肝衰竭处理原则

1、。1，肝衰竭的诊断和治疗原则，南昌大学附属传染病医院南昌肝病研究所，何，2016年11月。2、肝衰竭的分类，* *分为两种类型。型主要是肝细胞坏死(很少是非坏死性肝细胞功能障碍)，型主要是肝功能失代偿。其命名和定义为急性肝功能衰竭(ALF)，临床表现为2周内肝功能衰竭，亚急性肝功能衰竭(SALF)*急性发作，临床表现为第15周和第24周肝功能衰竭，慢性肝功能衰竭(CLF)*临床表现为基于慢性肝病的肝功能衰竭。3.*慢性肝病的基础是可选的。根据是否有肝性脑病，可分为脑病型和非脑病型。肝衰竭的分类，命名定义，急性肝衰竭(ALF)*急性发作，2周内肝衰竭的临床表现，亚急性肝衰竭(SALF)*发作。慢

2、性加急性肝功能衰竭(ACLF)*急性肝功能出现在慢性肝病的基础上，慢性进行性失代偿出现在终末期肝病的基础上，慢性肝功能失代偿性肝功能衰竭(CLF)，专家推荐，证据分类推荐，证据等级定义，随机对照试验-1非随机对照试验-2分组或病例对照分析研究-3多时间序列，明显非对照试验专家，权威意见和经验，流行病学描述。5，肝功能衰竭的定义和病因，6、什么是肝衰竭？肝衰竭是一种以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水为主要表现的临床综合征，是由多种因素引起的肝细胞大面积或亚大面积坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化功能严重障碍或失代偿。7，急性肝功能衰竭，8，亚急性肝衰竭，9，慢性肝功能衰竭，10，

3、慢性肝功能衰竭的病理样本，11，慢性肝功能衰竭的病理样本，12、1型肝炎病毒(a、b、c、d、e) 2型非肝炎病毒(巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒)3型药物和有毒物质异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、酒精、四氯化碳、毒菌等4种细菌和寄生虫(严重细菌感染、血吸虫病等。)，肝功能衰竭的原因，1代谢异常(肝豆状核变性，葡萄糖代谢缺陷)，2缺血和缺氧(休克，充血性心力衰竭，心肌梗塞等。)，3例自身免疫性肝损伤，4例肝移植，部分肝切除术，肝脏肿瘤，5例先天性胆道闭锁，6例其他(外伤，中暑，妊娠期急性脂肪肝等。)，肝功能衰竭的病因，常见，罕见，13，肝功能衰竭的临床分类和分期，急性肝功能衰竭，急性发作，24周

4、内出现肝功能衰竭的临床表现为第15位，慢性急性肝功能衰竭，肝功能衰竭的临床分类，急性发作，2周内出现肝功能衰竭的临床表现为第15位，亚急性肝功能衰竭，基于慢性肝病的肝功能衰竭的临床表现为第15位，基于终末期肝病的肝功能衰竭的临床表现为第15位，肝功能衰竭的分类诊断。(2)黄疸逐渐加深(血清总胆红素171摩尔/升或每天17摩尔/升)；(3)出血倾向，凝血酶原活动度3040；(4)无肝性脑病或明显腹水。在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步发展，出现以下两种情况之一：(1)肝性脑病分级或以下和/或明显腹水；(2)出血倾向明显。在肝功能衰竭中期表现的基础上，病情进一步加重，出现以下三种情况之一：(1)

5、出现难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊乱等。(2)肝性脑病等级以上；(3)有严重出血的趋势，PTA20。临床诊断，组织病理学诊断，肝衰竭诊断，辅助诊断，急性肝衰竭，亚急性肝衰竭，临床诊断，慢性肝衰竭，慢性肝衰竭，极度疲劳，厌食和腹胀，19。在短时间内，黄疸逐渐加深(血清总胆红素171摩尔/升或每日增加17摩尔/升)；出血倾向明显，排除PTA40等原因；肝性脑病有不同程度，且肝脏逐渐缩小。20，亚急性肝衰竭的诊断标准，急性发病，急性肝衰竭的主要临床表现为第15 24周。慢性加急性肝衰竭的诊断标准，以慢性肝病为基础的短期急性肝功能失代偿的主要临床表现，以肝硬化

