[诊断学] 常用肾功能实验室检测.ppt

1、1，第5章，肾功能的实验室检测常用，2，3，4，肾脏的基本功能：(1)尿液的生成和代谢物的排泄：人体在代谢过程中产生各种废物，其中大部分通过肾小球血液滤过和肾小管分泌随尿液排出。(2)维持体内体液平衡和酸碱平衡：通过肾小球过滤肾脏，肾小管重吸收和分泌，排出体内多余水分，调节酸碱平衡，维持内环境稳定。(3)内分泌功能分泌肾素、前列腺素和激肽。血压由肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽释放酶前列腺素系统调节。促红细胞生成素刺激骨髓造血。活性维生素D3。调节钙和磷的代谢。许多内分泌激素降解部位如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素的T1/2明显延长，从而导致代谢紊乱。5。肾脏的解剖和生理功能、血浆

2、的肾小球过滤、生尿的产生、肾小管重吸收、氨基酸、蛋白质、碳酸氢盐、钠、钾、水、葡萄糖等的排泄。氢、钾、氨、药物、毒物等的浓缩和稀释。肾血管有足够的血流量以保证肾脏的正常功能，6。肾脏疾病实验室检查、尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查(蛋白质、酶学)肾功能检查：肾小球滤过功能、肾血流量测定、肾活检、肾内分泌功能检查、肾素血管紧张素系统、激肽释放酶、激肽释放酶系统、前列腺素1，25-二羟基胆钙化醇、7。肾功能检查的目的是了解肾脏是否有广泛的损害，判断肾脏疾病的严重程度，为制定治疗方案提供参考。动态观察肾功能有助于了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。在第一节中，肾小球功能主要是滤过

3、，评价滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率。每单位时间(分钟)肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过率。为了测量肾小球滤过率，临床设计了各种物质的肾血浆清除试验。9，肾清除率是指两肾在单位时间(分钟)内可清除几毫升血浆中所含的所有物质，其结果用毫升/分钟(毫升/分钟)或升/24小时(升/24小时)表示：每分钟从尿液中排出的物质的总清除率=血浆中物质的浓度C=(伏)/P C是清除率(毫升)，U是尿液中物质的浓度；v为每分钟尿量(毫升/分钟)；p是血浆中一种物质的浓度。10，有四种方式通过肾脏排出各种物质，1.所有物质都被肾小球滤出，肾小管不吸收或排泄，如菊粉，可作为测量肾小球滤过率的理想试剂，并能充

4、分反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。2.它们都被肾小球过滤，不被肾小管重吸收，也很少被肾小管排泄，如肌酐，它基本上可以代表肾小球滤过率。11，3。它们都被肾小球过滤并被肾小管吸收，如葡萄糖，它可作为肾小管的最大吸收率。4.除了肾小球过滤，大部分通过肾小管周围的毛细血管排泄到肾小管。例如，氨基马尿酸和sharp可用作测量肾血流量的试剂。【原理】血清肌酐由外源性和内源性组成。血液中的肌酐主要通过肾小球滤过排出，肾小管不吸收，排出量较少。当外源性肌酸酐的摄入量稳定时，血液中的浓度取决于肾小球的过滤能力。当肾实质受损时，血中肌酐浓度会急剧上升，因此血中肌酐浓度的测定可作为肾小球滤过率受损的指标。

5、敏感性优于尿素氮，但不是早期诊断指标。1.血清肌酐的测定，14。参考值全血肌酐：88.4176.8摩尔/升血清或血浆肌酐：53106摩尔/升男性：4497摩尔/升女性。，15，1。血清肌酐的增加见于各种原因引起的肾小球滤过功能下降，急性肾功能衰竭，血清肌酐的明显递增是器质性损害的指标，可伴有少尿或无少尿；例慢性肾功能衰竭患者血清肌酐的升高与疾病的严重程度一致。在肾功能衰竭的代偿期，血清肌酐为178毫升/升；肾功能衰竭期，血清肌酐增加445毫升/升.临床意义，16，2。区分肾前和肾实质少尿器质性肾衰竭。血清肌酐经常超过200毫升/升；肾前少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等。导致肾血

6、流量减少，而血清肌酐浓度的增加不超过200摩尔/升，3。尿素氮/肌酐(毫克/分升)的含义是器质性肾功能衰竭，尿素氮和肌酐同时升高，故尿素氮/肌酐10:1；肾外因素引起的肾前少尿和氮质血症，血尿素氮可迅速升高，但血肌酐不相应升高。此时，BUN/Cr通常为10:1。老年人和肌肉萎缩患者的肌酐可能较低。一旦血铬升高，我们应警惕肾功能下降，并应做进一步的Ccr试验。5.当血清肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泄量增加，导致Ccr超过真正的肾小球滤过率。此时，西咪替丁可用于抑制肾小管肌酸酐分泌。肌酐是肌酸的代谢产物。血液中肌酐的产生可以是内源性的，也可以是外源性的。在严格的饮食控制和相对稳定的肌肉活动下，血清

