躯体治疗PPT课件

1、.,1,第十四章 躯体治疗,.,2,第一节 概述 1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治疗。 2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。 3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛素休克治疗及精神外科治疗。,.,3,第二节 药物治疗 1、精神疾病的药物治疗始于20世纪50年代，1952年第一个抗精神病药物氯丙嗪治疗精神疾病取得成功。 2、1957年制成第一个抗焦虑药物利眠宁。 3、1958年发现了丙米嗪的抗抑郁作用。 4、20世纪60年代证实了碳酸锂的抗躁狂作用。同时提出了精神药物作用的机制及

2、一些理论，形成了一门新学科精神药理学。,.,4,一、精神药物的分类 精神药物按其临床作用特点分为： 1、抗精神病药物 2、抗抑郁药物 3、抗焦虑药物 4、心境稳定剂,.,5,二、抗精神病药物 （一）常用的抗精神病药物 按化学结构的不同分为：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、苯丙异恶唑类及长效制剂。 1、吩噻嗪类： （1）氯丙嗪 （2）硫利达嗪 （3）三氟拉嗪 （4）哌泊塞嗪 （5）奋乃静 （6）氟奋乃静,.,6,2、硫杂蒽类（噻吨类） （1）氯普噻吨 （2）三氟噻吨（氟哌噻吨） （3）氯噻吨（氯哌噻吨） 3、丁酰苯类 （1）氟哌啶醇（氟哌丁苯） （2）五氟利多 4、二苯二

3、氮卓类 （1）氯氮平 （2）奥氮平,.,7,5、苯甲酰胺类：代表药为舒必利。 6、苯丙异恶唑类：代表药为利培酮。 7、长效制剂： （1）口服长效药：代表为五氟利多。 （2）注射长效药：有氟奋乃静庚酸酯、氟奋乃静癸酸酯、癸氟哌啶醇等。 抗精神病药按有效剂量可分为高剂量（低效价）和低剂量（高效价）两类。 还可分为传统抗精神病药又称经典抗精神病药、第一代抗精神病药及非传统抗精神病药又称非经典抗精神病药、第二代抗精神病药。,.,8,第二代抗精神病药按药理作用分为四类： 1、5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDA），如利培酮、齐哌西酮、 2、多受体作用药（MARTA），如氯氮平、奥氮平、喹硫平、左替平。

4、3、选择性D2 /D3受体拮抗剂，如氨磺必利，瑞莫必利。 4、 D2、 5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂，如阿哌普唑。,.,9,（二）药理作用及作用机制 1、对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用 （2）镇静作用 （3）镇吐作用 （4）降低体温作用 （5）致痉作用 （6）对锥体外系的作用 （7）对神经内分泌的影响 2、对自主神经系统的作用 （1）对心血管的作用 （2）抗胆碱能作用,.,10,（三）药物代谢特点 1、抗精神病药主要从肠道吸收，大部分经肝脏代谢。 2、口服2-4小时后血药浓度可达峰值，肌肉和静脉给药可立即达峰值。肌肉注射时生物利用度比口服大3-4倍。 3、药物及

5、代谢产物大部分从尿排出，小部分从胆汁排出。,.,11,（四）临床应用 1、适应证：精神分裂症、躁狂发作、反应性精神障碍、器质性精神障碍、抽动-秽语综合征及其他精障碍。 2、禁忌证： 严重的心、肝、肾等躯体疾病，昏迷、高热、血液病和药物过敏、青光眼、哺乳者禁用儿童、老人孕妇慎用。 3、用药方法 1）急性期治疗： 药物的选择：每种抗精神病药都有其各自治的靶症状。要结合病人的精神症状、年龄、躯体状况、既往用药情况合理选择药物。见表14-1.注意换药原则、巩固治疗、维持治疗。,.,12,用法和用量：小剂量开始，每日1-2次，1-2周渐加至有效治疗剂量，剂量应个体化，不主张联合用药，以免增加药物副作用，

