带状疱疹护理查房PPT课件

1、.,1,带状疱疹的护理,遂昌中医院内科 李 花,.,2,带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”,.,3,一、概 述,带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。,.,4,二、带状疱疹的发病机制,带状疱疹是由“水痘一带状疱疹病毒”引起的，初次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘”或“隐性感染”，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，持久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉神经或颅神经节中。这种病毒在多数人身上一般呈“沉睡状态”，但劳

2、累、精神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因素都能“激活”它们，激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 。,.,5,水痘带状疱疹病毒,是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。,.,6,水痘-带状疱疹病毒,病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。,.,7,三、带状疱疹的主要特点,1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重 2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多 3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见 4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛 5、水疱和皮损多沿某一

3、周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。,.,8,假龙，缠不死人,“缠腰龙”如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法，毫无科学根据。皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上出现的水疱发展快，如同龙蛇缠在身体上，而且非常疼痛，所以有些患者会感到恐惧。,.,9,四、临床表现,好发季节：春秋季 成年人多见 前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等 好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区,.,10, 皮 损,疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱严重者可为血疱，有继发感染

4、则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，12周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。,.,11,自觉症状：神经痛 病 程：24周 并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等,.,12,特 殊 类 型,.,13,眼部带状疱疹,三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球,.,14,耳部带状疱疹,膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）,.,15,四肢带状疱疹,.,16,根据临床一些特殊表现又分为五类,不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免

5、疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状,.,17,出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者。,.,18,泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡。,.,19,五、治疗,局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法,.,20,局部治疗,1.口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2 %2.5 %四环素液、0.1%0.2%氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜，锡类散局部涂搽。 2.口周和颌

6、面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部涂擦。 3.物理疗法： （1）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂。 （2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦。小金丸：散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反应停药后上述症状自行消失.丸内有五灵脂，不可与参剂同服。本品含制草乌，不宜过量久服。,.,21,药 物 治 疗,抗病毒药：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等. 神经营养药：甲钴胺片 0.5mg每天3次口服 ; 维

7、生素B1 10mg,每天3次口服; 维生素B12 0.15 mg,肌内注射，每日1次. 镇痛药：卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介素-2等,.,22,注射阿昔洛韦的注意事项,1、阿昔洛韦钠供静脉滴注，药液至少在1小时匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%； 2、静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药物沉积

8、于肾小管内； 3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入适量的溶液（如葡萄糖注射液），使浓度不高于7mg/ml，若浓度太高（10mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎症。 4、常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹。少见的不良反应：注射给药特别静脉注射时，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。罕见的不良反应：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。,.,23,糖皮质激素的应用,糖皮质激素：应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。,.,24,局部神经阻滞,是一种最有效的治疗方法，只要局

9、部没有明显的感染，对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善局部血液循环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。对于病史长、神经痛严重、常规药物治疗效果差的病人，可采取局部神经阻滞治疗，所用药物为：局麻药、皮质激素和维生素。 对于疼痛顽固，运动神经阻断后对病人影响不大的病人，可采取神经毁损注射，如：肋间神经、三叉神经、颈神经等。,.,25,护理要点,1、经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。 2、病人早期宜卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。 3、指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心

10、理都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。可用红光照射患处及相应的神经根部位。也可针灸治疗。,.,26,4、水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如水疱已破有糜烂面时，可外涂6.5新霉素软膏再加消毒纱布包扎。渗液多时可用0.5%新霉素溶液湿敷，然后再外用软膏。如疱疹累及眼睑部，可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏。 5、在检查治疗患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。 6、患者应注意保持心情舒畅，保证有足够的睡眠时间。 7、同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通畅，

11、以防便秘。,.,27,8、当三叉神经受累时，皮疹可能发生于眼、鼻、口周围，要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部护理，尤其要保护眼睛，充分休息，不要看书看报看电视看电脑等；及时清除眼睛分泌物，可用红霉素眼膏、环鸟苷眼液交替滴眼睛，预防感染。 9、发生于耳部带状疱疹是病毒侵犯面神经及听神经所致，可以出现患侧面瘫及不同程度的耳聋、耳鸣等听觉障碍，甚至头痛、眩晕、恶心、呕吐、舌前味觉消失等，配合理疗，尽量减少后遗症发生。 10、注意观察药物的疗效和不良反应。 11、带状疱疹忌热敷，带状疱疹病毒喜食神经。热敷会使周围微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。,.,28,11、创造

12、安静的休养环境,减少噪音,室温不宜过高,光线不宜过强,以减少刺激 。 12、护士对病人要充分理解,同情和安慰,避免语言,行为方面对病人的刺激。,.,29,患带状疱疹的饮食注意,1忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物，食后易助火生热。 2慎食肥甘油腻之品 肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。 4有些食物中含有止痛物质，可以适当多食。如草莓、黑莓、樱桃、苹果、橘子、香蕉等。香蕉中还有泛酸成分，是人体的“开心激素”，能减轻心理压力，排解紧张、忧郁等情绪，睡前吃香蕉有镇

13、静作用但要适量。,.,30,带状疱疹后遗神经痛,急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经痛 。,.,31,带状疱疹后遗神经痛的临床表现,1、局部改变：急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍有持续性或发作性剧烈疼痛，触痛明显；患病区域内可见色素沉着。有的患者因为害怕衣服的摩擦引起剧烈疼痛而不敢穿衣服，甚至用自制的装置来保护局部的皮肤 2、后遗症状：大部分患者在病变区域内除了疼痛之外还可以出现感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，在绝大部分患者长于疼痛期。,.,32,3、疼痛的性质：以突发的刀割样或闪电样发作

14、痛或持续性烧灼痛为主，不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，大多数患者的疼痛是难以忍受的，另外疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒感，极个别患者缺乏典型的神经痛症状。 4、心理异常：患者由于对剧烈疼痛的恐惧，往往心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心。,.,33,为什么有人留下后遗症有人没留下呢？这与下列因素有关。,一、疱疹类型：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长，此期间病毒活动猖獗，易把神经外周的组纤维严重破坏，而导致掉痂后留下后遗神经痛，前者较好治，后者则更难治。 二、年龄、体质：凡60岁以上，又多病丛生，免疫力低下的病人易留下后遗

15、症。 三、治疗方法和时间：未及时治疗者易留下后遗症。,.,34,最近发现中医治疗取得了一定的疗效，清热解毒、活血化瘀、行气止痛等治疗。,.,35,如何预防带状疱疹,1、增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体防御疾病的能力。 2、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 4、避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。 5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。,.,36,患了带状疱疹别和小儿接触,过去的观点认为，带状疱疹是不传染的。但是，近年来国内