【中医妇科学幻灯片第五章 诊断要点.ppt

1、第五章 妇科疾病的诊断要点,第一节 四诊要点,一、望诊,1、望形神 “形神合一”、“形与神俱” 妇人腹痛 神清，面呈痛苦 痛证 经行腹痛 妊娠腹痛 产后腹痛 产后血崩 神倦，肢冷面白 血证 月经过多 崩漏暴下 异位妊娠 谵语高热 热入血室 神昏 淡漠倦卧 妇科寒证 口噤抽搐 痫证痉证,望形体 女性14岁 身 高 胸肩臀丰满 正常体态，肾气充盛 乳房隆起 年逾18岁 腋毛阴毛生长 身体矮小 月经来潮 肾气未充体态 肌肉瘦削 乳房平坦 形同幼女 身体矮小 面如满月 脾虚痰盛 虚浮肿胖 皮肤粗糙,2、望面色 面色晄白 气虚、阳虚 经多，带下 白 白而虚浮 多挟痰湿 带下，不孕 面色苍白 气血两虚 经

2、多，经闭 颧红如汝 阴虚血热 漏下，经少 淡黄体胖 脾虚痰湿 带下，子肿 黄 淡黄虚浮 气虚 经多，带下 暗黄体瘦 津亏 后期，不孕 青 紫暗 瘀血停滞 痛经，癥瘕 黑 晦暗 肾衰 经闭，不孕,3、望唇舌 红降 血热 先期，量多 （1）望口唇 鲜红 阴虚火旺 崩漏 苍白 脾虚血亏 产后大出血 青紫 寒凝血瘀 痛经，癥瘕 鲜红 血热 先期，量多 （2）望舌质 淡红 血虚 后期，量少 尖红 心火偏亢 先期，崩漏 紫暗瘀点 瘀血阻滞 闭经癥瘕 苔薄 病轻 苔厚 病重 （3）望舌苔 苔黄 属热 经多带下 苔白 属寒湿 带下 干燥 津伤 恶阻 苔腻 属湿 带下,4、望月经 过多 血热，气虚 量 过少 血

3、寒， 血虚 时多时少 肝郁，肾虚 鲜红，深红 血热 色 淡红 虚证 紫暗 血滞 粘稠 热 质 稀薄 寒 血块 瘀,5、望带下 白稀 虚寒 黄稠 实热 赤白 肝经湿热 五色杂见如浓似血 湿毒 6、望恶露 色深或紫质稠腥臭 血热 淡红量多质称无臭 气虚 色紫暗有块 血瘀,二、闻诊,听声音 语音低微 多属气虚 时长叹息 多属肝郁 声高气粗 多属实证或热证 孕期声音低哑 肺肾阴虚 分娩时呵欠不断 脱血夺气之兆 听胎心音 孕20周，脐周或脐下左右，120-160次/分 嗅气味 经带或恶露臭秽者 多属有热 恶阻口出苹果味者 为酸中毒 妊娠胎动消失口有臭味者 多见胎死腹中 绝经之年，带下腐臭难闻者 多属湿热

4、蕴结成毒之恶证,三、问诊,1、年龄 妇科疾病与年龄有密切关系 20岁以前 闭经，月经失调 20-40岁 经孕产乳疾病 44-49岁 绝经前后诸证 肿瘤的发生也与年龄有关 20-40岁 卵巢肿瘤 35-50岁 子宫肌瘤 50岁以上 宫颈癌，子宫内膜癌,2、问主诉 3、问现病史 阴道出血：与月经的关系，出血时间，持续时间，量 血块，诱因，伴随症， 前次月经情况。 白带增多：时间，色，量，气味，质，有无阴痒，阴 疮，阴肿。 腹部肿块：发生时间，部位，大小，活动度，硬度， 有无腹痛，阴道出血等其他症状，肿块是 否迅速增大。 疼痛： 部位，性质，程度，发作及持续时间，疼 痛与月经的关系，疼痛发作的诱因及

5、治疗 后情况。,4、问月经史 初潮年龄 月经周期 经量、色、质、气味有无异常 行经期及经前后有无不舒 末次月经时间 经期 初潮年龄 末次月经时间，伴随症 月经周期,5、问带下 量多，色的如涕如唾者 脾虚湿盛 量多，清稀如水者 肾阳虚衰 色黄或白或赤，阴痒者 湿热下注 五色杂见，如浓似血者 热毒湿毒 6、问婚产史 结婚、妊娠、分娩、产后恶露及哺乳情况 7、问既往史 既往有关病证、手术、药物过敏史 8、家族史 家族中有无传染病、遗传及肿瘤病史 9、个人史 居住、工作环境，生活及饮食嗜好,四、切诊,（一）脉诊 1、月经脉：脉多滑利 2、带下脉： 缓滑 脾虚 沉弱 肾虚 滑数 湿热 3、妊娠脉：滑利流畅，尺脉尤甚 4、临产脉：离经脉：尺脉转急如切绳转珠，双 手中指