糜爤的所见消化管出血。 慢性胃炎有各种各样的分类。 根据病因分为原发性和继发性

12、。 根据壁细胞抗体的阴性或阳性，将慢性萎缩性胃炎分为a (胃体)、b (胃窦) 2型。 组织病理学表明，可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃萎缩、慢性肥厚性胃炎、慢性糜爿性胃炎。 临床上常见慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎。 36、慢性胃炎属中医痂满范畴，兼有胃痛、喧哗等症，可以参考中医相应病症的辨治。 素问异法方宜论曰“污寒生满病”。 伤寒论明确地指出了“满而不痛者，此为痞”的概念。 萩各泻心汤，辨证明确，立法精明，深受后世医生尊敬。 李东垣提倡脾胃内伤说，脾胃病的原因与脾胃内伤有关。 中医治疗慢性胃炎疗效确切，尤其是近年来，萎缩性胃炎及伴肠上皮化生、异型增生的研究及治疗取得了很大进展。

13、37、【病因病机】(略)，本病病理定位于胃，主要与肝、脾关系密切。 胃痂病变脏腑的关键是脾胃，中焦压缩机不利，以升降失职为基本疾病机。 38、【胃镜检查和组织病理学改变】，1、慢性浅表性胃炎：胃镜下可见黏膜充血、浮肿，可伴糜牒或斑点状出血、粘稠性黏液。 活检组织中病变浅表、淋巴细胞和浆细胞浸润多局限于胃小弯水平以上的浅层固有膜，腺体一般正常，黏膜厚度正常。 39，2、慢性萎缩性胃炎和胃萎缩：胃镜下黏膜呈暗灰色，色调不均匀，黏膜变淡。 粘膜下血管出现，有时散在不规则的颗粒和结节，是增生性的变化。 活检组织在黏膜层可见炎症和纤维化，腺体萎缩、减少甚至消失。出现肠上皮化生，有时伴有局部腺窝增生肥厚，

14、称为“增生”，腺体明显萎缩，再消失而无炎症所见时，称为胃萎缩。 40、3慢性肥厚性胃炎：胃镜下粘膜褶皱粗，呈铺路石状，组织学检查常不能证实。 4、慢性糜爿型胃炎：胃镜下可见两型。 持续型呈乳头状隆起，为慢性增生性病变，三十五年内不消退或发展为带蒂息肉，又称疣状胃炎。 消失型为炎症渗出性病变，一般在数月内消退，以上病变多分布于胃窦部。 41、【证候进展】，本病发病内因外邪所致脾胃功能不全，中焦压缩机欠佳，痂未堵塞。 脾胃有病，兼肝、肾(胆、心)，多脏。 正虚与邪实相互关联，相互因果，变化多，出现了实证、虚证、虚实寒热错误的证据。 失去正气，抑制气血郁，产生肠上皮化生和异型增殖等类似病积病变，变成

15、极可憎的胃癌。 42、【治疗】、一、治疗原则本症的治疗以升机为大法，清升浊降、痂满自除。 实际拉肚子，虚弥补，是常见的清补和施行的方法。43、二、辨证论治实痂1、邪热内陷证候：胃腹痂满、灼热迫、便干、舌红苔黄、脉滑数。 治疗方法：拉肚子祛痂，与胃相连。 处方药运用：大黄黄连泻心汤调味。 大黄6克(后下)、黄连12克、黄芩12克、枳实9克、鸟苷30克。 临证事项：本药不能使用时间过长，中病停止，避免苦寒伤胃缺陷。44、2、饮食停滞症状：心下痂塞，嗳腐饮酸，舌胎厚腻，脉弦滑。 治疗方法：消除消化不良，充满行气。 处方药的运用：保和丸加减(茯苓15克、陈皮9克、山楂9克、清半夏9克、神曲9克、炒莱服

16、子9克、连翘9克、厚朴9克、槟榔6克)。 临证事项：本证见虚中夹实施者必须排除补充和实施，补充填补公寓，防止瓦斯沉入，防止补益造成压缩机堵塞。45、3、痰湿内阻证候：腹饱，体重，痰多，苔白腻，脉滑。 治疗方法：祛湿化痰，理气宽中。 处方药的运用：二陈汤加减(陈皮9克、清半夏9克、茯苓15克、生甘草9克、枳壳9克、苍术12克、厚朴12克、甘松9克)。 临证事项：痰湿阻滞、保痰不化常因郁久化热倾向，治疗时用药过多，不能防痰瘀化热，必要时予湿热型胃痞论治。46、4、肝郁气滞证候：腹痂，胸胁膨胀，舌苔薄白，脉弦。 治疗方法：疏肝解郁，理气消痂。 处方药的运用：越16丸加减(川芎9克苍术12克香附9克炒

17、栀子9克神曲9克枳壳9克木香9克)。 临证事项：气滞日久可引起淤血内停止，在理气药的应用的同时可加活血化瘀之品。 47、虚痂，1、脾胃气虚证候：腋痂，多食甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细。 治疗方法：补气健脾，升清降浊。 处方药的运用：补中益气汤加减(党参9克黄质18克白术12克当归9克陈皮9克升麻3克柴胡6克枳壳9克甘草6克茯苓12克杭白芍15克)。 临证事项：适用本法必须以补中为主，以行气为辅，不能见其痂满，不能误用辛通。 脾胃阴虚证候：胁疮，灼热，咽干口干燥，舌红少苔，脉细。 处方药运用：沙参麦冬汤合一贯煎加减(沙参15克麦冬15克石gok9克百合9克白芍9克当归9克太子参10克川楠子6克陈皮9克法手花9克绿荷梅9克)。 临证事项：本证不宜使用滋饱之品，以防脾阻胃，滋痂饱满。49、3、寒热错杂证候：心下痂满，口苦，胃腹灼热，腹胀肠鸣，舌苔白黄，脉弦数。 治疗方法：辛开苦降，调停中焦。 处方药的运用：半夏泻