骨与关节感染病人的护理

1、. 1、骨与关节感染患者的护理，2、课堂目标，1、熟悉化脓性骨髓炎的基本病理变化2、掌握化脓性骨髓炎的临床表现3、熟悉脊柱结核、股关节结核的病理变化5、掌握骨与关节感染患者的护理3血源性骨髓炎外来性骨髓炎创伤性骨髓炎，4， 第一节急性血源性化脓性骨髓炎(acut hematogenous osteomyelitis )是由于身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播而引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 儿童和少年的长骨干端，如胫骨上端、股骨下端，5，1，病原菌为骨组织常见病原菌：溶血性金黄色葡萄球菌、b型链球菌易发部位：儿童长骨干端2，外伤3，生活条件和卫生状况，病因，6，临床表现： (1)全

2、身表现：发病剧烈，寒冷，有高烧， 体温可达39以上，昏迷感染性休克(2)局部表现：早期患部剧痛、活动受限、局部压痛、皮肤温度升高、发红、肿胀、肿胀辅助检查： (1)实验室检查：血白细胞订正数和中性粒细胞比例增加红细胞沉降率加速血细菌培养阳性(2)局部层穿刺：涂膜检查可明确诊断(3)。 核素显像，10，处理原则： (1)全身治疗(高烧，中毒症状) (2)正确应用抗生素早期大量有效抗生素(3)局部刹车皮肤牵引或石膏固定(4)手术联合治疗穿孔、开窗、引流，11，急性骨髓炎护理要点(2)体温高于39.5 应予物理或药物降温，预防虚脱，避免寒冷；(3)加强营养；(4)抬起患肢，限制患肢活动；(5)注意观

3、察有无病灶转移征象。12、第二节骨和关节结核、骨和关节结核的临床病理发展过程：13、一、脊柱结核、椎体结核为99%、椎弓结核为1%左右的腰椎结核发生率最高病理1、中心型2、边缘型各级椎体结核脓肿的蔓延部位： 1、颈椎结核咽后壁脓肿2、胸椎结核椎旁脓肿3、胸腰段结核椎旁和腰大肌脓肿4、 腰椎结核腰大肌鞘内、腹股沟部、小转子进而腘窝5、腰骶段结核腰大肌脓肿、骶前脓肿可破坏体表形成窦道(1)全身症状发病缓慢、低热、脉搏快、食欲减退、盗汗、乏力、消瘦、儿童性急、夜啼、停滞等局部症状和体征1、疼痛2 呈截瘫的处理原则： (1)非手术治疗1、营养强化2、抗结核药物3、局部固定、刹车、卧床(2)手术治疗切开

4、排脓、病灶清除术及整形手术、18、2、膝关节结核、膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位，最近少见。 股骨胫骨的骨端部有开始多发的分骨型和滑膜型两种。 有全关节类型的情况。 那个鉴别非常难。 关节破坏严重时，会发生关节功能的高度障碍和下肢的缩短、畸形。19、临床表现、(1)疼痛(2)跛行(3)肿胀(白肿)关节囊肥厚(4)关节浮肿(5)伸屈受限、屈曲受限(6)寒性脓肿(7)疝孔混合感染(8)内外翻畸形、下肢缩短、关节僵直(9)关节僵直。 (1)保守治疗。 抗结核药、下肢牵引、石膏固定、支具固定等。 (2)手术治疗。初期病例中，滑膜切除病灶被除去，如果有关节挛缩，就可以进行肌腱切除，力图保存关节。 破坏严重病例，在完全去除病灶的同时行关节加压融合术。21、3、髋关节结核，病理早期发生单纯滑膜结核或单纯骨结核后期发生寒性脓肿，侵入关节腔，形成全关节结核或向周围灌注，形成臀部或盆腔内寒性脓肿，发生病理性髋关节脱位。 临床表现和诊断： (1)全身症状(2)局部症状和体征疼痛寒性脓肿病理性脱位畸形“4”字试验，“托马斯”征阳性(3)影像学检查，23，处理原则(1)单纯滑膜结核非手术治疗术后皮牵引3周晚期：病灶清除术髋关节融合术(全髋关节置换术)、24，护理，1 .术前指导1 .饮食高蛋白，高维生素2 .休息3 .特殊用药指导：抗结核