登革热培训课件.ppt

1、登革热医疗预防和控制相关知识、东方市医院、登革热、登革热是登革热病毒(Dengge)引起的急性传染病，主要通过埃及蚊子或白蚊子传播。登革热在世界热带和亚热带地区广泛流行。病原学，一，病原学等赫病毒中的黄病毒和黄病毒属。登革病毒粒子为球形，直径为4555nm。登革热病毒共有4种血清素(DENV-1、DENV-2 DENV-3、DENV-4)牙齿，4种茄子血清素可能全部感染。登革病毒热敏感性，5630分钟可以灭，但在4个条件下，其感染性可以维持几周。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙担保拉色等都病毒灭活。病毒(pH 79)在PH79中最稳定，可以在-70或董洁干燥状态下长期生存

2、。流行病学，2，流行病学(1)感染源登革热患者，隐性感染者，登革病毒感染非人灵长类动物，有毒媒介姨妈。(b)传播途径主要通过蚊虫叮咬传播。传播媒介主要是埃及白纹伊蚊和白纹伊蚊。易感人群，(3)易感人群人口普遍易感，但感染后只有部分人发病。登革病毒感染后，人体可以对同种病毒有持续的免疫力，但不能对异形病毒感染形成有效的保护。如果再次感染异形或多种茄子其他血清素病毒，机体会发生免疫反应牙齿，可能导致严重的临床表现。流行特征，(4)流行特征登革热在全球热带和亚热带地区流行，尤其是东南亚、太平洋岛屿、加勒比海等100多个国家和地区。我国各省都有输入病例报告，广东省、云南省、福建省、浙江省、海南省等南方

3、省可能引起当地登革热流行，主要发生在夏秋，家庭失业者和退休人员比较多。临床表现，3，临床表现登革热的潜伏期通常是315天，大部分是58天。登革病毒感染可能表现为无症状隐性感染、郑智薰重症感染和重症感染。登革热是一种全身疾病，复杂多样的临床表现疾病。典型的登革热病征分为急性发热期、极期和恢复期三个阶段。根据病情的严重性，登革热感染可以分为一般登革热和重症登革热两种茄子林爽类型。(a)急性发热期患者通常发生急性发作，第一个症状是发烧，可能伴有寒战，24小时内体温可达40。部分病例在发热3 5天后体温下降正常，1 3天后再次上升，称为双峰热型。发烧会伴随着头痛、全身肌肉、骨骼、关节痛，会出现明显无力

4、、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。急性发热期一般持续27天。病程第36天，面部四肢出现充血性皮疹或点状出血。典型的皮疹是四肢可见的针尖形状的出血点和“血岛”的表现等。可能出现皮下出血、注射部位斑点、牙龈出血、鼻血、多发检查阳性等不同程度的出血现象。(2)极期部分患者高烧持续不退，或者退热后病情加重，毛细管通透性增加引起的血浆泄漏明显，严重的人可能会休克及其他重要的器官损伤等。极期通常出现在疾病的第38天。腹部剧痛、持续呕吐等重症警报迹象往往表明极期的开始。在发生血浆泄漏之前，患者经常发现进行性白细胞减少和血小板数量迅速减少。不同患者血浆泄漏的程度大不相同。例如结膜水肿、心包液、胸腔液、腹水等

5、。红细胞容积(HCT)牙齿升高的幅度往往反映血浆泄漏的严重性。少数患者没有明显的血浆泄漏表达，但仍可能发生皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血。患者还可能出现脑炎或脑病(如剧烈头痛、困、烦躁、视网膜、痉挛、昏迷、颈髓等)、ARDS、急性心肌炎、急性肝衰竭、急性肾功能衰竭等。(3)恢复期剧终后23天，患者病情好转，胃肠症状减轻，进入恢复期。一些患者可以看到针尖形状的出血点，下肢可以看到很多，但可能会有皮肤瘙痒。白细胞数开始增加，血小板数逐渐恢复。大部分患者出现一般登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者只有发热器和恢复期。重症登革热的预警征兆，4，重症登革热的

6、预警征兆(1)高危人群1。二代病例2。伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢性阻塞性肺、慢性肾功能衰竭等基础疾病患者。老人或婴幼儿；肥胖或严重营养不良；5.孕妇，临床征象，(2)临床征象1。退烧后病情恶化。腹部疼痛；3.持续呕吐；血浆泄漏性能；5.困倦，焦急；明显的出血倾向；肝脏肥大2厘米；8.小便少。实验室迹象，(c)实验室迹象1。血小板迅速下降。2.HCT上升。5.并发症可能发生中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、双重感染、急性血管内溶血等。实验室检查，6，实验室检查1。血常规：白细胞数减少，大部分情况开始早期减少，第45天下降到最低点，白细胞分类数以中性细胞

7、下降为主。大部分情况下有血小板减少，可以降到最低10 x109/L以下。2.尿液惯例：可以看到少量蛋白质、红细胞等，管状可能出现。3 .血液生化检查：一半以上的患者有氨酶、乳酸脱氢酶上升、部分患者有心肌酶、尿素氮、肌酐上升等。丙氨酸氨基色氨酸酶(ALT)和天门冬氨酸氨基色氨酸酶(AST)在重量上有显着提高，少数患者胆红素升高，血清白蛋白降低。有些患者会引起低钾血症和其他电解质紊乱。凝血功能检查表明纤维蛋白原减少，凝血酶时间和部分凝血酶时间延长，重症患者凝血因子、等减少。4。病原学及血清学检查：可采集急性期及恢复期血液标本。具有医院学检查条件的医疗机构应尽快检查，没有医院学检查条件的医疗机构应留

8、下标本送到指定机构，应用急性发热检查登革热抗原(NS1)检查及病毒核酸检测等进行早期诊断，并应有条件病毒分离进行。原发性感染患者，发病后35天可检测IgM抗体，发病2周后达到最高峰，23月可维持；发病1周后，IgG抗体可检出，IgG抗体数年或一生可维持的发病1周内，患者血清中高水平特异性IgG抗体检测显示2次感染，结合捕获法检测的IgM/IgG抗体率，综合判断，影像学检查，7，影像学检查CT，胸片可以发现一侧或两侧的胸水，部分患者为间质性肺炎b超可以看到肝脾肿大，重症患者胆囊壁过厚，出现心包、腹腔、盆腔积液。CT和核磁共振发现脑水肿，颅内出血，皮下组织渗出等。诊断和鉴别诊断、8、诊断和鉴别诊断

9、(1)登革热诊断可以根据流行病学历史、临床表现和实验室检查结果进行登革热诊断。如果不知道流行病学历史，则根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果进行诊断。1 .疑似病例：有登革热临床表现、流行病学历史(发病前15天内登革热流行地区，居民区出现登革热患者)或白细胞和血小板减少者。2.临床诊断病例：符合登革热临床表现、流行病学历史、白细胞、血小板减少、单血清登革热病毒特异性IgM抗体阳性。3 .确诊病例：可疑、临床诊断病例、急性期血清检测NS1抗原或病毒核酸，或对等病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳性或效价提高了4倍以上。重症登革热诊断，(2)重症登革热诊断为1。严重出血包括皮下血肿、呕吐血、黑变、

10、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等。休克；休克。3.重要的器官功能障碍或功能不全：肝损害(ALT和/或AST 1000 IU/L)、ARDS、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑病(脑炎、脑膜炎)等。，鉴别诊断，(3)鉴别登革热的临床表现多样性，注意与以下疾病的鉴别。鉴别发烧和出血疾病，如气功肯尼亚热、肾病综合征出血热、发烧和血小板减少综合征等。伴有麻疹、荨麻疹、猩红热、脑流、斑疹伤寒、恙虫病等皮疹疾病。表现为脑部疾病的病例应与其他中枢神经系统感染鉴别。白细胞和血小板减少明显的人应与血液系统疾病鉴别。治疗，9，目前还在治疗没有特殊效果的抗病毒治疗剂，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早期发现、早期

11、治疗、早期驱虫剂隔离。重症病例的早期识别和及时治疗是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。一般治疗，(a)一般治疗1。躺在床上休息，吃清淡的食物。驱虫剂通过解热和缓解症状隔离。3.意识、生命体征、尿量、血小板、HCT等大症治疗，(2)大症治疗1。解热：以物理冷却为主。2.补液：以口服补液为主；3.镇静镇痛：可以治疗安定、两痛定等大病。抗休克治疗，抗休克治疗：发生休克时，应尽快进行液体复苏治疗，输液种类和输液量应看到补充液原则，积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗不能维持血压时，应使用血管活性物质。严重出血引起的休克应及时注入红细胞或全血等。有条件地进行血流动力学监测，指导治疗。出血治疗，出血治疗：(1)出血部位明确的人，如严重鼻子局部止血。胃肠出血者给药。避免胃肠道、输尿管等侵入性诊断和治疗。(2)严重失血者根据病