03-头颈部检查.ppt

1、头、颈部检查 head and neck examination,第三讲,头部检查head examination,一.头颅（skull）,（一）检查内容 1、视诊大小、外形的变化、运动异常 大小: 头颅大小以头围来衡量 新生儿头围约34cm, 18岁达53cm或以上 头颅大小异常：巨颅、小颅 外形的变化 畸形：尖颅、方颅、长颅、变形颅 运动异常 活动受限 、不随意颤动、与颈动脉一致的点头运动 2、触诊外形、压痛、异常隆起,(二) 临床常见异常头颅,头颅的大小异常或畸形可成为某些疾病的典型体征，如： 1 . 尖颅尖颅病指（趾）综合征 2 . 方颅小儿佝偻病、先天性梅毒 3 .巨颅脑积水 4 .

2、变形颅变形性骨炎（paget病） 5 .长颅肢端肥大症 6 .小颅见于囟门早闭（1218月）,小颅（microcephalia）,表现 头颅小于正常，伴智力发育障碍。 原因 囟门过早闭合 正常闭合1218月,AR型小头畸形,巨颅（large skull）,表现 额、顶、聂、枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，双目下视，巩膜外露（落日现象）。 见于 脑积水 原因 脑积水致使颅内压增高,尖颅（oxycephaly）,表现 头顶部尖突高起 见于 尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征 原因 矢状缝与冠状缝过早闭合,方颅（squared skull）,表

3、现 前额左右突出、头顶平坦呈方形。 见于 小儿佝偻病 先天性梅毒,长颅（delichocephalia）,表现 自颅顶至下颌部的长度明显增大。 见于 Manfan综合征 肢端肥大症,变形颅（deforming skull）,表现 发生于中年人 以颅骨增大变形为特征 同时伴长骨的骨质增后厚与弯曲。 见于 变形性骨炎 即（ paget 病）。,颈椎疾患：头部活动受限 震颤麻痹： 头部不随意地颤动 严重主动脉关闭不全: 与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征。,（三）头颅运动异常与疾病,二.头部器官,（一）.眼（eye） 1.眉毛（eyebrow） 过于稀疏或脱落 见于粘液性水肿 垂体前叶功能

4、减退症(如sheehan s syndrome)； 特别稀疏见于麻风病。,2.眼睑（eyelids）,有无: 睑内翻 眼睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 肿块 压痛 倒睫等,眼睑下垂,3.结膜（conjunctiva）,组成 睑结膜、穹隆结膜、球结膜 内容 有无充血、出血、水肿、苍白、滤泡等。,4.眼球（eyeball）,外形 眼球突出： 双侧甲亢； 单侧球后肿瘤 眼球下陷： 双侧老年人、严重失水 单侧 Horner综合症、眶尖骨折 运动 活动受限：颅神经麻痹 眼球震颤：内耳眩晕症、小脑疾病 眼征,甲亢眼征,Joffroy征（皱额无能征）； Graefe征（上睑挛缩征） Mobius征 （辐辏无

5、能征、聚合无能征） Stellwag征（瞬目减少征）,图10 甲亢眼征,5.巩膜（sclera）,正常 巩膜为瓷白色，不透明。 检查注意 有无黄染。,6.角膜（cornea）,角膜 为眼球前方一透明膜。 正常：透明 检查注意： 是否透明，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管及老年环。,7.瞳孔（pupil）,正常 为圆形 双侧等大 直径约3-4mm。 检查观察 形状和大小 对光反射检查瞳孔功能活动 集合反射，即调节反射+辐辏反射。,对光反射,直接对光反射 间接对光反射 集合反射 嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（510cm），正常反应为双眼内聚（辐辏反射），瞳孔缩小（调

6、节反射）。,集合反射,检查方法 嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（510cm），正常反应为双眼内聚（辐辏反射），瞳孔缩小（调节反射）。,常见瞳孔异常,形状不规则：虹膜炎粘连 大小异常 缩小虹膜炎、有机磷中毒、吗啡药物反应等。 扩大外伤、颈交感神经刺激、药物影响（阿托品）。 双侧大小不等提示有颅内病变，外伤肿瘤、脑疝等。 对光反射迟钝或消失 昏迷病人 集合反射消失 动眼神经功能损害 睫状肌和双眼内直肌麻痹,（二）.耳（ear）,耳廓：有无畸形、红肿、结节 外耳道：有无异常分泌物 乳突区：有无压痛。,（三）鼻（nose）,1、鼻部皮肤颜色 SLE、酒糟鼻、色素沉着（黑热病，

