肺动脉高压的超声估测量方法.ppt

1、8/9/2020，1，肺动脉高压的超声波估算方法，2013-12-8，8/9/2020，2，肺动脉高压的原因和病理，原因：大部分继发性肺动脉高压(先天性心脏病，左心衰)原发性肺动脉高压是罕见的。病理生理学：肺动脉高压可以增加右心室压力上升和右心室右心房，增厚，肺动脉扩大。肺动脉扩大可以通过拉动肺动脉瓣膜环被动扩大。右心室扩大会导致三尖瓣环被动扩大，最终导致相对性的肺动脉瓣膜和三尖瓣关闭不全。8/9/2020，3，超声心动图估计方法，1，二维超声右心室直径增加，室壁增厚。胸骨旁左室长轴剖面正常超声，右心室舒张末期内径25毫米，右心室前壁增厚5毫米，心室间隔扩张左室，8/9/2020，4，超声心动

2、图估计方法，1，2维超声右心图明显增大，左心房变窄。心尖4钢截面正常超声，心尖4钢截面右中心放大，8/9/2020，5，超声心动图估计方法，1，二维超声左室短轴截面可见左室扁平， D 形状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声，肺动脉扩张呈“D”形。左室舒张末压升高的人可能没有这种现象。8/9/2020，6，超声心电图估计方法，1，扩大二维超声肺动脉主干。胸骨旁左室缩短(主肺动脉长轴)剖面正常超声，右心室流出道和肺动脉扩大，扩张(右心室流出道30毫米，肺动脉内径28毫米)，8/9/2020，7，超声心动图估计方法，2，M超声E-f倾斜收缩中间闭合，开放曲线为“W”/“V”类型。在正常肺动脉

3、瓣膜M型曲线示意性心电图P波后，有一个称为A波的小凹痕，是用右侧房间的收缩血流填满右侧线，震动肺动脉瓣膜而形成的。正常肺动脉瓣m曲线超声，a，a，a，a，8/9/2020，8，超声心动图估计方法，2，m超声，正常肺动脉瓣m曲线超声图表，a，a，a E-曲线肺动脉瓣膜收缩中期有闭合现象。肺动脉瓣膜活动曲线的“V”子形态：肺动脉瓣膜事先封闭形成。8/9/2020，10，超声心动图估算方法，3，多普勒超声心动图肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特征正常时肺动脉瓣膜收缩期血流频谱倒三角形(等腰)空窗。峰值速度在收缩中间。肺高压时不对称三角形，甚至非对称型，峰值下降，显著前进，早期减速，收缩中期以后形成第二

4、个峰值。肺动脉高压频谱非指数型，峰值下降，明显向前移动，正常频谱倒置等腰三角形，空窗。峰值速度为收缩中期，8/9/2020，11，超声波心动图估算方法，3，多普勒超声心动图肺动脉压力(PAP)频谱估算方法肺动脉收缩压力(PASP 12，1)，肺动脉收缩器(RVSP)三尖瓣反流(TR)肺动脉收缩(PASP)三尖瓣反流压差法计算：根据简化的伯努利方程式，最大反流压差，即右心室和右心房之间的压差P右心室-右心室(P=4V2)，右心室收缩(RVSP)=P右心室压力所以公式：PASP 4V2多普勒超声心动图，1，肺动脉收缩期(PASP)三尖瓣回流压力差示例：患者三尖瓣严重回流，三尖瓣最大回流速度5m/s

5、，根据公式：PASP 4V2(TRmax) RAP肺动脉收缩期4X 16，1，肺动脉收缩期，3，多普勒超声心动图，测量方法：用袖带法测量肱动脉收缩压力，可表示左室收缩压力。连续多普勒(CW)采样线记录室间隔分类频谱，最大分割速度(V)测量方法与TR回流一起测量。连续多普勒频谱显示收缩期最大切换速度为45米/秒，X，8/9/2020，17，1，肺动脉收缩期(PASP)室间隔分割压降方法计算肺动脉压力，3，多普勒超声心动图，X，计算心室间隔分流压差为左心室左，右心室压力P(P=4Vmax2)计算左心室收缩(LVSP)肱动脉收缩(SBP)右心室收缩(RVSP)肺动脉收缩(PASP)，因此公式：PAS

6、P SBP-；1，肺动脉收缩压力(PASP)室间隔分流压差计算肺动脉压力，3，多普勒超声心动图，X，如患者肱动脉收缩140mmHg，室最大分流峰值流量5m/s，根据公式：PASP SBP-4 V2 19，1，3，多普勒超声心动图，测量方法：用袖带法测量肱动脉收缩压力，可表示左室收缩压力。使用连续多普勒(CW)采样线记录动脉导管未闭分流频谱，与TR回流一起测量最大分流速度(V)的方法。，连续多普勒频谱显示PDA峰值分流速度，X，8/9/2020，20，1，肺动脉收缩压力(PASP)主动脉水平分流压差计算肺动脉压力，3，多普勒超声心动图，X，计算：测量未关闭动脉导管主动脉缩压例如：患者三尖瓣中回流

7、，三尖瓣最大回流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式，PASP 4V2(TRmax) RAP肺动脉收缩期4x (5) 2 10100 10110MHG，肺动脉收缩期实际肺动脉收缩期q波起点到肺动脉收缩期血流频谱起点的时间，PEP正常77-115毫秒肺动脉血流加速时间(AT):肺动脉收缩期血流频谱起点到最高点的时间。正常137 to 24 ms，8/9/2020，23，1，肺动脉收缩(PASP)射血前加速时间比PEP/AT诊断标准：正常PEP/AT1 PEP/AT1可以诊断肺动脉高压。3，多普勒超声心动图，4，PEP，AT，肺动脉高压，右心脏收缩必须达到比平时更高的压力才能打开肺

8、动脉瓣膜，延迟肺动脉瓣膜开放，因此右室血栓延长，肺动脉压力提高。8/9/2020，24，2，肺动脉舒张压力(PADP)测量方法：胸骨旁主动脉的短轴剖面，通过连续多普勒(CW)采样线获取肺动脉回流频谱，最大回流速度测量，根据简化的伯努利方程计算肺动脉主干计算肺动脉瓣膜回流压差P=PADP-RVEDP被称为右心室舒张末压=右心室舒张(RAP)。所以公式：PADP 4V2(PRmax) RAP肺动脉松弛器=4x(肺动脉瓣膜最大回流25，3，肺动脉平均压力(PAMP)测量方法：胸骨旁主动脉的短切口面，以连续多普勒(CW)样本肺动脉逆流频谱，频谱3早期舒张中期舒张末期测量早期肺动脉瓣膜最大回流压力差，即肺动脉平均压差。，8/9/2020，27，肺动脉高压诊断标准，WHO标准：肺动脉平均压力静态25，动