6、尽可能不预防性使用抗胆碱药物。 （2）维持治疗 维持治疗可有效地预防复发。维持剂量一般为治疗量的2/31/4,是最小的有效剂量。不同病例维持治疗时间长短不同。首次发作，缓慢起病者2 5年；急性发作，很快彻底缓解者维持治疗时间可依据病情缩短。反复发作，缓解不全者常需终身用药，部分病人选择长效抗精神病药物。,.,13,4、不良反应和处理 （1）锥体外系症状 急性肌张力障碍：可见斜颈、扭转痉挛、角弓反张、下颌脱臼、呼吸困难、窒息等。肌注东莨菪碱、必要时减药或停药，加服苯海索，或换药 震颤麻痹综合征（帕金森氏综合征） 静坐不能 迟发性运动障碍 （2）心血管反应：有直立性低血压、头晕、心悸（心动过速）、

7、心律不齐、ECG改变等，多为可逆性，减药或停药后恢复正常。 （3）精神方面的症状：在开始使用镇静作用强的药物时，常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受。有的表现焦虑、抑郁、木,.,14,僵或兴奋躁动等，注意和原有精神症状鉴别，正确处理。 （4）血液学变化：常见的为氯氮平所致的粒细胞减少。一旦发生应立即停药、抗感染、输血或给予升白细胞药物。应定期查血常规预防。 （5）肝功能损害：多无主诉，轻者仅单项转氨酶升高。可酌情减量并与保肝治疗。如程度较重或引起黄疸应立即停药，并给与治疗。 （6）内分泌及代谢的不良反应：如体重增加、水肿、阳痿、性欲减退、闭经、泌乳等。一般不需处理，停药后可恢复。由于可影响

8、生长发育，儿童不宜长期用药。,.,15,（7）皮肤过敏反应：多为散在的丘疹，严重者可发生剥脱性皮炎。轻者抗过敏治疗，重者立即停药，并治疗。 （8）恶性综合征：为少见的、严重的副作用，死亡率较高。特征是持续高热、肌肉僵直、意识障碍、大汗及自主神经功能紊乱症状。发现后需立即停药，并采取综合治疗措施，可用肌肉松弛剂丹曲林和促进中枢多巴胺功能的溴隐停。 （9）药物过量中毒：多由误服或自杀一次吞服过量引起急性中毒。症状多表现为嗜睡、意识障碍、痉挛、血压下降等，应积极抢救。药物可透过胎盘，妊娠3个月内不宜用药。 （10）自主神经系统副作用：可引起口干、视物模糊、便秘、尿潴留、多汗、胃液分泌和肠蠕动减少等。

9、可给予相应处理。,.,16,三、抗抑郁药 抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态。对强迫症、焦虑症、恐惧症也有效。 抗抑郁药目前分为：三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他抗抑郁药等5类。 也有人把它仅分为二类：环类和非环类。,.,17,（一）三环类抗抑郁药物(TCA) 迄今仍是抑郁症治疗的首选药。化学结构为：2个苯环1个杂环。 1、药理作用和作用机制：提高情绪机理一般认为与阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，而使其突触间的含量增加有关。 2、药物代谢特点：口服吸收快，2-8小时达峰值。多分布于脑、肝、肾。在肝脏代谢，半衰期平均为30-48小时，

10、70%随尿排出，约22%由粪便排出。,.,18,3、临床应用 （1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑症、强迫症、恐惧症等。 （2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 （3）药物选择： 1）、阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。适用于伴焦虑、激越的抑郁症病人。 2）氯丙米嗪、丙米嗪有激活作用，适用于伴有迟滞症状的抑郁症病人。 为防止引起严重的副反应，不主张几种抗抑郁药联合使用。,.,19,(4)用法和用量：剂量因人而异，通常每日50-250mg。可一次口服，如剂量大应分2-3次服用。起效慢，约需1-2周，如使用足够剂量6-8周无效，应换药。突然停药可能出现焦虑

11、、失眠、恶心等停药反应，故不宜骤停。急性期发作控制后，至少需维持治疗6个月。减药过快、停药过早均易导致抑郁复发。 （5）不良反应及处理： 、抗胆碱能副作用：最常见。表现为口干、视物模糊、便秘、震颤。一般不影响继续治疗，可逐渐耐受。重者可出现尿潴留、肠麻痹，应停药对症处理。,.,20,、心血管副作用:常见直立性低血压、心动过速和心电图异常等。可减药、停药或换药及对症治疗。 、罕见胆汁淤滞性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺乏等。处理：减药、停药或换药及对症治疗。 （6）过量与急性中毒：TCA如丙咪嗪一次吞服50片（25mg/片）可致死，超剂量服药可导致中毒，危机生命，常因呼吸循环衰竭而死亡。急性中毒症状表

