异常分娩产妇的护理

1、. 1、妇产科护理，第9章异常分娩妇产的护理、异常分娩妇产的护理、2、影响分娩的4个要素：产力产道胎儿精神心理要素、3、定义、影响分娩的要素是产力产道胎儿精神心理要素其中一个或一个以上的要素发生异常，或者这些要素之间不能适应， 阻碍分娩过程，也称为异常分娩，在难产的分娩过程中，子宫收缩的节奏性、对称性、极性异常或频率、强度发生变化，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 (概况)、1 .定义、子宫收缩无力和子宫收缩过强、6、7、第9章异常分娩产妇的护理、第1节产力异常、2 .产力异常的分类、包括子宫收缩无力、协调性(低张性)的子宫痉挛性狭窄环、8、一、子宫收缩无力，根据发生时期分为原发性和继发性两

2、种原发性子宫收缩无力是指产程一开始就子宫收缩无力，活动期延长的继发性子宫收缩无力是指产程开始子宫收缩正常，只是指生产过程进展到某个阶段(多为活动期或第二产程)，子宫收缩减弱。 宫缩无力分为两种类型：协调性宫缩无力和不协调性宫缩无力。9、(一)、宫缩无力的病因、头盆不对称或胎位异常精神要素3、子宫要素4、内分泌失调5、药物影响、10、第九章异常分娩产妇的护理、第一节生产力异常，一、宫缩无力2 .精神要素多见于初产妇，特别是老年初产妇，怕分娩、精神过度紧张，妨碍中枢神经系统的正常功能。11、第九章异常分娩产妇护理，第一节生产力异常，3 .子宫因素双胎、巨大胎儿、羊水过多等，子宫肌纤维可过度伸展导致

3、子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等，使子宫收缩丧失正常特征，影响子宫收缩力。 4、内分泌失调体内的激素分泌紊乱、电解质失衡等影响子宫正常收缩；12、第九章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常；5 .药物影响分娩后不宜服用大量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂(如吗啡、哌嗪、硫酸镁及苯巴比妥等) (13 )临床表现1，协调性宫缩无力：多属于继发性宫缩无力。 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，不规则，宫缩2次/10分钟。 宫缩高峰时，宫体不隆起，指压宫底部出现凹陷，宫腔压力低(低张性)，对胎儿影响不大。14、多属于原发性子宫收缩无力，多见于初产妇。 宫缩失去正常的节奏性、对称

4、性和极性。 子宫收缩的兴奋点不是从两侧的子宫角部开始，而是来自子宫的一处或多处，子宫收缩时段强而子宫底部弱，极性反转。 节律不调，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，宫腔压力高(高张性宫缩无力)，易出现胎儿宫内窘迫。 此宫缩不能使宫口扩张和胎儿外露部分降低，是无效的宫缩，生产过程停滞。 产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁，下腹部有压痛，胎位不清，胎心不规则。出现重症病例脱水、电解质紊乱、肠膨胀、尿潴留。 2、不协调性宫缩无力：15、第九章异常分娩产妇护理，第一节生产力异常，3 .分娩曲线异常，潜伏期延长：规律宫缩至宫颈扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时， 超过16小时的活

5、动期延长：从宫颈口扩张3cm到宫颈口张开为止称为活动期，初产妇的活动期正常约4小时，最大时限为8小时，超过8小时则称为活动期延长活动期停滞：进入活动期后，宫颈口不再扩张2小时以上，称为活动期停滞的第二生产过程停滞：第二生产过程为1 探头延迟：从活动末期到宫口扩张910cm，探头速度小于每小时1cm，称为探头延迟。 磁头下降停滞：磁头不下降1小时以上，被称为磁头下降停滞。 晚产：总产程超过24h被称为晚产.第17，第9章异常分娩产妇的护理，第一节产力异常，4 .对母子的影响(1)对产妇的影响： (1)体力消耗：由于产程变长，产妇休息不良，饮食少；(2)产后出血：没有子宫收缩力，影响胎盘剥离分娩和

