围手术期疼痛管理.ppt

1、围手术期疼痛管理兰大一附院胡龙2014年7月04日在蓝宝石酒店，疼痛是实际存在或潜在的组织损伤引起的不适和伴随的情绪反应，与生理、心理及社会文化等多因素有关。 疼痛是什么，手术疼痛的机制，镇痛不足引起的一系列病理生理结果的发生，/uploads/pdfs/NPC/section _1. 8:1090-1094，术后疼痛是患者最严重的疼痛管理原则有效控制疼痛，降低药物并发症，1、麻醉师疼痛管理的重要合作者2、手术医生(1)微创操作(2)伤口周围浸润麻醉(2)疼痛区域2、药物选择(1)阿片(2)曲马多(3)COX-2抑制剂(4)非选择NSAID

2、S 奇曼丁100-200mg，bid (根据术后疼痛程度不同)短效镇痛药(NSIADS )，(NSIADS应用3天以下) 2，丁炔经皮贴剂12贴/2个方案：(避免由急性疼痛向慢性疼痛转变) 1，继续奇曼丁100-100 2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天，丁丙诺啡透皮贴剂药理学特点及临床应用，丁丙诺啡透皮贴剂别名“丁丁烯”，“叔丁丁烯”为丁丁衍生物，结构与吗啡相似，自1979年起临床应用于丁丁烯透皮贴剂(1979年) 开始应用et al. J Pain Symptom Manage 2005的29:297326 .丁二烯、吗啡、14、丁二烯经皮贴剂的结构、机械破坏贴剂不引起贴剂有效成分流失的风险小

3、、活性成分流失的风险丁丙诺啡透皮贴剂的横截面(不成比例)，丁丙诺啡透皮贴剂可以持续稳定地释放药剂临床持续镇痛1丁炔初剂给药后48小时确保达到稳定血药浓度1.purduepharmal.p.buprenorphinetransdermm investigators brochure .版本9.2010 jul.2 et al.once-weeklytransdermalbuprenorphineapplicationresultsinsustainedandconsistent te、Zaki PA、et al.2000.ligand-inducedchangesinsurfacemu-opio

4、idreceptornumber :关系支持性协议执行292:112734.2.rolleye.Johnson、Paul J. Fudala和Richard Payne.buprenorphine : considerationsforpainmanagement.journalofpainandsymptommanagement 2005 vol.29no.3阿片受体在兴奋剂的长期作用下脱离这是阿片(吗啡、芬太尼等)耐受性和依赖性的主要原因之一。 研究发现芬太尼和吗啡可使阿片受体数减少35和9，同量的丁链可使阿片受体数上升10(P0.05) 1。 使用大剂量受体激动剂的人(药物滥用者)，丁程

5、序没有出现滥用者想体验的“欣快感”，可以对抗原药物引起的呼吸抑制。这也是丁丙诺啡作为中毒治疗用药常用的原因2，17，CYP3A4抑制剂是丁丙诺啡药效10，11甲基酮康唑是CYP3A4的强抑制剂，对丁丙诺啡透皮贴剂没有明显影响如氮杂萘邻酮降低丁烯肝排泄速度10，例如氟烷基目前对CYP3A4同工酶诱导剂与丁烯的潜在相互作用没有研究10，11，例如苯巴比妥酸西平苯妥英就是这样的患者， 应该监测丁烯透皮贴剂的药物相互作用的akinsontj.fud inj.pandulaetal.medicationpainmanagementintheelderly : uniqueandunderutilized

6、analges 33601669-89，19，丁烯/丁烯贴剂在国外的规定水平，在美国丁烯属于Schedule III，有吗啡、芬太尼、 与羟考酮等Schedule II类药物不同，丁丙诺啡透皮贴剂至少在以下国家使用普通处方，规定严格(Schedule III )与阿片药物不同：奥地利、阿根廷、丹麦、芬兰、丁丙诺啡透皮贴剂的药理学总结表明，身体依赖小于完全激动剂1，2丁丙诺啡一部分激动剂出现戒断症状的风险低，血药浓度逐渐降低(注射12小时后浓度下降50 % ) 1，3出现戒断综合征，通常较轻，通常2天后出现，最大使用可持续至的贴剂得到“欣快感”的可能性低，戒毒时的维持量约丁烯舌下16mg/天，不

7、能使用贴剂得到替代效果的血药浓度达到稳定状态需要48-72小时，不能迅速得到“欣快感”是很多的错误norspantransdermalpatchproductmonograph.mundipharmapteltd.December 2009.kress Hg.eurjpain 2009。 13:219230. Johnson RE、et al.j版系统管理2005。 29:297326、丁烯的透皮贴剂耐受性和安全性、Spyker DA、et al. J Am Geriatr Soc 2002； 50 (支持4 ) 3360 s 66.Johnson re、et al.j面板系统管理2005。

8、29:297326. Spyker DA、et al. Anaesthesiology 2001； 95:Abstract A-826. Karlsson M，伯格格林AC.clin ther 2009。 31:503513 .多数长期应用患者表现出良好的耐受1、2，在未出现意外安全问题的平均给药时间： 234天，范围：1-609天1应用超过84天的慢性背痛患者中，与羟基密码子/对乙氨酚相比有良好的安全性3耐受性， 良好的曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天)，22，特殊人群，Filitz J，et al. Eur J Pain 2006； 10336

9、0743748.norspantransdermalpatchproductmonograph.mundipharmapteltd.December 2009.eltahtawya，et al.j 4133601027.abstrac et al.19 thannualscientificmeetingoftheamericanpainsociety 2000，Nov 25。 Atlanta. Abstract 776 .肾功能功能不全患者不需要调整给药量1轻至中度肝功能不全患者不需要调整给药量2重度肝功能不全患者替代疗法2对不同年龄、人种或性别不需要调整给药量3，418岁以下患者2孕妇和哺乳期女性用于2发热的患者监测跨国学科专家组就6种WHO三阶段临床常用药物在老年患者中的共识达成了23，Joseph Pergolizzi、et al. Pa