12、现为：昏迷、癫痫发作、心律失常、低血压、急性尿潴留等。目前无特殊对抗药，一般采用对症和支持治疗。,.,21,（二）四环类抗抑郁药 代表药为马普替林，作用机制为选择性阻滞中枢去甲肾上腺素的再摄取，对多种抑郁症有效。有片剂和针剂，通常75-200mg/d,分2-3次服。严重者可用针剂缓慢静滴，20滴/分，2周/疗程，以后口服维持治疗。该药镇静作用强，显效快，抗胆碱能及心血管副作用不明显，偶见痉挛发作。 （三）单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，是第一个被发现的抗抑郁药。因有高血压、肝脏损害等毒副反应，与某些药物或食物同时使用有一定的危险，故不作为抗抑郁的首选药。,.,22,1、药理作用

13、：MAOI能有效抑制单胺氧化酶（MAO)活性，阻止中枢儿茶酚胺及5-HT的氧化,使突触间单胺递质浓度增加而起抗抑郁作用。 2、临床应用:既往苯乙肼使用较多。服药期间避免食用含酪胺的食物，以免引起高血压危象，改换TCA时需经2周间歇期。对非典型抑郁症有效，对焦虑症、贪食症也有一定疗效。 新一代MAOI具有对酶抑制的选择性和可逆性，避免了许多毒副作用。常用的有吗氯贝胺，剂量为150-450mg/d,分次服。副作用有头痛、便秘、失眠、直立性低血压。,.,23,（四）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 是20世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药，这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回

14、收,对NE影响很小，几乎不影响DA的回收，其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。 适用于抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。不同的SSRI对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同。 抗抑郁作用与TCA相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCA。,.,24,半衰期长，大多每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失。 心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼病人可用。 副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、一过性、可产生耐受。 合并其他抗抑郁药常可增强疗效，但应避免与MAIO等合用，否则易致5-HT过多的综合征。,.,25,1、氟西汀：半

15、衰期最长（7-15天）。最理想剂量为20mg/d，致嗜睡作用轻，有一定的振奋作用。用于强迫症、贪食症和减肥时剂量相对较大。对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强，除引起恶心、呕吐等胃肠不适外，还可致恐惧和烦躁不安。无抗胆碱能作用。 2、帕罗西汀：作用范围广泛，对各种抑郁症均有效，适合于伴焦虑的抑郁症。也可用于惊恐发作、强迫症及神经性厌食的病人。停药太快可致停药反应，故撤药应缓慢进行。对肝脏CYP2D6酶抑制作用也较强，常见不良反应有恶心、呕吐，会随继续服药而减轻。偶见性功能障碍、荨麻疹等。,.,26,3、舍曲林：适用于各种抑郁症。抗抑郁时起始剂量为50mg/d，可酌情加量。对肝脏细胞色素P450酶的

16、抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。 4、氟伏沙明：适应症和副作用与其他SSRI类似，日剂量大于100mg时可分两次服用。对肝脏CYP1A2酶抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌。 5、西酞普兰：适应症与其他SSRI类似，常用剂量为20mg/d。西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRI中最小，故几乎没有什么药物配伍禁忌，安全性强。,.,27,（五）其他新型抗抑药 1、文拉法辛（博乐欣）： 是一种具有独特化学结构和神经药理作用的新型抗抑郁药。通过显著抑制5-HT和NE的重摄取而发挥抗抑郁作用。抗抑郁效能TCA,起效快。对DA的重摄取也有轻微抑制作用，对单胺氧化酶无抑制作用，与胆碱能

17、、组胺能、肾上腺素能等受体无亲和力，故无镇静、口干、便秘、尿潴留及视物模糊等不良反应。中高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁，低剂量时与SSRI类似，可用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典型抑郁。低剂量时副作用和SSRI类似，如恶心、激越和性功能障碍和失眠；高剂量时副作用为失眠、激越、恶心及头痛和高血压。常见胃肠反应、头晕、出汗等撤药反应。,.,28,2、曲唑酮和奈法唑酮：药理作用为既阻滞5-HT受体又选择性地抑制5-HT再摄取。适用于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁病人，以及对SSRI不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁病人。5-HT阻滞所致的副作用为嗜睡、乏力，视像存留少见。CYP2D6缺乏或抑制时