6、子宫壁血窦闭锁、18、第九章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，3 )产褥感染：分娩延长会增加肛门检查或阴道检查次数，胎膜早破、产后出血等会增加感染机会。 4 )生殖道灶：由于第二产程延长，胎儿长时间压迫，引起局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道灶或尿道阴道灶。19、第九章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，(2)对胎儿的影响：分娩过程的延长、宫缩不匹配、手术助产等会导致胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤增加。20、第九章异常分娩产妇护理，第一节生产力异常，(3)辅助检查，1 .宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心变化与宫缩的关系。 2 .实验室检查发现尿酮体阳性、电解质紊

7、乱、二氧化碳结合力下降等。第二十一、第九章异常分娩产妇护理，第一节生产力异常，(四)心理和社会状况、产程长、产妇和家属表现过度焦虑、恐惧，担心母婴安危，对阴道分娩失去信心，向医务人员求助，提前结束分娩。22、第九章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，(五)处理要点协调性宫缩无力：阴道检查，判断为有无头颅不适称胎位异常。 有明显头颅，不宜与胎位异常者行剖宫产术。 无明显头颅不能说胎位异常是指改善产妇全身状况，加强子宫收缩，促进阴道分娩。第23、第9章异常分娩产妇护理，第1节生产力异常，2 .不协调性宫缩无力：调节宫缩，给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10mg肌注，使产妇充分休息，醒来多能恢复

8、协调性宫缩。 在宫缩恢复到协调性之前，严禁使用催产素。 经上述处理，如不协调性子宫收缩未纠正，或伴胎儿窘迫征象，或不伴头盆，应行剖宫术。24、第九章异常分娩产妇护理，第一节生产力异常，【护理诊断及合作性问题】，1 .疲劳与宫缩无力、分娩延长、产妇体力消费有关。 2 .焦虑与担心自己和胎儿的安全有关。 3 .潜在并发症：胎儿窘迫、产后出血、产褥感染。25、第九章异常分娩产妇护理，第一节生产力异常，【护理目标】，1 .减轻患者疲劳，维持良好体力，及时发现和纠正宫缩无力。2 .患者焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。 3 .母婴并发症受到预防或及时发现处理。26、第九章异常分娩产妇的护理，第一节生产

9、力异常，【护理措施】，调整宫缩，减轻疲劳1 .一般护理指导产妇应安静休息，消除精神紧张。 过度疲劳或烦躁者按照医生的指示缓慢静脉注射地西泮10mg。 鼓励产妇供水，必要时静脉补充液体和能量。27、第九章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，2 .调整无宫缩头的钵不能说是加强胎儿窘迫者和宫缩。 (1)协调性子宫收缩无力：应加强子宫收缩排出充盈的膀胱和直肠，初产妇宫颈开口不足4cm，胎膜未破者可给予温皂水灌肠人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上，胎头已连者，人工破膜应在宫缩间歇期进行，使羊水缓慢流出，注意观察产妇呼吸、羊水性状、胎心。第28、第9章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，静脉滴注收缩

10、子宫素：先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节至45滴/分，然后加入收缩子宫素2.5U晃动，根据宫缩调节滴速，通常由不超过40滴/的某人监护，宫缩血压的上升减少滴下数，子宫收缩持续1分钟以上，胎心率变化的情况下，必须立即中止滴下。 胎儿前肩右腿出现前禁止肌内注射或静脉注射。29、等：乳头刺激、针刺合谷、三阴交、关元等穴位，30、第9章异常产妇的护理，第1节产力异常，(2)不整合性子宫收缩无力：按医嘱给予镇静剂，31、第9章异常产妇的护理，第1节生产力异常，(3)减轻焦虑产后家属的陪伴护士关心很多，安慰、理解和安慰产妇，向产妇和家属表达他们的忧虑和不快，随时回答他们的疑问，及时提供目前的流程进

