致命性心律失常的防治课件

1、1、致命性心律失常防治PRO. CUI，2，1.1心律失常(Arrhythmias )是最常见的临床病理现象，谁都会发生心律失常。 健康者频率55次90次(60100) /分(全国心电学会)。 心律失常包括起源于窦房结的超速、过缓、停止和窦房阻滞。 房性期前收缩，过速，扑动，颤抖，房内阻滞，心房静止。 室性期前收缩、过速、扑动、颤抖、室内阻滞、室停。 房室交界区性早博，超速，阻滞。 3.2致命心律失常可能严重致死的心律失常称为致命心律失常。 室速、室颤、严重窦性停止、房室传导阻滞、室内传导阻滞和室停均可导致死亡。 跳跃停止或无排血，r-r 2”前同步； r-r 5”同步码； R-R 10” A

2、dam-Stoke syndrome心脏骤停- 1-5内的恢复无后遗症，电复律必须时刻争论。 心脏猝死-心脏突然停止- 1-5内恢复/电复律等枪支救助失败，-1h内死亡。4、1.3心脏性猝死Sudden Cardiac Death - SCD所谓的心脏性猝死是指致命的心律失常造成的，从症状出来到死亡1小时以内的称为心脏性猝死。 最常见的心脏性猝死是冠心病、心肌缺血所致猝死(50% )； 因CHF而猝死(25% )； 心肌病引起的心脏猝死(15% )； 长QT综合征等先天性遗传性疾病猝死(10% )儿童和青年。 其他理由等。5，1.4致命性心律失常的防治进展致命性心律失常的防治也是心脏猝死的防治

3、，是全球深刻研究和探讨中的临床医学课题。 总之，心脏猝死的防治是一个未解决的问题。 目前，防治进展主要有：1. 心脏性猝死的病因和发病机制的研究，是近年来长期QT综合征的研究进展。 2 细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，对阐明其发病机制、探讨其防治途径有重要指导价值。 三植入性心脏起搏除颤器(ICD )是最重要的，药物防治氨碘酮的研究进展最为显着。6、2、常见病因和2.1致命性心律失常防治常见病因致命性心律失常最主要的是以下类型的心律失常：室速、室颤严重的慢性心律失常，如窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和室停搏。 室速、室速、室颤的常见原因及其防治室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右，室速、室

4、颤最常见的疾病是：冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心肌梗死后各种室性心律失常等最常见的危险因素是缺血或冠心病心肌疾病慢性心力衰竭EF40%； 心脏过大(心胸比例大于0.6 )是已知和未知的遗传性疾病。8、2.3慢性心律失常的常见原因慢性心律失常主要为病态窦房结综合征，特别是严重的窦性停滞(35秒)，指窦房阻滞的房室阻滞，完整性度房室阻滞，室率慢于40次/分的严重室内阻滞，如3条阻滞或严重的完整性左束支阻滞(QRS ) 慢性心律失常的病因和发病机制目前研究较清楚，最常见的病因是老年退行性传导系统疾病、成人冠状动脉疾病、青年心肌炎或心肌病。 慢性心律失常症状轻微者，先用药物治

5、疗症状严重，药物治疗无效者，应尽快植入人工心脏起搏器。 人工心脏起搏治疗慢性心律失常疗效肯定。植入技术已有四十多年的经验，十分成熟，严重的并发症极少，起搏器机械几乎无故障。 因此，应积极推进应用人工心脏起搏技术治疗慢性心律失常。 9，2.4冠心病和离心性心肌病的防治冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一，被称为第一号杀手，美国统订资料显示，每年死于冠心病的病例占总死亡原因的35%以上。 动脉粥样硬化引起的其他缺血疾病，如脑突然加上缺血性心肌病，占死亡原因的55%以上。 积极预防动脉硬化必须从儿童开始。 动脉粥样硬化始于儿童，随着年龄的增长，年龄的增长，防治的基本方法是低脂肪低糖饮食，积极的体力锻

6、炼，防止肥胖，高血压、糖尿病、血脂障碍和戒烟。 以上已知的动脉粥样硬化冠心病有5个危险因素，其他5个危险因素为慢性炎症、感染、遗传因子、半胱氨酸血症和尿酸血症。 (附图)、10、2.5心肌病的防治、扩张性心肌病是特发性心肌病的一种，他与肥厚心肌病一样，原因不明，可能与遗传、慢感染、机体免疫过敏反应有关。 现在缺乏特异性的治疗方法。 流出路闭塞型肥厚性心肌病现在可以通过化学消融进行有效的治疗。 扩张性心肌病治疗慢性心力衰竭仍用转化酶抑制剂(ACEI )、受体阻断剂、利尿剂和强心剂进行治疗。11，2.6慢性心力衰竭的防治，慢性心力衰竭是世界上另一种危害人类健康的综合征。 美国的修订资料每年新发病例

7、可达50万以上，慢性心力衰竭总人数可达500万以上，占美国人口总数的0.5%左右，但慢性心力衰竭的发病率随年龄增长而增大，60岁以上的人可达25%，美国修订15年的病死率为37p 我国41家医院为1980、1990，慢性心力衰竭是心脏性猝死的重要原因，据统计，慢性心力衰竭死亡原因中50%左右为心脏性猝死。 室速、室速、室颤的防治进展，室速、室颤的发生机制的研究进展，室速、室颤的发生机制尚不完全清楚，目前最主要的机制是自律性的上升或折返运动，其中早期后除极QT间期和QT离散度是m细胞于1991年1996年由美国学者Anzlevitch和中国学者Yan GangXing发现研究的非常重要的细胞电生