18、导致头晕、失眠、激越、恶心等。曲唑酮镇静作用较强，还可引起阴茎异常勃起。换用或加用SSRI需谨慎，缺乏CYP2D6酶者慎用。 3、米安色林和米氮平：其药理作用主要是拮抗突触前2肾上腺素受体，以增加去甲肾上腺素能的传递。还对5-HT2和H1受体具有阻断作用。故除抗抑郁作用外，还有较强的镇静和抗焦虑作用，对躯体化症状,.,29,和睡眠障碍作用明显。30-90mg/d,qn。有体重增加、镇静的副作用。少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象。 4、安非他酮（布普品）：既有DA再摄取抑制作用，又具有激动DA的特性。长期大剂量服用可使-肾上腺素受体下调。适用于迟滞性抑郁、睡眠

19、过多、认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者，还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求。常见的副作用有坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗。有诱发癫痫的报道。 5、其他药物：如噻奈普汀等也用于临床。,.,30,四、心境稳定剂 又称抗躁狂药物，是治疗和预防躁狂发作的药物。常用药物有： （一）、碳酸锂：是最常用的抗躁狂药。 1、药理作用：作用机理尚未完全阐明。 2、临床应用： （1）适应证：躁狂发作，有效率80%，并能预防躁狂发作。 （2）禁忌证：心肾功能不全、心律失常、重症肌无力、低钠、妊娠后的3个月内。 （3）用法和用量：口服750-1500mg/d，分3次，从小剂量开始逐渐增

20、加到治疗量。锂盐的中毒剂量和治疗剂量接近，应定期测查血锂浓度调整剂量。急性期血锂浓度以0.8-1.0mmol/L为宜，维,.,31,持治疗的血锂浓度为0.4-0.8mmol/L。一般7-10天显效，如2-3周治疗无效，可改用抗精神病药物。治疗开始时为尽快控制急性躁狂症状，可与氯丙嗪或氟哌啶醇联合应用。待兴奋症状控制后，逐渐撤除抗精神病药，因为长时间合用抗精神病药可掩盖锂中毒的早期症状。 （4）不良反应：早期常见多尿、烦渴、手指细颤。粗大的震颤提示血药浓度接近中毒水平，其他中毒反应有：呕吐、腹泻、眩晕、构音不清、意识障碍等不良反应在减药、停药后可消失。常饮淡盐水可减少不良反应。不良反应可分为早期

21、、后期不良反应及中毒先兆。出现粗,.,32,大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。也可出现类似于低血钾的心电图改变，但为可逆的。血锂浓度越高，脑电图改变越明显。 （5)中毒及其处理：血锂浓度1.4mmol/L，即可出现中毒。中毒症状：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊、重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应情况应立即停用，大量给予生理盐水或高渗钠盐，加速锂的排泄，或进行人工血液透析。 (二）其他抗躁狂药物：1、抗精神病药物；2、抗癫痫药物。,.,33,五、抗焦虑药 是一类可消除或减轻病人的紧张、恐惧及焦虑不安的药物。现应用最广的

22、为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮、-肾上腺素受体阻滞剂（如普萘洛尔）、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、新型抗抑郁以及部分抗精神病药（小剂量使用）均有抗焦虑作用。 （一）苯二氮卓类 1、药理作用：作用于-氨基丁酸（GABA）受体、苯二氮卓受体和氯离子通道的复合物，通过增强GABA的活性，进一步开放氯离子通道，氯离子大量进入细胞内，引起神经细胞超极化，从而起到中枢抑制作用。 具体表现为：抗焦虑作用；镇静催眠作用；抗惊厥作用；骨骼肌松弛作用等四类药理作用。,.,34,2、临床应用 （1）适应证：各种焦虑状态。 （2）禁忌证：严重心血管病、药物过敏或药物依赖、重症肌无力、青光眼、急性酒精中毒等。 （3

