肝叶切除手术配合2014-7-31

1、。1，肺叶切除术的相关知识及护理配合，蔡婷，2014-8-29，2，主要内容，肝脏解剖学，1，肺叶切除术的相关知识，肺叶切除术的手术步骤，肺叶切除术的相关护理，4，3，2，肝脏是人体内部器官中最大的器官。毗邻肝脏，肝脏的毗邻器官有：毗邻心包和心脏的膈肌、右侧胸膜腔和右侧肺。右叶的后边缘靠近食道，左下叶接触胃的前壁。与方形叶下的幽门接触。右叶的下前部接触结肠的右曲，中间部分靠近十二指肠靠近门。背部接触肾脏和肾上腺。5，肝脏的体表投影，第一个点：右锁骨中线和第五根肋骨的交点；第二个点：是右腋中线和第十根肋骨下1.5厘米的交点；第三点：左侧第六肋软骨距中线左侧5厘米；其中，两点与三点的连线是临床触诊

2、肝下缘的部位，在剑突下约2-3厘米处。6、左内叶()、肝的分叶和分割、7、肝韧带、肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝细胞韧带、8、肝的血供、肝的血供3/4来自门静脉，1/4来自肝脏面横沟内的门静脉、肝动脉、肝管、肝和肾。肝门静脉、肝动脉和肝管、门静脉：左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部；右边的树枝更粗更短。门静脉的末端分支在肝脏中扩张成静脉窦，静脉窦是血液在肝小叶中流动的导管。肝固有动脉、肝管和肝门静脉相互伴随，并被血管周围的纤维包膜所包围。然而，由于门静脉直径大且位置恒定，它成为分叶和分割的基础。第二肝门位于膈和肝脏的顶部，肝脏的左、中、右静脉在此汇合进入下腔静脉。

3、第二肝门、第一肝门和第一肝门包括肝脏的横向沟槽和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织位于十二指肠韧带的右侧，形成肝蒂。第三肝门是指4-15条肝短静脉汇合后的下腔静脉前壁和两侧，主要收集尾状叶和右后叶的静脉血流。门静脉系统：门静脉、肝动脉和肝胆管被包裹在同一个格里森鞘中，因此称为门静脉系统。13。肝功能。1.肝脏的生理功能：解毒、代谢、胆汁分泌、免疫防御等。肝再生功能：肝再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受损细胞的修复和代偿反应。肝脏的再生功能非常强。在切除70%的肝脏并修复48周后，剩余的肝脏最终可以再生到原来的重量。14，肝功能，2。医学检查：肝功能正常值及其临床意义：(1)

4、丙氨酸氨基转移酶(ALT):正常值为0- 40u/L，是诊断肝细胞固相损害的主要项目，其水平往往与疾病的严重程度平行。(2)天冬氨酸转移酶：一般来说，它不如谷丙转氨酶高。如果谷草转氨酶高于谷丙转氨酶，则表明肝细胞损伤和坏死程度严重。(3)碱性磷酸酶：正常值为30-90u/l。碱性磷酸酶通过胆道排出。因此，肝病可能导致排泄功能障碍，胆道疾病和骨病(如骨肉瘤和转移性骨瘤)可能增加碱性磷酸酶。体格检查：(4)总胆红素：正常值为1.7117.1毫升/升(110毫克/升)。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等。总胆红素会上升。(5)直接胆红素：正常值为1.717毫升/升(1.

5、4毫克/升)，表明肝细胞对胆红素的排泄受阻，即：、16、肝功能、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G凝血酶原时间(PT)和反映肝细胞合成代谢功能的指标。一旦肝脏合成代谢功能降低，血液中这些指标的浓度就会降低，并且降低的程度与肝脏合成代谢功能的损害程度正相关。凝血酶原时间延长表明肝脏合成各种凝血因子的能力下降。(8)甲胎蛋白：诊断原发性肝癌的生化检验指标。2.体格检查：17。肺叶切除术的手术方法：根据不同的病变，通常采用肺叶切除术：1 .右半肝切除术2。左肝切除术3。右三叶虫肝切除术4。左中叶切除术5。左侧肺叶切除术。肝切除术的适应症：1 .良性肝肿瘤，包括海绵状血管瘤和腺瘤。2.恶性

6、肝肿瘤，包括原发性肝癌、肝肉瘤、肝转移癌和侵犯肝脏的邻近器官肿瘤。3.肝脏外伤。4.肝内胆管结石局限于肝脏的一个叶，导致明显的纤维化、萎缩或肝脓肿，导致这部分肝功能的丧失。5.囊肿和肝脏寄生虫病。19，操作位置，1。如果病变位于肝脏的左半部分，采取仰卧位。2.如果病变位于肝的右半部，取仰卧位，在病人的右肩和腰部放一个沙袋，使病人的身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。3.全肝切除术在仰卧位进行。20，简介：常见的左肝外叶切除术，21，左肝外叶切除术的手术配合，手术切口：如有必要，通过腹直肌切口和剑突将右上腹延伸至左下肋缘。麻醉：插管全身麻醉。使用准备：腹部包装设备、清洁包、无创设备、电刀、长

7、电刀头、肝修复针等。并准备好各种救援仪器和救援物品。22，左肝外叶切除术的手术程序，1。常规消毒和铺毛巾。2.依次切开皮肤、皮下和腹壁层，进入腹腔充分暴露手术野，探查腹腔，用湿纱布垫将胃肠道推向左下，充分暴露肝脏病变部位。如果在分离肝脏周围的坚韧带并切割肝脏时，严重的粘连可能导致大量出血，可以先用阻断带阻断肝门静脉(第一个肝门静脉)。23、3。将肝圆韧带、肝镰状带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带依次用细分离钳和剪刀分离切割，并缝合或结扎7号或4号丝线。4.完全暴露肝门，分离肝门处的左肝动脉和门静脉左支，夹住、切开并缝合。左肝外叶切除术24例，左肝外叶切除术5例。分离左冠状韧带内侧和左肝静脉根部，缝扎左肝静脉，观察肝脏变色范围。25，左侧肝切除术的外科程序，6。在廉价韧带左侧切开肝包膜，在切肝时缝合并止血。肝脏切片丝线间歇缝合。然后用大网膜缝合覆盖肝脏切片。26，7。松开束带，观察出血情况，必要时进行修理。8.引流管放置在左膈下的肝表面。9.清点完手术物品后，按常规关闭腹部。左外侧肝切除手术程序，27，洗手护士注意事项，1。术前了解患者的手术方法，充分准备手术器械，将它们分门别类，熟悉特殊器械的功能和用法。2.操作场地大，所以要随时注意缝线和物体的方向。3.术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15-20分钟。4.肝门阻断时间短，器械护士应注意与操作者的密切配合。巡回护士