脑卒中溶栓患者的病例讨论

1、脑卒中溶栓患者案例讨论，神经外科，1，内容、前言、背景、2、定义：脑梗塞，又称缺血性中风，是指由于血液循环障碍、局部缺血和缺氧引起的局部脑组织软化和坏死。出血性卒中手术或介入治疗卒中缺血性卒中保守(药物)治疗溶栓治疗静脉溶栓治疗动脉血栓切除术，3，缺血性卒中的初始诊断，发病时间，发病时间：是患者最终看起来正常的发病时间，而不是症状出现的时间，4，卒中的CT鉴别，出血？缺血？5、缺血性卒中的治疗时间策略、是否适合溶栓、6、突发右肢体活动伴言语障碍2小时、急诊入院、静脉溶栓治疗。该患者因急性冠状动脉综合征和感染性休克被送入重症监护室接受治疗。7月31日、7月12日、8月9日、9月5日，患者被诊断为

2、胆囊炎，转入普通外科，并从重症监护室转入病房。病人从普通手术中出院了。8月22日，疾病概况，7，2，病例报告。血管造影显示基底动脉闭塞，右侧椎动脉V4夹层动脉瘤，左侧颈内动脉起始狭窄70%，左侧颈内动脉破裂孔狭窄约50%，右侧颈内动脉破裂孔和海绵窦狭窄约30%，无明显后遗症。9，2，病例报告，10，2，病例报告，冠心病，11，3，治疗过程，12，3，治疗过程，13，3，治疗过程，14，3，治疗过程，15，当前护理问题，16，4，讨论，15感染性休克的护理，18，静脉溶栓，讨论1，急性溶栓的指征，2，静脉溶栓的剂量，3，静脉溶栓后的注意事项，4，静脉溶栓并发症的观察，19，静脉溶栓的护理，20，

3、10，11，12，13，14，16，17，17，17，17，18，18，18，18，18，18，19抽吸后，言语肢体基本恢复正常。一个小时后，病人再次出现口齿不清和右肢体无效运动。考虑血管的再通和闭塞，给予扩张和抗血小板治疗、2、3、使用阿替普酶时有出血的可能，密切观察生命体征，分析溶栓治疗情况，21、梗塞面积进展情况、1分钟、22、静脉溶栓指征，年龄小于75岁。发病后4.5小时内。血压低于180/110毫克。无意识障碍。瘫痪肢体的肌肉力量低于等级，持续一个多小时。头颅CT排除脑出血，实验室检查凝血状态正常。患者或其家属签署知情同意书。23，24，1。禁食时，不要放置鼻饲管2。插入导管(最好在

4、溶栓前)3。无创血压和中心静脉压监测4。无阿司匹林、肝素、低分子量肝素、氯吡格雷、华法林5。避免吸痰和血气分析。肌肉注射药物。可以使用皮下胰岛素。血压控制的目标值：SBP180mmHg DBP110mmHg，阿替普酶给药前的注意事项，25。溶栓前对溶栓患者的护理：开通绿色通道，进行影像学检查，检测血常规、肝肾功能等。应选择血管较粗的静脉留置针，以保证溶栓药物能进入血管。26，溶栓病人的护理，溶栓时间：艾力通(阿替普酶)的药物剂量为50毫克/病人67公斤* 0.9毫克/公斤6毫克5毫升(10%)54毫克45毫升(90%)溶栓时间：阿替普酶的药物半衰期较短，为4-5分钟。在溶栓过程中，应先服用总剂

5、量的10% 1分钟。监测血压、意识、语言和肌肉力量恢复情况。27、观察溶栓患者，密切观察患者的病情，包括意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言等变化。做好血压监测工作，2小时内每15分钟一次，6小时内每30分钟一次，然后每小时一次直至24小时，并做好记录。28，29，溶栓患者观察：溶栓后患者绝对卧床24小时，减少移动和不必要的就诊，继续观察病情，24小时后进行头颅CT常规复查，血常规和凝血常规，对无禁忌症者给予抗凝治疗，防止血栓形成。注意观察牙龈、粘膜和皮肤是否出血，特别注意头痛、恶心、呕吐等不适。如果出现上述症状，立即报告医生，并再次检查头部CT以排除脑出血。意识状态评价：溶栓过程中，头痛、恶

6、心、呕吐、意识状态加重、瞳孔大小不等、血压突然持续升高(180mmHg以上)等。立即通知医生并询问是否停止溶栓药物。30.溶栓病人的护理。溶栓后，血液处于低凝状态。注意避免各种意外伤害，如坠落、坠入床中、碰撞等。各种注射和穿刺点的压迫时间应延长，以防止出血和感染。并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅内出血、皮肤粘膜出血和内脏出血。再灌注损伤，过敏反应，血管再闭塞，31。讨论2。1.为什么患者在脑梗死后会出现心律失常和急性冠状动脉综合征？胆囊炎？脑源性多器官功能障碍综合征(CMODS)，32，32，CMODS，由于脑的急性功能障碍，直接导致脑外两个或多个器官同时或相继功能障碍，进一步发展可

7、导致MODS(多器官功能障碍)和死亡。让人们增加感染的机会，33、讨论三重心律失常的观察与护理，急性冠脉综合征的护理，34、5、护理要点，感染性休克的护理，35、心律失常的护理，36、1、4、连续心电监护，观察心率和节律的变化。根据医嘱，应用可达龙、留置针、输液泵来控制点滴的数量。患者卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅、2、3、预防心脏并发症、心律失常的护理、频发室上性早搏、成对室性早搏、下壁心肌梗塞-、37、急性冠状动脉综合征(ACS)的特征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀、表皮损伤或破裂，然后出血或血栓形成，接着是完全或不完全闭塞性血栓形成，是一组具有病理基础的临床综合征，是一系列包括不

8、稳定型心绞痛和心肌梗塞在内的临床症状。38，临床表现，主要临床表现：心绞痛进行性加重；近期心绞痛；休息或轻度劳动时心绞痛；服用硝酸甘油可缓解梗死后心绞痛。病人的主要症状是面色苍白、冷汗、呼吸困难和呼吸困难。39、护理措施-急救措施、高危急性冠脉综合征的快速评估、胸痛的观察(心前区、胸骨、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨或上腹部)首先，患者应平躺。经鼻导管给氧，并立即进行床边心电图检查。立即建立静脉通路。床旁心电图监测密切监测心率、心率、血压和血氧饱和度的变化。准备急救设备，必要时进行除颤抢救。时间是心脏肌肉！时间就是生命！40、护理措施预防并发症和出血观察全身皮肤和粘膜是否有出血点，使用静脉留

9、置针和减少穿刺。猝死-心电图监测，准备抢救设备，除颤器和抢救药物。电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡。心力衰竭-观察患者是否有咳嗽、咳痰、气短、夜尿和其他肺水肿症状-避免所有可能增加心脏负担的因素，并控制输注速度和液体摄入。四肢血栓形成-定期进行四肢被动活动。41，讨论医生在转专业记录中提到的脓毒性休克的临床表现，42，5，护理要点，脓毒性休克的护理，43，脓毒性休克，定义：脓毒性休克，也称为脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等引起的休克的脓毒综合征。感染病灶中的微生物、其毒素和细胞壁产物侵入血液循环，产生细胞因子和内源性介质，作用于身体的各种器官和系统，影响其灌注，并导致局部缺血和缺氧、代谢紊乱、功能障碍甚至多器官衰竭。这种严重的综合征是脓毒性休克，44岁，