11、展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，能够理解、合作、安全度过分娩期。第三十二、第九章异常分娩产妇护理，第一节生产力异常，(四)加强监护，预防并发症，预防胎儿窘迫胎心异常，停止宫缩素，停止吸氧、左侧卧位，为手术和新生儿做急救准备。 2 .预防产后出血从胎儿前肩出来后注射子宫收缩素。 仔细观察产后子宫收缩、阴道出血、血压、脉搏等情况，促使产妇立即排尿，配合新生儿母乳开乳3 .预防产褥感染严格无菌操作，保持外阴清洁，观察恶露和体温变化。 听从医生的指示使用抗生素。33、第9章异常分娩产妇的护理，第1节生产力异常，(5)健康指导加强产前教育，使孕妇和家属了解分娩过程，避免精神紧张。 产后指导产妇

12、休息、饮食、排尿及排便。 注意产后子宫收缩，注意恶露量、颜色及气味。 指导母乳喂养。 剖宫产避孕2年，34，第9章异常分娩产妇的护理，第1节生产力异常，【护理评价】，1 .是否及时发现并纠正子宫收缩无力，是否减轻患者的疲劳感，是否存在无水电解质的不平衡。 2 .焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。 3 .母子并发症是否得到预防和及时发现。35、第九章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，二、宫缩过强【护理评价】，(一)健康史知道过去有无急产史。 评价产后产妇精神紧张、有无过度疲劳、分娩中有无闭塞、有无子宫收缩素应用、有无胎盘早剥和宫腔内操作等诱发因素。、36、(二)、临床表现、1 .协

13、调性子宫收缩过强的特点：节律性、对称性、极性正常，子宫收缩力过强，频率过高的产妇焦躁、持续腹痛，拒按。 胎位、胎心不清，有产道闭塞，发生前兆子宫破裂。 (2)、子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉痉挛性不整合性收缩会形成环状狭窄，不能持续放松。 狭窄环可发生在宫颈子宫体的任何部位。 孕妇持续性腹痛、烦躁、产程停滞不前，胎心不规则。 阴道检查时可触及宫腔内狭窄环，该环与病理收缩环不同，不随宫缩而升高。38、39、(二)、对母儿的影响、软产道损伤、子宫破裂、产后出血、产褥感染、羊水栓塞胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿生育及感染、40、第8章(四)心理社会状况产妇的疼痛无法忍受，经常显示焦躁不安、恐惧，担心自

14、己和胎儿的安危。41、1 .协调性子宫收缩过强(1) .使用子宫收缩抑制剂，提前做好生产准备，准备挽救新生儿窒息。 (2) .如有头颅或胎儿窘迫者，应尽快剖宫产；(3) .发生急产后，应积极预防新生儿颅内出血，预防产后出血和产褥感染。 (5)处理要点，42，(2)不整合性宫缩太强找原因，如果不能积极纠正缓解，就会出现病理收缩环或胎儿窘迫，应剖宫产.43，第八章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常2 .焦虑与担心自己和胎儿的安危有关3 .母婴受伤的危险与产程过早产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。44、第八章异常分娩产妇的护理，第一节产力异常，【护理措施】，1 .抑制宫缩，缓解疼痛，消除宫缩过强的诱

15、因，停止阴道内操作，宫缩素静滴等一切刺激，缓解疼痛的措施，如深呼吸，提供宫缩调节，根据医生的指示2、减轻焦虑提供陪产，给予多方关心和指导，消除紧张焦虑心理。 及时向产妇和家属提供产妇信息，说明分娩过程中可能发生的问题和措施，得到他们的理解和配合。45、第八章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，3 .加强监护，防止母婴负伤(1)急诊护理产前详细了解妊娠分娩史，有急产史的孕妇在预产期12周前指示住院分娩。 急产不能消毒生育者，消毒处理脐带、软产道裂伤，新生儿预防破伤风、颅内出血。 遵医嘱给母亲抗生素。46、第八章异常分娩产妇的护理，第一节生产力异常，(2)协调性宫缩过强，严密观察宫缩，宫缩过强，使用宫缩抑制剂，提前做好生产准备，宫口已开， 如有产妇子宫收缩时应指导开口减少屏气力的头钵不对称或胎儿紧迫者，应尽快剖宫产；(3)不整合性子宫收缩过强，给予杜冷调整子宫收缩，不能