6、为基础的慢性肝衰竭、肝功能进行性下降和失代偿的诊断标准。主要诊断要点是：腹水或其他门脉高压；肝性脑病(丙型)；血清总胆红素升高，白蛋白30g/l；凝血功能障碍，PTA40%(见下表中的儿童等级)。Child-Pugh肝功能分级，A级，B级和c级，无肝性脑病，无轻度或重度腹水，1 2 3，血清总胆红素51，血清白蛋白g/l 35 2834 28，血浆凝血酶时间14 1517 18(秒)，注：A级58，B级911，c级。组织病理学诊断，急性肝衰竭，亚急性肝衰竭，慢性肝衰竭，25，肝细胞显示一次性坏死，坏死面积为肝实质的2/3；或亚大量坏死，或桥接性坏死，伴有活肝细胞严重变性，窦壁网格不塌陷或少量不

7、完全塌陷。急性肝衰竭的病理特征，26、肝组织呈亚块状坏死或桥接性坏死；旧坏死区网状纤维塌陷或胶原纤维沉积；残余肝细胞有不同程度的再生，再生肝细胞周围可见小胆管样增生和胆汁淤积。亚急性肝衰竭的病理特征。在慢性肝病病理损害的基础上，肝组织出现了不同程度的新病变。慢性和急性肝衰竭的病理特征。28，主要是弥漫性肝纤维化和异常结节形成，可能伴有肝细胞坏死分布不均。慢性肝衰竭病理特征，29，辅助诊断，1血清白蛋白或前白蛋白明显降低；2血清天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值1；血清胆碱酯酶活性明显下降。BCAA/AAA比值明显下降。5.血氨水平明显升高。6.血液内毒素水平升高；7.血液胆固醇水平明显下降。8.

8、影像学检查显示肝脏体积缩小。30，肝功能衰竭的命名格式，31、肝衰竭是一种功能性诊断，它不同于病因和疾病诊断。因此，诊断应包括病因诊断、疾病诊断和功能诊断，建议按照以下格式书写：肝衰竭命名，32，(1)急性药物性肝炎，急性肝衰竭(晚期)，(2)急性病毒性肝炎，亚急性戊型肝炎(中期)，(3)慢性病毒性肝炎，慢性加急性肝衰竭(早期)，和(4)肝硬化肝衰竭命名方法示例。33，治疗肝功能衰竭，34，肝性脑病，肝肾综合征，自发性腹膜炎，出血，液体，电解质，酸碱失衡水，电解质和酸碱失衡，肝功能衰竭，血液动力学障碍，急性肺损伤，脑水肿，败血症，弥散性血管内凝血，肝功能衰竭并发症。35，南昌市肝病医院重症监护

9、室，患者应入住具有重症监护室LT入院资格的医疗机构，36、重症监护室患者：重型肝炎、肝硬化伴肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、严重感染和休克、严重电解质紊乱、药物中毒引起的肝功能衰竭、急性妊娠期间脂肪肝、缺血等患者。南昌肝病医院重症监护中心。37，股静脉置管术，38，用微型泵静脉给药。39、鼻胃管和气管插管，40、综合医疗、人工肝治疗、肝移植、急慢性肝衰竭、肝衰竭的深度治疗、并发症的防治、针对发病机理的治疗、综合医疗、一般支持治疗、绝对卧床休息、减少体力消耗、缓解()(2)加强疾病监测；()(3)高糖、低脂肪、适当的蛋白质饮食、食物不足、每天静脉注射足够的液体和维生素以确保每天总热量超过15

10、00千卡；()(4)积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，补充凝血因子；()(5)注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是纠正低钠血症、低氯血症、低钾血症和碱中毒。()，44，病因治疗，2，对于HBV基因阳性肝功能衰竭患者，可尽早使用核苷类似物如恩替卡韦。()药物性肝衰竭应首先停止使用导致肝损伤的药物；对乙酰氨基酚中毒患者用乙酰半胱氨酸治疗。()，45，用于发病机制的治疗，3，1，免疫调节治疗肾上腺糖皮质激素(胸腺素制剂)(2)控制肝细胞坏死和促进肝细胞再生(3)其他治疗(如应用肠道微生态调节剂，使用乳果糖或乳糖醇)(-2/)。46、常见并发症、感染和出血、肝脏限制饮食中蛋白质的摄入；应用乳

