《妊娠期高血压》PPT课件

1、妊娠期高血压疾病,刘，女，26岁，10/1/2016入院 主诉：停经9月余，发现血压升高半月余。 病史：患者平素月经规律，半月前产检发现血压升高，血压值达l4990mmHg，无心慌、胸闷、气促、头痛等症，患者自述，未行处理。患者5天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无阴道流血、流水。 G2P1 ，既往无高血压及肾病史,查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿，心肺正常，先露未入盆。 B超：1.晚孕（单胎存活，右枕前）；2.胎盘位于子宫前壁，功能III级；3.羊水指数11.6cm。 血常规：WBC 10.49109L，Hb 140gL、HCT 40.29，PLT 201.

2、4109L。 尿常规：蛋白(+) 诊断：请问? 处理：如何?,妊娠期特有疾病,妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿，分娩后症状随之消失，分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。,高危因素 4种疾病：高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。 5个数据：孕妇年龄40岁，妊娠时间间隔10年，孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg，初次产检是BMI 35kg/ 子痫病史：子痫前期病史，子痫前期家族史。 其他：首次怀孕，本次妊娠为多胎、羊水过多、营养不良。,病因,遗传易感学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血

3、学说 氧化应激学说,二.病理生理变化,全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。,脑：缺血水肿 ，栓塞 ，点状出血 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。 肝脏：静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。 心血管：心肌缺血间质水肿， 点状出血 血液 容量 凝血 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早剥。,妊娠期高血压疾病分类与临床表现,重度子痫前期的临床症状,收缩压160180mmHg，或舒张压110 mmHg； 24小时尿蛋白5g，或尿蛋白+ 血清肌酐升高； 少尿，24小时

4、尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶ALT、AST升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,子痫,子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,诊断 Diagnosis,1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它,1、病史：

5、患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2、高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。,3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。 4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝小腿大腿外阴腹部。水肿局限于膝以

6、下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。,5、辅助检查 1）血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、凝血功能 2）肝肾功能测定： 肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。 肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。 重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。,3）尿液检查：尿比重1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+） 300mg/24小时；尿蛋白（+）5g/24小时； 4）眼底：视网膜小动

7、脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。,鉴别诊断,妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠 子痫与癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷,六、治疗 Treatment,妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食,子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠,子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊

8、娠 加强护理 密切观察病情变化,目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。,子痫前期治疗应住院治疗，防止子痫及并发症发生。,镇静 解痉 降压 扩容、利尿 适时终止妊娠,1镇静地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。,2解痉 首选药物为硫酸镁 用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐,毒性反应,查膝跳反射 呼吸不少于16次/分 每小时尿量不少于17ml 血清中镁离子浓度不少于5mmol/l,注意事项：备用10%

9、葡萄糖酸钙,正常孕妇血清镁离子浓度为0.751.0mmol/L,治疗有效血镁1.83.0mmol/L；若3.5mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。,3降压,降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。,首选：拉贝洛尔 、受体阻断剂1、降低血压但不影响肾及胎盘血流量2、可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟3、该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。,4终止妊娠,终止妊娠的指征： 子痫前期患者经

10、积极治疗2448h仍无明显好转者。 子痫前期患者孕周已超过34周。 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,子痫的处理,子痫处理原则： 1）控制抽搐：首选硫酸镁用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压； 2）血压过高时给予降压药； 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4% NaHCO3纠正酸中毒； 4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。,病例回顾,刘，女，26岁，10/1/2016入院 主诉：停经9月余，发现血压升高半月余。 病史：患者平素月经规律，半月前产检发现血压升高，血压值达l4990mmHg，无心慌、胸闷、气促、头痛等症，患者自述，未行处理。患者5天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无阴道流血、流水。 G2P1 ，既往无高血压及肾病史,查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿，