手术病人围手术期安全和风险管理

1、手术患者围手术期的安全与风险管理医疗服务具有专业性、复杂性、相互依存性、不确定性和高风险性特征，这些特征在手术治疗方面表现尤为明显。 手术治疗对于患者不可避免的损伤和高风险，手术患者的安全问题倍受关注。一、安全和风险(1)相关名词的解释在进行有关安全和风险管理的知识学习之前，先对相关名词进行说明1 .风险：如果实际情况和预想的结果向不好的方向偏移，可能会导致损失和损害，无法把握，无法确定。2 .患者安全：指在医疗过程中采取必要措施，避免或预防患者诊疗过程中的不良结果或意外伤害，包括预防错误、偏差和意外。3、围手术期：以手术患者确定手术治疗到本次手术治疗基本结束为止的期间为围手术期。围手术期患者

2、的风险是多环节、多方面的，医生、护士、患者和家属是不可避免的问题，因此必须对围手术期的风险进行必要的预防。(二)风险防范要求；风险防范要求主要包括：1、护理安全是衡量护理服务质量的重要目标，与患者的身心健康和生命安全密切相关。2、护理人员要遵循护理工作的安全要求，要以患者安全为中心，把握住院患者围手术期的各个环节，提高护理风险防范意识。3、在护理操作中，要始终把护理风险防范意识贯彻到护理的各个操作、处理、合作抢救等各个环节。4、护士要积极加强患者沟通，积极参与科室管理和患者安全教育，贯彻“以预防为主”的原则。(3)国际患者的安全目标在国际患者安全目标中，医疗机构审查联合委员会国际部提到了以下6

3、个安全问题：1 .正确确认患者的身份2 .促进医疗从业者间的有效交流3 .促进高风险性药物的安全管理4 .保证正确患者、正确部位、正确操作/手术5 .降低医源性感染的风险6 .降低患者跌倒/跌倒床致伤的风险。(四) 2009-2010年版中国医院协会(CHA )患者的安全目标2009- 2010年版中国医院协会将患者的安全目标制定为10个标准，按照国际患者的安全标准对相应的条款进行了细分。1 .严格执行检查对制度，提高医疗从业者对患者身份识别的准确性。2 .提高药物安全。3 .在特殊情况下严格执行医疗从业者间有效沟通的程序，正确执行医嘱。4 .严防手术患者、手术部位及术式错误。5、严格执行手卫

4、生，执行医院感染控制的基本要求。6、建立临床实验室的“危重值”报告制度。7 .防止和减少患者跌倒事件的发生。8 .防止和减少患者压疮的发生。9 .积极报告医疗安全不良事件。10 .鼓励患者参加医疗安全。从国际患者安全目标和中国医院协会患者安全目标出发，提高医疗从业者患者身份识别，提高用药安全，在特殊情况下进行跨医疗从业者沟通，防止手术患者、手术部位及手术方式失误，防止医院内交差感染，防止患者跌倒等，是医疗护理安全目标的重要环节。二、安全和风险管理(一)安全和风险管理；如何进行安全和风险管理？ 具体过程是评价风险发生的环节，评价风险发生的因素，进行风险管理。 风险管理流程具体包括：1 .应该转换

5、观念，以预防为主，在任何操作过程中安全优先预防。2 .必须制定完善的规章制度和操作流程。3 .为系统提供防护屏障，保证措施实施的安全性。4、对护理人员进行教育和培训，提高其风险防范意识和管理水平，提高风险处理能力。(2)风险的识别和评价风险管理过程首先是风险识别和风险评估过程。 正确识别围手术期患者的各种风险因素是风险预防和处理的前提。 护士作为患者手术的准备者、参与者、合作者、执行者和监督者，在护理风险的预防和处理以及患者风险的规避或抵抗值手术中发挥着核心和重要的作用。 只有预见风险的存在，积极采取有效的防护措施，才能使各种事故的发生降至零。1 .风险专区新的环境、床的安排是否适合休息和运动

6、、术后的饮食要求、厕所是否湿、术前准备的皮肤损伤、手术中有正确的患者、手术方式和手术部位、急救人员的技能、物品的保证、治疗用药的准备、恰当的恢复方法和转科检查中的安全等相关风险。 也就是说，只要患者住院、手术，所有环节都有风险。2 .风险因素风险因素包括：(1)环境和人员的未知可能会导致患者迷路、跌倒、恐惧。(2)沟通不畅，可能导致检查和手术延迟，或者药品使用失误。(三)操作不规范、对照、观察以及教育指导等操作不规范。 操作中未严格实施检查的制度有错误，如用药失误、输血失误、手术失误等，这些失误可导致患者身体伤害，造成患者死亡。 在给药治疗过程中，患者的病情和疗效观察不到，未发现可能发生的问题

7、而延迟救治，患者教育指导的不足，可能引起错误的给药或康复手法的失误，使疗效背离。(4)布局和床位配置不合理，不利于观察患者的活动，如厕所时的事故和病情。(五)制度或者过程要素。 制度和过程的不合理性，在操作中不能连续进行，加速了风险发生的可能性。3 .风险类别围手术期可能发生的风险如下(1)失误风险：包括用药失误、手术失误及事故，导致患者死亡或障碍。(2)事故：包括跌倒、跌倒床、管路滑脱、压伤等，这些事故的发生可能会延长住院时间，增加患者的痛苦。(3)投诉：主要是对服务对象的服务过程和服务态度的投诉，这些投诉可能引起赔偿问题。(4)医院内交差感染：医院内交差感染可能会导致治疗费的增加和住院日的