8、理研究进展，证明心律失常的发生与室壁中层的m细胞有重要关系。 但是，在其发生机制中，由于m细胞形成的心室壁复极离散度(TDR )的增大，发生EAD或DAD形成触发活动和折返运动，发生室性心动过速或心室颤动(附图)。15，3.3室速，室颤基本诊断要点，室速是指离室的异位性兴奋，频率在100220次之间，QRS综合波宽畸形可伴有或不伴有血液动力学改变，或转为室颤和心脏性猝死。 最常见的原因是冠心病心肌缺血、心肌疾病和传染性疾病(图)。16、3.4宽度QRS综合波的诊断和鉴别诊断，因为室性心动过速的QRS综合波是宽畸形，所以在诊断室速时首先与宽度QRS综合波诊断进行鉴别诊断。 宽QRS波可以是室性心

9、动过速，预激综合征引起的旁路下传的房室门性心动过速，也可以是房室结下传的室上性心动过速和室内差异传导引起的宽QRS综合波。17、3.5室速、室颤的预防和处理原则、室速、室颤的预防是积极预防基础心脏病。 心室颤动的处理是心律失常最急救的处理之一，心室颤动发生后立即进行体外电除颤。心脏突然停止时，遵循心脏突然停止的通常处理。 室速的处理一般用药物来规定，其中使用最多的是静脉注射胺碘酮或利多卡因。 室速药物处理效果差，伴有血压下降者应积极电恢复。18，3.6心脏骤停的急救原则(略)、19，4，致命心室上速的防治进展， 20，4.1短不应期预应期综合征的室上性心动过速及其诱发的室速、室颤、短不应期预应

10、期预应期， 21，4.2加速性房室传导性室上性心动过速及其诱发的室速包括室上性心动过速，包括心房颤动，心房扑动和心房性心动过速，正常情况下经由房室结下传时，房室结可部分阻断其下传，心室率可低于160-200 (110 )，22，4.3心房扑动是非常快的心室律及其诱发的心室速度、心室扑动， 心房颤动时的心房频率为350600次/分，此时房室结下传导时的房室结发生度传导阻滞只能部分传导心室，心室率一般为80150次左右。 心室率过快，超过200次/分钟也容易诱发心室速度、心室颤动。23、5、缓慢性致命性心律失常的防治进展、24、5.1遇到窦性停搏和病态窦房结综合征，健康者2秒以上的窦性停搏或窦性频

11、率突然慢于40次/小时就会出现黑晕。 停止5秒以上窦性晕厥，患者昏厥在地面10秒以上窦性停止出现曲霉综合征。 因此，严重的窦性停止和严重的病态窦房结综合征是致命的心律失常之一。25、5.2房室传导阻滞、严重房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、伴低位室性早搏时(室率小于40次/分钟)，或长R-R超过3秒或室停也容易诱发室速、室颤，或直接引起室停死。26、5.3慢性依赖性心室速度、心室颤动，临床上出现的另一现象是，心率在一定程度缓慢时或一定长度的间歇后，诱发室性早搏和心室速度、心室颤动，称之为慢性依赖性心室速度、心室颤动。 预防心动过缓型心律，不发生室速、室颤。27，5.4慢性心律失常治疗用药，人工

12、心脏起搏器，一般病理窦房结综合征先用阿托品，6542，心宝或异丙肾治疗房室传导阻滞先用异丙肾治疗，如药物治疗无效或症状严重，应及时用人工心脏起搏器治疗心脏性猝死和长QT综合征的防治进展(提纲)，6.1心脏性猝死的定义及其常见原因6.2心脏性猝死的研究和防治现状6.3长QT综合征的防治现状6.4 Brugadas综合征的防治现状，29，7， 药物治疗的进展室性心律失常易发生的病因已知有心肌梗塞、肥厚型心肌病、右室心肌病、扩张型心肌病、心肌炎、二尖瓣下垂等，心室速度也未见心脏形态学异常，如QT延长综合征、儿茶酚胺依赖性多形性心室速度、Brugada综合征、来自右室流出路或左室心尖的特发不同病因的室

13、速在治疗上有不同的选择，而且预示室颤危险的阶层上各指标也有不同的意义，但无论哪个指标，它们的敏感生、特异性、实用价值都有限。 因此，室速/室颤的长期防治是一个难题，而且必须个人化选择防治方法。 总体而言，器质性心脏病伴有室速/室颤者，类药物不再作为长期的预防治疗用药，胺碘酮优于类药物，ICD优于胺碘酮。因此，只要经济条件允许，心室速度/心室颤动复发者没有应移植ICD的经济条件者，选择氨基碘酮。31，7.2频发室性早搏诊断和治疗原则.32，7.3阵发性和持续性室速的诊断原则.33，7.4循证医学和药物治疗.34，8，非药物治疗进展.35，起搏器的选择是DDD起搏器或其他生理性起搏器心律失常伴心功

14、能不全者，特别是QRS综合波大于0.120.14秒者应植入双心室或右室双部位起搏器。 36，8.2 ICD防治向心性猝死和室速、心室颤动的适应证和效果，ICD防治心脏性猝死和室速、心室颤动的效果是肯定的。 有向心性猝死病史者，或有室速、室颤者为ICD移植的适应证。 目前，ICD具有分层治疗功能：起搏功能是心率较慢时具有起搏器功能，可根据需要进行起搏的治疗室性心动过速自动复律功能，低能电复律即25J能量将自适应心动过速体内复律转换为窦性心律、37、8.3外科手术治疗冠心病和室壁瘤现状，冠心病是室速室颤的重要原因之一，占室速、室颤病因的70%左右，故外科搭桥手术治疗多支伴随冠状动脉血管病变或心力衰竭是预防室速、室颤的重要方法。 尤其