新生儿医院感染PPT课件

1、.,1,新生儿病房医院感染管理,.,2,一、新生儿病房 院内感染管理的重要性,.,3,新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房是医院感染的高危地带。 新生儿病房医院感染的特点：感染来源广，易感因素多，病情变化快，易暴发流行，病死率高，社会影响大,.,4,新生儿病房医院感染时有发生,医疗质量的体现 医疗安全的保障,.,5,二、新生儿的免疫功能,.,6,非特异性免疫功能,屏障功能 皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善,补体系统血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下,.,7,特异性免疫功能,免疫球蛋

2、白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能,.,8,新生儿的免疫功能特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟 早产儿 上述功能更差,.,9,三、新生儿病房院内感染概况,.,10,（一）易感因素：,患儿自身因素：低体重、小胎龄、 Apgar评分低。 环境因素：病房拥挤，置暖箱。 应用侵袭性操作。 住院时间长。 母乳喂养率低。 应用抗生素、激素。,.,11,（二）感染的主要部位 ：,皮肤软组织 胃肠道 呼吸道 口腔 眼,.,12,（三）感染的主要病原菌 ：,表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单

3、胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等，主要均为条件致病菌。,.,13,四、院感管理的原则,.,14,（一）建立组织管理机构,成立三级医院感染管理体系： 医院感染管理委员会 医院感染管理科 科室医院感染监控小组,.,15,（二）制定完善各项管理制度,新生儿病房医院感染管理制度 新生儿病房医院感染管理基本要求 新生儿病房消毒隔离制度,.,16,传染病突发事件应急处理预案及程序 传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理的规定 新生儿暴发感染的预防及控制 新生儿暴发感染的应急预案 临床耐药菌病人预防医院感染控制流程图,.,17,晨间护理消毒制度 床旁隔离制度 终末消毒制度 无菌技术操作规程 布类消毒制度,.

4、,18,（三）加强人员培训，提高感控意识,固定的护理人员 ,在新生儿病室工作,熟悉并掌握医院感染的有关知识 。 组织学习：加强医护人员医院感染知识教育培训 ,加强岗前培训 ,增强严格消毒灭菌观念 ,严格执行标准预防原则 ,加强预防医院感染意识。,.,19,（三）定期监测，保证实施,新生儿病房是医院感染管理的重点科室之一 ，定期常规的环境卫生学监测可及早发现问题及时处理 ,预防控制医院感染发生。,.,20,定期监测项目： 空气、物体表面、手消毒、哺乳用具、湿化瓶等 监测时间： 每月一次 根据监测结果， 制定整改措施,.,21,五、院感管理的具体措施,NICU消毒隔离措施（四大环节）,1、NICU

5、病室（环境及器械） 2、工作人员 3、患儿自身 4、探视管理,.,23,（一）NICU病室：环境管理,卫生部规定： 1、新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。 2、病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。 3、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。,.,24,主要内容： 、通风与空气净化机的使用 、地面消毒 、房间内暖箱、呼吸机、家具等消毒 4、定期扫除与监测,.,25,1、保持室内空气清新，按类环境要求配备空气消毒装置，每天空气消毒机消毒

6、空气2次、每次30分钟。开窗换气2-4次、每次15-20分钟。 2、地面保持清洁，每日消毒湿拖2次，如有病人分泌物等用消毒液湿拖2次清水擦净，不同区域使用不同拖布。 3、新生儿病房（室）室温应保持在22-26，相对湿度为55-65%。 4、每周大扫除1次，扫除前后做空气培养，非致病菌总数200cfu/m3。 5、门、门把手、窗台、墙、桌椅、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，随时擦洗。物表非致病性细菌总数5cfu/cm2。,.,26,6、婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。 7、体温计、听诊器：体温表专人专用，用75%酒精浸泡，每周更

7、换；听诊器专人专用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。 8、复苏装置等急救用品、吸痰用物：每用1次，即行更换，彻底消毒。复苏囊、面罩、输氧面罩用5洗消净溶液擦拭；气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃；插管导芯用高压蒸汽灭菌；喉镜用高压灭菌；吸痰器、氧气湿化瓶每日更换，用5含氯溶液消毒备用 。,.,27,重点： 暖箱与呼吸机,.,28,暖箱消毒,1、暖箱污染原因 2、暖箱常见菌 3、暖箱的消毒 （1）日常消毒 （2）终末消毒,.,29,暖箱污染原因,1、通过医务人员手带入。 2、暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。 3、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。,.,30,暖箱常见菌,

8、物体表面： 除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。 暖箱湿化液： 以嗜麦芽假单胞菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。,.,31,暖 箱 消 毒（日常消毒）,必须重视！ 每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭； 医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒； 减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒； 储水槽每日清洁，24h更换无菌蒸馏水（有建议8h更换）。,.,32,暖 箱 消 毒（终末消毒）,1、消毒期 限（有争议）：3-7天 2、消毒要求：消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。 3、暖箱后面的过滤装置不可忽视：空

9、气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。,.,33,呼吸机的消毒,1、准备呼吸机备用管道 2、呼吸机管道3-7日更换 3、正确处理管道中冷凝水 4、专业人员做终末消毒,.,34,呼吸机相关性肺炎的预防 湿化装置,冷凝水 产生量20 - 40ml/hr 培养2.0 x 105cfu/ml 从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来,.,35,呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸机管路的更换,.,36,呼吸机相关性肺炎的预防 体位的影响,.,37,.,38,.,39,（二）工作人员管理,1、新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。入NICU参观、学习、见习一次

