胸壁肿瘤的CT诊断.ppt

1、胸壁肿瘤的CT诊断，首先是典型的恶性胸壁肿瘤大、可触摸、生长快的肿瘤，大部分病例有症状，良性胸壁肿瘤无症状。 恶性胸壁肿瘤可分为肌肉性、血管性、纤维和纤维组织细胞性、周围神经性、骨和软骨性、脂肪性、血液性、皮肤性8种。 肌肉性、平滑肌肉瘤多见于成年人，50-70岁，疼痛症状对儿童和25岁的AIDS患者及器官移植后进行免疫抑制治疗者多伴有EB病毒。 多为单发，多发者提示从别处转移。 CT表现为巨大肿块，坏死、囊状改变较多，使血管移位或扭转。 MRI表示较长的T1和T2、T1低信号、T2高信号，这在本病症的诊断上没有特性。 加强时被加强为环状或边缘状，中央部成为降低衰减或低信号。 胸壁平滑肌肉瘤4

2、9岁，女T1像显示软组织肿块，不均匀增强，环状或边缘增强，中央低信号。 周围肌肉破坏、肌肉性、横纹肌肉瘤为高水平骨骼肌肿瘤，多见于45岁成人腹部、头、颈部，累及胸壁者较少。 典型的表现是持续生长的肿瘤，会引起疼痛和压迫其他神经的症状。 百分之二十累及骨头。 CT、MRI可较好地观察其外形和内部多发性坏死区。 横纹肌肉瘤，51岁，女性CT冠状位重组左上方胸壁有一强化肿块，侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经和血管、血管性，血管肉瘤是形成血管结构的恶性内皮肿瘤。 临床上常表现为大、疼、迅速增长的肿瘤。 常有淋巴水肿，与放射治疗和化学物质接触有关。 典型见于下肢软组织，胸壁者多见于乳腺部。 CT、MRI显

3、示纤维性肥厚，脂肪内有密度增加的结节，围绕肿瘤的液体潴留，肿瘤周围常见营养血管。 血管肉瘤67岁，男性左胸上部轴位增强MRI T1像，左侧胸壁侵袭性肿块，不均匀强化，近肿瘤表面有血管流空现象(箭头)，v为椎体。 纤维和纤维组织细胞性肿瘤、恶性纤维组织细胞肿瘤(MFH )软组织肉瘤多发生在胸壁，发生于深部筋膜或骨骼肌，极少数发生于骨骼。 Storiform-多形性型最为常见。 CT在肌肉和筋膜层中表现为非特异性、不均匀强化的肿块。 粘液样型其次常见的CT显示病变中心粘液样基质的降低和结节的细胞成分多的边缘部增强。 在MRI的T1和T2中表示均匀或不均匀，在T1中信号强度和肌肉通常相等，在T2中与

4、脂肪信号类似或在其以上的情况较多。 多形性恶性纤维组织细胞瘤68岁，女性，CT显示胸骨起源的破坏性肿瘤，延伸至周围软组织，肿瘤侵入皮下组织，纤维和纤维组织细胞性肿瘤，侵袭性纤维瘤病不转移，可自行缩小，真正的病理过程不清楚，肩部是最常见的部位。 神经母细胞瘤神经性、神经母细胞瘤和节神经母细胞瘤神经母细胞瘤主要由不成熟的神经母细胞组成，节神经母细胞瘤由各种成熟的神经胶质细胞和神经节细胞组成。 临床表现为可触及的肿瘤，疼痛的有无等症状取决于肿瘤的生化特性。 CT表现为边缘明显肿块，常见钙化。 MRI中呈无不均匀特异性的信号强度、T1低信号、T2高信号，出血和坏死区多。 节神经母细胞瘤6岁，女性MRI

5、 T2像沿胸膜面肿瘤呈不均匀高信号，以骨源性、软骨肉瘤胸壁最常见的原发性恶性肿瘤居多，发生于前胸壁、肋软骨或胸骨，90%发生于肋骨，尤其是第1-5肋。 不满20岁和50岁以上是两个发病高峰。 男性是女性的两倍。 x线胸片：骨破坏，边缘不规则，肿瘤内可见环状、弧状、点状、斑片状钙化。 CT :边缘清晰的致密钙化软组织肿块。MRI:T1分叶肿块，信号强度如肌肉，T2信号强度与脂肪相似或高黏液性软骨肉瘤无钙化或骨骼，但T2显示明显高信号。 软骨肉瘤19岁，女性CT :有钙化的肿块，肌肉MRI:T2像肿块从肋骨开始，信号强度比肌肉高，箭头指示的低信号区是肿瘤内的钙化，低分化软骨肉瘤64岁，男性CT :

6、从肋椎关节开始，周围有钙化，延伸至胸内。 术后局部复发和肺和淋巴结转移很常见。 x片：成骨或溶骨性骨破坏肿块。 CT :钙化是病变中央最大的。 MRI:T1上的肿瘤信号高于肌肉，T2呈以高信号为主的拥挤信号。 骨肉瘤25岁，女性MRI增强扫描T1图像显示左上胸内巨大肿块，充满胸腔，强化不均匀，侵犯后胸壁、脂肪组织性，由多种脂肪细胞组成，包括分化不良的圆细胞到成熟的脂肪组织，有大量黏液样细胞间物质成分。 分化良好的肿瘤有成熟脂肪在CT或MRI上含有边缘清晰脂肪的肿瘤，分化不良者有许多细胞，有孤立性软组织肿瘤，两者预后不同。 CT :由于含有密度不均匀肿块、脂肪和软组织，CT值略高于正常脂肪，可见

7、钙化，尤其是黏液型。 MRI :粘液型者T1稍高的信号，T2高的信号圆细胞型者没有特异性，是T1低信号、T2高信号。 圆细胞性脂肪肉瘤34岁，男性MRI:T2像可见巨大肿块，从后胸壁开始，充满左胸腔，信号不均匀镜下：黏液样物质背景下，多含非典型圆形脂肪细胞，分化不良脂肪肉瘤56岁，男性MRI:T1像肿块从左上后胸壁开始，信号CT :呈多发性结节，或沿神经血管束向皮下组织弥漫性浸润，密度如肌肉，增强扫描后轻度强化。 MR :肿瘤在T1中中强度信号与邻接肌信号相似或稍低，在T2中呈现高强度信号。 恶性淋巴瘤62岁，女性T1脂肪抑制成像：胸壁浸润性肿块，对比剂注入后均匀强化，血液性恶性肿瘤，孤立性和多发性骨髓瘤为浆细胞肿瘤，孤立性可发展为多发性。 孤立性者多见于50岁左右，多发性者50-70岁。 CT :孤立性者表现为骨多发囊性膨大肿块或无膨大的单纯骨溶性病灶。 骨外孤立性骨髓瘤呈特异性软组织肿块，但很少多发性进展。 多发性者骨髓内沉积大量浆细胞，形成多发性骨溶解区，边缘不清，多见于脊柱、肋骨和锁骨。 经病理骨折、化疗后硬化。 MR:T1低信号、T2高信号。 孤立性骨髓瘤69岁，女性胸膜下肿块，边缘平滑，反应性骨硬化病理可见边缘清晰肿块，伴轻度骨浸润，多发性骨髓瘤59岁，男性累及胸骨椎体肩胛骨，呈多发性骨溶解性病变，有肋骨来源软组织肿块、皮肤肿瘤