7、慢性肝脏疾病） 2、鼻外形 蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、发育不良等） 3、鼻翼煽动 见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心源性哮喘 4、鼻腔 是否通畅有无异常分泌物及血迹 5、鼻窦 有无压痛等。,鼻窦（nasal sinus）鼻窦为鼻腔周围，与鼻腔相通的含气的骨质空腔，共四对。,鼻窦的检查,上颌窦： 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。 额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。,（

8、三）.口（mouth）,1.口唇 正常：红润 异常： 苍白、深红、发绀 干裂、疱疹、唇裂、色素沉着 口唇肥厚 口角糜烂等。,（ 三）.口（mouth） 2.口腔粘膜,正常光洁呈粉红色 检查注意 色素沉着见于Addisons diease。 出血斑点出血性疾病、维生素C缺乏。 粘膜疹粘膜充血、肿胀并伴有小出血点。 见于猩红热、风疹、药物中毒。 粘膜溃疡SLE、鹅口疮、药物性。,（ 三）.口（mouth） 3.牙齿,有无龋齿、残根、缺牙和义齿； 有色泽和形状的异常。 斑釉牙呈黄褐色，饮水中氟含量过高。 Hutchinson齿先天性梅毒。 单纯齿间隙过宽肢端肥大症。,（ 三）.口（mouth） 4.

9、牙龈,正常 粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合。 检查注意 有无出血、色素沉着、溢脓、水肿等。,（ 三）.口（mouth） 5舌,感觉 有无渴感、舌痛、干燥舌、 运动 震颤：甲亢 偏斜：舌下神经麻痹 形态 舌体肥大：炎症、脓肿、血肿、某些疾病。,6.咽部及扁桃体,口咽部粘膜 有无充血、红肿、分泌物增多、假膜 扁桃体 有无红肿、增大、脓性分泌物等。 扁桃体肿大分三度,扁桃体肿大分三度：,肿大而不超过咽腭弓者； 肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线者； 肿大达到咽后壁中线者。,扁桃体肿大,7.口腔气味,酮味 糖尿病酮症酸中毒 氨臭味（尿味） 尿毒症 肝臭味 肝坏死 大蒜味 有机磷农药中毒,颈部检查 （n

10、eck examination）,一.姿势与运动,正常人坐位时 颈部直立，两侧对称，伸屈、转动自如。 检查注意 颈部静态和动态时的改变。 异常情况 如头不能抬起、斜颈、活动受限、疼痛、颈部强直等。,二.皮肤与包块,（一）.皮肤 有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 （ 二）.包块 部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度、与邻近的关系等。,三.血管,（一）颈静脉压测定 病人取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离，如大于4cm，估计其中央静脉压大于9cm水柱，即静脉压升高。

11、见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。,（二）颈静脉怒张,正常人 立位或坐位时：颈外静脉常不显露 平卧时：可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角垂直距离的下2/3以内。 颈静脉怒张 取30-45的半卧位时静脉充盈度超过此水平或坐位时可见明显的静脉充盈，称提示静脉压增高 见于：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉综合征。,颈部动脉搏动和动颈静脉搏动,1、颈部动脉搏动： 正常人：安静时，无颈部动脉搏动； 剧烈运动后，方可见微弱的搏动 异常颈动脉搏动： 在安静时，出现颈动脉的明显搏动即为 多见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。

12、 2、颈静脉搏动： 正常情况下：不出现搏动 三尖瓣关闭不全：可看到颈静脉搏动。,颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别,颈部大血管杂音,颈部大血管血管杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。 锁骨上窝处听到血管杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄。,四.甲状腺（thyroid）,（一）.视诊 正常甲状腺看不见。 甲状腺肿大，则应注意其大小、形状、对称性及能否随吞咽动作而上下移动。,图15甲状腺位置图,（二）.触诊图16甲状腺触诊,（二）甲状腺触诊,甲状腺时应注意肿大的程度、形态、对称性、软硬度、表面情况、触压痛、震颤、粘连、对气管的影响。 甲状腺肿大分三度（级）： ：不能看出肿大，但能触及者； ：能触及、看到肿大，但在胸锁乳突肌外缘以内者； ：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。,（三）. 甲状腺听诊,当甲状腺肿大时，将听诊器直接置于甲状腺上，部分甲亢患者可听到收缩期吹风样血管杂音。,五.气管（trachea）,气管