7、肌酐的产生和尿液排泄相对恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。此外，肌酐的分子量为113，其中大部分从肾小球中滤出，不被肾小管重吸收，并且排泄量非常小。第二，内源性肌酐清除率(CCR)的测定【原理】，在肾单位时间内，将几毫升血液中的所有内源性肌酐清除，这称为内源性肌酐清除率(Ccr)。19，1。标准24小时尿潴留法患者连续三天接受低蛋白饮食，避免剧烈运动和利尿剂。在第四天8: 00排出尿液，然后收集尿量并记录24小时(尿液必须在第二天早上8: 00保留)，并加入甲苯保存。取23毫升血液(抗凝或非抗凝)，与24小时尿同时送去检查；为了测量尿液和血液中的肌酐浓度，方法，20。计算Ccr:尿肌酐

8、浓度(摩尔/升)，每分钟尿量(毫升/分钟)，Ccr(毫升/分钟)=血浆肌酐浓度(摩尔/升)，21，2。4小时尿潴留改善法对24小时尿潴留不方便，容易导致尿潴留不准确(。在严格控制的条件下，血浆和尿液中的肌酐含量在24小时内相对稳定。为方便临床应用，肌酐可通过在4小时内空腹采血测定。首先计算每分钟尿量(ml/min)，然后根据上述公式计算清除率。血清肌酐计算是一种简单的方法，它是根据血清肌酐、体重、年龄和性别计算的。公式为： (140岁)体重(公斤)CCR(毫升/分)=72(男性)血清肌酐浓度(毫克/毫升)(140岁)体重(公斤)Ccr(毫升)。西咪替丁、甲基嘧啶和长期限制剧烈运动均可降低Ccr

9、。判断肾小球损伤的敏感指标当肾小球滤过率低至正常值的50%时，Ccr可低至50毫升/分钟，但血清肌酐和尿素氮的测定仍可在正常范围内。由于肾脏具有很强的储备能力，因此CCR是早期反映肾小球滤过率的敏感指标。临床意义，25，2。评估肾功能损害程度并指导治疗，0，26。原理血尿素氮(AANH3CO2)被肝BUN滤过的肾小管(30-40%)吸收，随尿排出。粗略观察肾小球滤过功能：当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致血液浓度升高。目前临床上对血尿素氮的测定较多，对肾小球滤过功能的观察也比较粗略。参考值成人为3.27.1摩尔/升，婴儿和儿童为1.86.5摩尔/升。3。血清尿素氮的测定。1.各种原发性肾小

10、球肾炎、肾炎和间质性肾炎引起的慢性肾衰竭然而，尿毒症的加重程度通常与疾病的严重程度一致。肾功能衰竭代偿期：肾小球滤过率降至50毫升/分钟，血bun9毫摩尔/升；在肾衰竭阶段，血bun 20摩尔/升.临床意义，28，2。肾前性少尿：由于严重脱水、大量腹水、心力衰竭和肝肾综合征导致的血容量不足和肾血流量减少引起的少尿。此时，尿素氮增加，但肌酐没有显著增加。bun/Cr (mg/dl)为1033601，称为肾前氮质血症。体积膨胀后，尿量可增加，尿素氮可自行减少。29，3。蛋白质分解或过量摄入：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等。但血清肌酐一般不会上升。上述情况纠

11、正后，血尿素氮会降低。4.血尿素氮是肾功能衰竭透析充分性的指标。30.GFR在临床上普遍使用。31。【原理】血液2-微球蛋白是由包括淋巴细胞、血小板和多形核白细胞在内的有核细胞产生的一种小分子球蛋白。它广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液和初乳中。正常人的血液浓度很低，可以自由通过肾小球，然后几乎所有的肾小球在近端小管被重新吸收和分解。参考值正常成人血清：1-2毫克/升；4.血液中2-微球蛋白的测定；32.临床意义当肾小球滤过功能降低时，血2-微球蛋白水平升高。血2-微球蛋白作为肾小球滤过功能下降的指标。与年龄、性别、肌肉组织等无关。当体内有炎症或肿瘤时，血液中的2-微球蛋白会增加。33，肾功能