11、果糖或乳糖醇，口服或高灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素的吸收；精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸和其他降氨药物应根据患者的血电解质和酸碱情况适当选择；酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸精氨酸混合制剂来纠正氨基酸失衡；人工肝支持治疗(参见本指南的人工肝部分)。肝性脑病的预防和治疗，1，48，伴有颅内压增高，给予高渗脱水剂如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者应慎用；(一)袢利尿剂，通常为速尿，可与渗透脱水剂交替使用；人工肝支持治疗(参见本指南的人工肝部分)。防治脑水肿，2，49，大剂量利尿剂环休克，速尿可持续泵入；限制液体摄入，控制尿量在500700毫升/24小时；肾灌注压不足的患者可以使用白

12、蛋白和其他药物进行扩张，但急性肝功能衰竭应谨慎治疗。人工肝支持治疗(参见本指南的人工肝部分)。防治肝肾综合征，3、50、肝衰竭患者易感染的常见原因是免疫功能低下和肠道微生态失衡；肝功能衰竭患者的常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症。感染的常见病原体是大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌和真菌如念珠菌。发生感染时，应首先根据经验用药，选择强力抗生素或联合抗生素，同时服用微生态调节剂，及时进行病原体检测和药敏试验，并根据药敏结果调整药物。(-2/)，预防和治疗感染和出血(1)，4，51，门静脉高压性出血：为降低门静脉压力，生长抑素类似物是首选，垂体后叶素也可使用，或硝酸

13、酯类药物可联合使用(/；用三腔管压迫止血；内镜硬化剂或结扎可用于止血；当保守医学治疗无效时，可以进行急诊手术。弥漫性血管内凝血：新鲜血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。用于补充凝血因子，如果血小板显著减少，可以输注血小板()；可以选择低剂量低分子肝素或普通肝素；可以使用抗纤溶药物，如氨甲环酸或止血芳香酸。感染和出血的预防和治疗(2)，4，52，人工肝治疗，1，人工肝的分类，4，3，2，人工肝治疗的适应症，人工肝的相对禁忌症，人工肝治疗并发症的防治，53，选择人工肝治疗，1，选择人工肝类型，脑水肿或肾功能CHDF联合PE或PDF，PBA联合PDF，CHDF联合PE或AD，54，(1)在各种原因引

14、起的肝衰竭的早中期，PTA控制在20.4%之间，血小板50.109/l为最佳；晚期肝衰竭患者也可以治疗，但并发症是常见的，应谨慎；(2)晚期肝病肝移植前等待供体的患者，以及肝移植后移植肝无功能期的患者。2，人工肝治疗的适应症，55，(1)严重活动性出血和弥漫性血管内凝血；(2)对治疗过程中使用的药物如血浆、肝素、鱼精蛋白等过敏者。(3)循环衰竭；(4)不稳定型心脑梗塞患者；(5)妊娠晚期。3。人工肝的相对禁忌症，56。人工肝治疗的并发症包括过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、溶血和空气栓塞。随着人工肝技术的发展，并发症的发生率逐渐降低，一旦出现，可以根据情况进行治疗。4，人工肝治疗并

15、发症的防治，57，原位肝移植，1，肝移植的适应症，3，2，肝移植的禁忌症，肝移植的相对禁忌症，58，肝移植样本，59，(1)各种原因引起的中晚期肝衰竭；(2)不同类型的终末期肝硬化；(3)原发性肝脏恶性肿瘤(无肝外转移)；(4)难以切除的良性肝肿瘤；(5)传统方法难以治愈的先天性肝胆疾病和代谢紊乱。肝移植的适应症，1。60。(1)绝对禁忌症难以控制的全身性感染；肝脏外有难以治愈的恶性肿瘤；难以戒酒或戒毒；并发心、脑、肺等重要器官的严重器质性疾病；无法控制的精神疾病。(2)相对禁忌症年龄在65岁以上；肝脏恶性肿瘤伴门静脉癌栓；预后不良的疾病，如糖尿病和心肌病；胆道感染引起的败血症；获得性人类免疫缺陷综合征病毒感染；解剖异常，如门静脉血栓形成。2，肝移植的禁忌症，61，肝(干细胞)移植治疗的前景，1，细胞移植的优势