脑血管疾病-临床药物治疗学

1、第10章神经系统常见疾病的药物治疗，第一节脑血管病(Cerebral Vascular Diseases，CVD)脑血管病(Cerebral Vascular Diseases，CVD)形成脑血管破裂出血或血栓，导致脑出血或缺血性损伤症状，被称为主要临床表现疾病，又称脑血管意外或中风，称为脑中风。CVD死亡率了NS常见的疾病和多病，所有疾病的约10%，现在是人类疾病的3大死因之一，75%的幸存者留下了瘫痪、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等严重的障碍。发病率、患病率、病死率等随着年龄的增长而增加，65岁以上老年人的发病率数量达到21.7。，暂时脑缺血发作，病例-1(P112)，病人，男人，55岁，80

2、公斤。一天前，他突然对左眼感到了圣黑，右臂无力，麻木，同时得了失语症，缓解了约30分钟。没有头晕、恶心、呕吐等。高血压病历15年。吸烟一天两盒，啤酒36次。体检：血压165/100mmHg。听诊左颈动脉有杂音，其余没有异常。全血低剪切粘度12mPas(一般7.5110.09mPas)，全血高功率团粘度8.5mPas(一般5.636.67mPas)血浆总胆固醇浓度275mg/dL(一般120220mg/dL)林爽诊断：颈内动脉系统暂时，讨论，问题：1，对牙齿患者的短期和器官治疗原则是什么？2.可能导致患者复发的危险因素是什么？如何控制？3、牙齿的情况下，主要应该选择什么样的药物治疗？治疗药物能带

3、来什么主要副作用？TIA概念，TIA是局部缺血引起的突然发作的暂时或暂时的脑血液循环障碍。发病24小时以下，没有神经功能缺损的迹象，TIA原因及发病机制，美色栓学说脑血管痉挛学说穴位增加颈部动脉压迫血液成分变化心脏原因。TIA临床表现颈动脉系统，常见症状，特征症状：单眼视力障碍，偏瘫，晕厥，单瘫TIA椎-基底动脉系统，常见症状：眩晕，平衡障碍，耳鸣，特征症状：站立或行走不稳的尸体模糊或变形，麻痹3、完全恢复(不留下症状或迹象，在24小时内完全恢复)；4、容易复发，经常复发。5、高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症的多重结合。治疗原则 *，1，预防TIA复发，防止脑梗塞2，改善脑循环，恢复脑供血。3

4、、预防和治疗TIA再灌注损伤，保护脑组织；4、积极治疗原发性疾病，消除原因。原则，TIA治疗，对症治疗，复发预防疾病治疗，药物治疗，阿司匹林，如何正确选择药物？(1)非心源性栓塞TIA的治疗阿司匹林，双氰胺，氯吡格雷，(2)心源性栓塞TIA的治疗华法林。考汀3360药物的不良反应，阿司匹林阿司匹林，抗凝剂的结合使用需要注意吗？不适合使用阿司匹林的患者。氯吡格雷氯吡格雷有什么副作用？血小板减少性紫癜是以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤和器官出血性倾向和血小板明显减少。常见类型：脑血栓形成脑栓塞，概念：脑供血障碍引起缺血、缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死。，脑梗塞，病因及发病机制、临床

5、表现、治疗原则及药物、脑血栓形成、动脉粥样硬化，管腔狭窄，管腔阻塞，脑梗塞，高血糖偏瘫，偏瘫感觉障碍，偏瘫(三极化)，眼球活动障碍，吞咽困难，失语症，意识障碍等。脑血栓临床表现，药物治疗、溶栓、抗凝、血小板聚集抑制、改善大脑功能、脑血栓药物治疗、血液保护神经细胞恢复、治疗阶段及药物选择，急性期优先溶栓药物进展期抗凝治疗，抗血小板聚集药物康复治疗辅助应用脑保护剂常用rt-PA静脉溶栓治疗适应证：1。年龄18-80岁2。被诊断为缺血性中风。3.发病时间尺寸至少60min 4。CT检查发现还没有发生梗死。初潮期5。病人和家人同意了。2.抗血小板药阿司匹林，双氯芬酸，抗凝血肝素，低分子肝素，华法林4，

6、纤维素酶降酶，巴谷酶，蚯蚓激酶等5，脑保护药胞磷胆碱，依达拉奉，吡嗪，脑血栓形成治疗，或者，药物不良反应及防治，2，抗凝剂，溶栓药的常见不良反应表现为出血，牙龈出血，视网膜出血等自发性出血。预防治疗：严格控制剂量、点滴速度、时间，检测出血时间或凝血时间，准备抢救。肝素为碱性鱼精蛋白，华法林用维生素K对抗rt-PA，用氨甲苯酸预防。预防病例-1(P112)，患者，男性，55岁，80公斤。一天前，他突然对左眼感到了圣黑，右臂无力，麻木，同时得了失语症，缓解了约30分钟。没有头晕、恶心、呕吐等。高血压病历15年。吸烟一天两盒，啤酒36次。体检：血压165/100mmHg。听诊左颈动脉有杂音，其余没有

7、异常。全血低剪切粘度12mPas(一般7.5110.09mPas)，全血高功率团粘度8.5mPas(一般5.636.67mPas)血浆总胆固醇浓度275mg/dL(一般120220mg/dL)林爽诊断：颈内动脉系统暂时，讨论，问题：1，对牙齿患者的短期和器官治疗原则是什么？2.可能导致患者复发的危险因素是什么？如何控制？3、牙齿的情况下，主要应该选择什么样的药物治疗？治疗药物能带来什么主要副作用？病例-1分析，1，治疗原则最近：重建封闭血管，恢复血流的器官：防止血管再次堵塞，减少复发TIA的危险，防止脑梗塞的发生。2.牙齿患者再次发生TIA的危险因素是吸烟的嗜好。高血压病历，血粘度，总胆固醇，

8、比正常颈动脉高的动脉粥样硬化。病例-1分析，3，药物治疗阿司匹林10毫克，每天3次尼莫地平20毫克，每天3次不良反应：会引起阿司匹林出血，尼莫地平也会引起血小板减少和胃肠出血。有哮喘病史的人会引发哮喘或恶化。颅内压升高，脑出血(cerebral hemorrhage)为非创伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部中风的200%，急性期病死率30%。发生原因主要与脑血管的病变有关。即高脂血症，糖尿病，高血压，血管老化，吸烟等密切相关。，脑出血概念。原因高血压-最常见的脑血管先天性畸形血液病等发病机制持续的高血压，脑内小动脉硬化，玻璃变，微动脉瘤，脑前分膜病溶栓治疗等，出血，脑出血-病因及发病机制高

9、烧等)限制神经症状(脑基底节出血，脑叶出血，脑叶出血，脑前)，急性期治疗原则3360防止额外出血，保持颅内压减少生命体征，防止并发症，适合手术的手术治疗。恢复期治疗：促进神经功能恢复，脑出血-治疗，治疗。、西药、利尿剂、脱髓鞘、肾上腺皮质激素、降压、其他药物、选择治疗药物、选择治疗药物脑出血的颅内压治疗首先是高渗脱水剂(如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠)如果合适，可以选择furosemide (furosemide)。选择治疗药物，2。调节血压之前，降低颅内压，降低血压(视情况而定)。我更喜欢尼卡地平和标签罗。血压在哪个范围内？你能考虑不降低血压吗？选择治疗药物，3。并发症预防消化道出血：巴谷酶、脱甲肾上腺素、西咪替丁、奥美拉唑焦虑：脂酶、选择治疗药物，4。提高大脑功能，抑制素：促进贿赂代谢