痛风--护理查房.ppt

1、痛风-护理查房，病情介绍，姓名： *床号： 27性别：男性年龄： 50住院号： 20132*，症状：右足底趾和右膝关节轻度疼痛主诉：轻度活动受限，发病以来，精神状况较为常见，5年前曾因“左侧锁骨骨折”接受手术治疗，入院时发现血糖值上升，诺和灵30R皮下查体： T:36.7，BP144/80mmhg P65次/分R18次/分神清，配合查体，颈软，气管中央，无甲状腺肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。 痛风是由慢性嘌呤代谢障碍引起的异质性疾病组。 临床特征：高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎、重症病例呈关节畸形和功能障碍，多伴有尿酸性尿路结石。 病因及发病机

2、制，原发性者为遗传性疾病，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。 继发性者有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。 高尿酸血症、痛风的生化标志物是高尿酸血症。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要是细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤类在酶的作用下分解而成。 只有痛风、高尿酸血症，并不一定会出现痛风的表现，只有高尿酸血症者的10%-20%会引起痛风。 痛风的急性发作是尿酸作为结晶沉积在关节周围组织引起的急性炎症反应和痛风石疾病。 临床表现一、无症状期仅血尿酸持续性或波动性增高。 血尿酸增高至出现症状，时间可达数年至10年，部分一生不出现症状。 随着年

3、龄的增加痛风出现的比例增加，其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 二、急性关节炎期痛风的最初症状是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。 特征：晚上经常发作，疼痛醒来，最容易疲劳的部位是脚趾关节，一次是踝、膝、腕、指、肘等关节。 初发常呈自我限制性，一般在12天或数周内自然缓解。 三、痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致。 多见于多关节疲劳、关节远端，疲劳的关节科表现为以骨缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形状不对称，多见于关节内及关节附近和耳环。 4肾病变成痛风性肾病是痛风特征的病历变化之一。 5高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症常伴有以肥胖、原发性高血压、

4、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。诊断要点、中老年男性、家族史和代谢综合征表现较多，在有诱因的基础上，突然半夜发作典型关节炎，或尿酸性结石肾绞痛，应考虑痛风。 确诊检查： (1)血尿酸升高的关节腔穿刺抽提滑囊液行旋光显微镜检查，白细胞内可见双折射现象针状尿酸盐结晶；(2)痛风石活检或穿刺取物检查证实尿酸盐结晶；(3)累及关节x线检查、关节腔镜检查可协助诊断。 (4)诊断困难者以秋水仙碱诊断性治疗迅速见效，具有特征性的诊断价值。 治疗要点1一般治疗2急性痛风性关节炎期的治疗3发作间歇期和慢性期处理4继发性痛风的治疗5无症状性高尿酸血症的治疗、一般治疗、饮食调节、总热

5、量摄入控制。 限制嘌呤类食物，严禁饮酒适当运动，减轻胰岛素抵抗性，饮用防止肥胖的大量水，增加尿酸排泄，避免使用抑制尿酸排泄的药物，避免各种诱发因素和相关疾病的积极治疗等。急性痛风性关节炎期治疗，(1)秋水仙碱(2)非甾体抗炎药(3)糖皮质激素激素，发作间歇期和慢性期处理，(1)尿酸排泄促进剂(2)尿酸合成药(3)保护肾功能，关节体治疗，消除1休息和体位2局部护理3饮食护理4病情观察5心理护理6药品护理，休息和体位， 除急性关节炎期、关节红肿热痛和功能障碍外，患者应经常发热，绝对卧床，抬起患肢，避免疲劳的关节负荷。 在床上支撑，也可以减轻患部的压力。 患有关节痛缓解72小时后再开始活动。 当局部护理、手、手臂或肘关节疲劳时，可以用钳子固定刹车器以减轻疼痛，也可以给疲劳的关节涂上冰层或硫酸镁湿层以消除关节肿胀和疼痛。 痛风石严重可能导致局部皮肤溃疡的发生，要注意维持患部清洁，避免感染。调节饮食护理、饮食，控制总热量摄入限制高三氟代乙磺酰氯食品碱性食品摄入，严禁多饮水，观察症状，(1)观察关节痛的部位性质和间隔时间，(2)观察患者疲劳关节有无红肿热和功能障碍，(3)过度疲劳、寒冷、潮湿观察脚扭伤等诱发因素的有无(4)了解结石