10、不得超过5人。 2、工作人员至少每年健康检查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。 3、工作人员进入病房需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，如离开病房需换鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换清洗，如有污染，随脏随换。拖鞋每周清洗消毒一次。,.,40,4、手卫生：工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数5cfu/cm2。医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿前应用手消毒剂擦手，或用肥皂及流动水洗手。 5、据患儿1米内、配奶及侵入性操作时，需戴口罩。,.,

11、41,6、查看护理顺序：非感染区感染区，辐射台上患儿暖箱中患儿婴儿床上患儿，早产儿低出生体重儿足月正常体重儿。 7、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。,.,42,中华人民共和国卫生行业标准 ：医务人员手卫生规范 中华人民共和国卫生部2009-04-01发布 2009-12-01实施,关键： 手卫生,.,43,为何要重视手部清洁？,致病菌最常见的传播方式是通过手！ 医院获得性感染 抗生素耐药的传播,.,44,手卫生现状,医务人员不同工作后检测发现： 查房 317.5 cfu/cm2 护理、治疗 779.2 cfu/cm2 接触仪器设备 1085.7 cfu

12、/cm2 接触污衣 1659.3 cfu/cm2 清洁工 102.3 cfu/cm2,.,45,手卫生现状,邱小文等， 2001 对广州四家医院81名医务人员接触病人后、洗手前暂居菌进行检测 发现：超标75例， 92.59% 其中68例带有致病菌， 83.59%,.,46,医院感染控制 手部清洁,预防医院获得性感染的措施中 最简单 唯一有效,Rotter ML. 150 years of hand disinfection Semmelweis heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.,.,47,手部清洁的方法,当发现手部不干净、污染或变脏时，采用无抗生素或含有抗生

13、素的皂液和流动水洗手。 如果手部没有可见的污物时，采用含有乙醇的手消毒液进行手部去污染。,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,.,48,手部清洁的适应症,a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。,Guideline

14、for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,.,49,.,50,时间30秒,.,51,提高洗手依从性,1、创造便利条件，减少手卫生时间（建议使用无水手消毒装置）。 2、重点位置张贴警示标语， 如呼吸机、早产儿暖箱旁 3、加强教育、培训与检查。,.,52,（三）对患儿的管理,1、分区管理：入院时确定细菌定植情况，感染与非感染患儿分开放置，及时采取相应的隔离措施。 2、做好标准预防，避免交叉感染。 3、生活护理：加强基础护理，严格执行无菌技术操作，做好口腔、脐部、眼部护理，有呕吐物、痰液的应及时消

15、除。尽量减少侵袭性操作，吸痰动作要轻柔，防止粘膜损伤。衣被毛巾等用具实行一人一用一消毒，尽量选用一次性物品。配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。,.,53,4、合理使用抗生素： 预防性应用抗生素并不能减少新生儿医院感染的发生 ,长期使用抗生素反而使机体防御屏障的正常菌群遭到破坏 ,增加革兰阴性菌和真菌感染机会。 因此，需制定本院合理使用抗菌药物制度和使用原则 ,对新生儿尽量使用一种抗菌药物 ,减少联合用药 ,进行细菌培养加药敏试验 ,根据药敏结果选择用药 ,使用敏感、有效、无毒、廉价的抗生素。避免滥用。,.,54,2004年卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则 2011年7月1日起 滥

16、用抗生素将追究法律责任,关键： 合理使用抗生素,.,55,抗生素的分级管理制度：,为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据中华人民共和国药品管理法 、 中华人民共和国执业医师法、 医疗机构管理条例 和 处方管理办法 等法律、法规和规章，制定本办法。,.,56,医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 （一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物； （二）限制使用级

17、抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物。,.,57,（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。应严格控制特殊使用级抗菌药物使用。,.,61,（四）对家属的管理,1、为了预防交叉感染，实行无陪伴制度。住院及留院观察患儿入住新生儿

18、科后即由我科护士24小时陪护，不需家属陪护。 2、每天家属可在洽谈室等候了解病情变化，原则上不安排家属进入病房探视。若患儿病情特殊需家属入病房探视者，可安排1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工作人员带领下进入病房。,.,62,3、患儿入院及出院时，由1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣后在洗澡间与护士交接，并在患儿入院、出院登记本上签字。 4、进行健康教育：如母乳喂养知识宣教，母乳的取得与保存，新生儿生活环境要求，新生儿护理常识等。,.,63,探视管理,.,64,.,65,NICU常见感染爆发流行的处理,快速反应是关键！ 尽快实施隔离措施！,.,66,NICU常见感染爆发流行的

19、处理,国内文献报道： 革兰阴性菌占主导地位，前三位是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌 国外文献报道： 早期败血症常见细菌有B族溶血性链球菌、大肠杆菌；晚期败血症常见细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）已成为主要目标。 新生儿病毒感染常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒。感染途径主要是接触传播。,.,67,应急预案,隔离患儿：立即隔离患儿，进行正确的消毒处理，在标准预防基础上采取相应的隔离措施，必要时关闭病房，暂停接收新病人。 上报：逐级上报科主任、院感科、医务处及主管院领导。 积极救治：迅速采取果断措施，对病人进行积极救治，必要时请全科、全院专家会诊。 查找病源：采集标本行病原学检查。查找感染源和可能引起感染的因素。同时协助医院感染管理科进行流行病学调查，找出原因，采取有效控制措施，尽可能将不良后果降低到最小。 调查报告：写出调查报告，分