12、衰竭代偿期，肾功能衰竭失代偿期，CCR SCR BUN，5180 178 9，5020 178 9，1019 445 20，CCR，血2-M:反映GFR损伤的早期诊断指标，Scr:反映GFR损伤的晚期诊断指标，34，肾小管功能试验评分：近端肾小管和远端肾小管第2节肾小管功能试验，35。第一，近端肾小管功能试验，尿氨基酸试验为小分子蛋白重吸收试验，肾小管葡萄糖最大排泄试验为氨基马尿酸，36。原理 2-微球蛋白(2-MG)是一种分子量仅为11800的低分子量蛋白质，是人类白细胞抗原(HLA)类抗原的轻链。每天产生150-200毫克/天，通过肾小球滤入生尿，但99.9%被近曲小管吸收，尿中含量很少。

13、反映肾小管功能。2-MG在酸性尿液中容易分解和破坏。(1)尿2-微球蛋白，37，参考值成人尿中的浓度为0.3毫克/升临床意义当肾小管炎症和中毒引起肾小管疾病时，肾小管对2-微球蛋白的重吸收功能差，因此尿中2-微球蛋白增加。相反，当肾小球疾病为主要疾病时，虽然肾小球滤过膜的孔径变宽，2-微球蛋白被大量过滤，但肾小管重吸收功能良好，尿中2-微球蛋白仍正常或略有增加；但由于2-mg肾小管重吸收阈值为5 mg/l，只有当血液中2-MG为5mg/L时，尿液中2-MG的增加才能反映肾小管损伤。38，这表明某些药物对肾小管的中毒损害，如氨基糖苷类抗生素、重金属和造影剂，如尿中2-MG明显增加，应及时停止以鉴

14、别上尿路或下尿路感染。在急慢性肾炎中，尿2-微球蛋白可因肾小管损伤而增加，而在单纯性膀胱炎中，低尿2-微球蛋白有助于诊断恶性疾病。癌细胞和肉瘤细胞能产生2-微球蛋白，因此在恶性肿瘤过程中血液和尿液中会产生2-微球蛋白。39，原理1-1-微球蛋白，1-MG)是由肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，分子量为26，000。肾小球滤过后，99%被近曲小管上皮细胞吸收，反映了肾小管功能。正常情况下，尿液中1-MG的含量很低；当肾小管受损时，尿中1-MG的排泄增加。在酸性尿液中，1毫克比2毫克更稳定。(2)尿1-微球蛋白，40，参考值成人尿中的浓度为0.15毫克/升。临床意义 (1)近端肾小管功能障碍：尿1-微

15、球蛋白是判断近端肾小管功能障碍的早期诊断指标，尿1-微球蛋白可代替2-微球蛋白作为判断近端肾小管功能障碍的指标，41，(2)肾小球滤过率的评估：它比Ccr和2-MG更敏感。当心率为100毫升/分钟时，血清1-微球蛋白将增加。血清和尿液中1-微球蛋白的增加表明肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能受损。(3)严重肝实质病变患者血清1-微球蛋白水平下降。42，近曲小管细胞膜上的载体蛋白与钠和葡萄糖结合，使葡萄糖重新被人体血液吸收。因为有一定量的载体蛋白，所以对葡萄糖的转运有一定的限制。随着血糖浓度的增加，当原始尿液中的葡萄糖浓度超过近曲小管中葡萄糖的最大重吸收极限时，葡萄糖从尿液中排出。检测方法麻烦

16、，临床上很少使用。(3)肾小管最大葡萄糖吸收试验，43。(1)肾浓缩稀释功能试验原理远端肾单位包括髓袢、远端小管和集合管，在复杂的神经体液因子(主要是抗利尿激素)的调节下，实现肾脏对水平衡的调节。这是通过肾脏的浓缩和稀释功能来实现的。缺水禁水16小时后，出现出汗或脱水时，正常人血容量不足，肾小管和集水管对水的重吸收明显增加，尿液浓缩，比重可升至1.020以上。相反，大量饮水或使用利尿剂后，肾小管和收集管对水的重吸收减少，尿液稀释，比重降至1.010以下，夜尿增多。2。远程肾单位功能测试，44。因此，通过观察患者每日或特定饮食条件下尿量和尿比重的变化来判断肾脏的浓度和稀释功能的方法称为浓度稀释试验。45，也称为Mosenthal试验):正常饮食，每顿饭的含水量不应超过500600毫升。除正常饮食外，不要喝任何液体，早上8: 00排尿，晚上10: 00、12: 00、2: 04、6: 00、8: 00和第二天早上8: 00排尿一次。准确测量尿量和比重，注意排尿1。昼夜尿比重试验，46。参考值正常人24小时昼夜尿量与夜间尿量的比值为34:1。12小时内夜间尿量不应超过750毫升。尿液的最高比重应大于1.020，最高比重和最低比重之差不应小于0.009。47，夜尿750毫升或昼夜尿量比值下降，而尿比重