8、延长等。(五)其他风险。(3)风险管理1 .风险管理概念在充分理解评价围手术期风险环节、风险因素及引起风险危害后，有效管理风险以避免风险的发生。 风险管理是指识别、评估患者、工作人员、探视者可能引起伤害的潜在风险，并采取正确行动的过程。 完善的管理制度和专业化的知识和技能训练，再加上护士良好的慎重的独自修养，可以最大限度地保障患者的安全，提高护理质量。2 .个案给药失误从给药失误的情况可以知道失误发生的一环和主要原因。 给药失误是护理失误中常见的一种，是美国第八大死亡原因。 产生的原因包括员工缺乏培训、沟通问题和信息准备不足标准化流程、存储错误、护士素质问题、管理问题或标志不清楚，护士执行操作

9、过程中不集中。 以上是给药失误的原因。3 .风险意识考虑潜在的风险，要求所有护士在护理工作中都要有风险意识，必须充分认识到有可能误药、误血症状变化时可能没有观察到压疮、脱管、跌倒、跌落床、 可能发生自身等一系列不良情况的患者也可能发生抱怨护士的服务态度和操作技术等纠纷，必须重视患者的意见，患者的意见可能正确，为避免风险的发生提供可靠的证据。4 .接近事故接近命中的概念来自于20世纪40年代工厂事故的研究专家，根据他的研究结论，在重大事故之前，总有300个左右的偶然因素没有发生这次重大事故。 这为我们提供改善的线索和患者在发现事故风险和提高安全性方面发挥着重要的作用。 因此，针对这些危险因素的对

10、策是收集风险事故，制定相应的对策，减少爆炸。5 .控制风险发生或减少风险发生的对策首先重点提出控制风险发生、减少风险发生的对策。 这些重要因素包括：(一)保证病区安全：控制医院内交差感染，规范医疗用品，严格手卫生和环境提示。(2)等级护理：对每个等级护理完成基础护理工作、专业护理内容及病情观察，防止事故和并发症的发生。(3)接受注意：对有手术危重、老龄、婴幼儿、精神障碍、意识障碍、机械通道、管路的患者，注意换床头。(4)药品管理：要重视高风险药品的标志和配置要求，严格按照要求执行相关操作，对毒品、急救药、基数药物加强管理规范。 严格执行三调七对原则，以便在执行操作中正确给药。(5)护士安全：应

11、控制护士与患者的关系，对护生进行教育。(6)特殊时间点强调提示：夜班、连班、接班、假日、工作忙，特别是有空时，护士在进行考试及假日病房活动时，应进行重点提示。(7)术中安全：加强术中安全，严格执行检查对制度、物品计数制度，注意患者体位安排等。6 .构建安全文化安全文化的概念是Singer在2003年最早提出的，将希波格拉格言“以不损害患者为优先”整合到组织的各单元中，并注入到各操作规范中，可以理解为是最优先提高“安全”的行为。 安全文化的提出通过不良事件的报告途径，将被动事后分析不良事件的模型转化为积极报告潜在风险，尽早发现医疗护理部的安全因素，调动医疗护理人员积极参与护理安全管理的积极性，从

12、根本上防止了医疗护理失误的发生，保证了患者的安全。 现代安全文化认为，创造非惩罚性环境，鼓励人们报告失误事故，分析事件原因，从失误中学习是防止同样失误再次发生的最好方法。7 .完善规章制度和程序规章制度、程序和相应的紧急事态包括：(一)规章制度：包括分级护理制度、轮换制度、检查对制度、患者身份识别制度、医嘱制度、输血安全制度、危重患者急救及报告制度、各种药品管理制度、消毒隔离制度、危重患者护理记录编制规范、不良事件管理等。(2)程序：包括各操作程序、手术患者订单、手术安全清单、患者防压疮、倒床、管道滑脱记录表等。(3)相应的应急方案：应急方案应包括：一般通用方案。制定病区特定的安全管理手册：有

13、必要制定部分特殊科，如CU科、心脏外科等，有必要根据目的制定手册。特殊情况的预案：患者心跳骤停时，包括医生不能到场的情况，该怎么办？机械通气中呼吸机发生故障的情况，应该如何处理？ 制定这些预案是将风险危害降到最低的措施保证。8 .教育和培训护理人员要加强教育和培训，提高风险防范意识，提高自觉遵守操作规程的意识和处理突发事件的能力。 教育和培训的内容包括：(1)专业技能训练：对病房护士、学生、护士分别进行。(2)法律法规培训：使护理人员明确责任，在护理操作中以法律法规的意识约束其行为。(3)个案研究：通过发生多年护理失误的个案，对护士进行警告教育，随时敲响警钟。(4)风险手册训练：让护士反复学习把握。 因为这些指南总有一天会见面的。 要让护士记住，违反制度就会接近毒品，违反过程就会上圈套。 必须具备经常防范风险的意识、守规范的行为、处理突发事件的能力。9 .提供工作防护墙(1)设置安全屏障：在硬件方面，保证各种物品的供