23、）药物选择：根据药物作用特点来选择药物。 抗焦虑作用较强的有地西泮、劳拉西泮等。 阿普唑仑有抗抑郁作用，适用于焦虑伴轻度抑郁的病人。 治疗睡眠障碍常用的有氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等。 缓解肌肉紧张可用劳拉西泮、地西泮、硝西泮。 为防止药物依赖产生，宜采用短期、间断、交替、及小剂量治疗，应避免两种或三种苯二氮卓类药物同时合用。,.,35,（4）用法和剂量：多数1次/日，病情需要时可2-3次/日。开始小剂量，3-4天加到治疗量。急性期病人开始时剂量可稍大些，或静脉给药。 （5）维持治疗：症状控制后，不要长期应用，因长期应用也不能预防疾病复发，且易导致依赖性。撤药应缓慢进行。长期治疗可用抗

24、抑郁药和丁螺环酮等。 （6）不良反应：少。最常见的有：嗜睡、记忆减退、运动协调性降低等。偶见兴奋、梦魇、谵妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。妊娠后的3个月内使用有唇裂、腭裂的报告。 （7）过量中毒：毒性作用很小。单独服用过量常呈睡眠状态，可被唤醒，血压略下降，在12-48小时后醒转。处理：洗胃，输液等。,.,36,3、常用的药物 （1）地西泮：是作用时间最常长的苯二氮卓类药。 （2）氯硝西泮：抗焦虑4-8mg/d,2-3次/d。催眠：2-4mg,qn。此药肌肉松弛作用强，要防止摔伤。 （3）阿普唑仑：用于焦虑、恐惧、抑郁、顽固性失眠和癫痫的治疗。常用0.4-1.2mg/d，分次服用，催眠时

25、：0.4-0.8mg qn。治疗抑郁可增至4mg/d。不良反应轻而少。 （4）劳拉西泮：一般焦虑症：2-3mg/d，分2-3次服用，最高可致10mg/d。失眠：2-4mg,qn。老年或虚弱者为1-2mg/d。针剂常用于快速控制症状。 （5）艾司唑仑：用于镇静：1-2mg,tid。催眠：2-4mg，qn。,.,37,（6）三唑仑：催眠镇静作用显著，作用时间短。 常用0.25-0.5mg，老年或体弱者0.125-0.25mg，qn。 （7）咪达唑仑：用于失眠症、睡眠节律障碍。注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。口服：7.5-15mg,qn。肌注：术前30分钟，10-15mg。 （8）氟西泮：用于各型

26、失眠。口服：15-30mg，qn。年老体弱者开始时15mg/次，根据用药反应情况可适当加量。 （9）硝西泮：用于各种失眠、癫痫，尤其对阵挛性发作效果好。用于催眠：5-10mg,qn。,.,38,（二）丁螺环酮 非苯二氮卓类，化学结构属于阿扎哌隆类。 1、药理作用：短期小剂量使用表现出抗焦虑效应；而长期大剂量使用，具有抗抑郁作用。无明显镇静作用，长期使用不产生依赖。 2、临床应用： （1）适应症：主要用于广泛性焦虑，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒依赖、冲动攻击行为及抑郁症。 （2）禁忌症：严重肝、肾疾病及药物过敏者。 （3）用法和用量：用于焦虑症：20-30mg/d，分3次服，疗程4-6周。用

27、于抑郁症：60-90/d,疗程8周左右。,.,39,（4）副作用：较少。多表现为：头晕、失眠、胃肠功能紊乱，头痛等。长期用药无明显戒断症状。儿童、孕妇和有严重肝、肾功能障碍者应慎用。 （三）其他药物1、-肾上腺素受体阻滞剂：如普奈洛尔，可使焦虑症及伴有的许多自主神经症状减轻，适用于伴有心悸等躯体症状的病人。 2、抗抑郁药 3、抗精神病药,.,40,六、药物治疗的护理 （一）护理评估 1、评估主客观资料 （1）认知活动 （2）情感活动 （3）意志行为活动 （4）躯体状况 （5）精神症状认识状况 （6）社会心理状况 （7）既往健康状况 （8）以往治疗状况 （9）实验室检查,.,41,2、评估有无影

28、响服药依从性的因素 （1）与病人有关的因素 （2）与药物有关的因素 （3）与医务人员有关的因素 （4）与环境有关的因素 （二）护理诊断 1、营养失调 2、感染的危险 3、便秘 4、尿潴留 5、急性肌张力障碍 6、迟发性运动障碍 7、有中毒的危险,.,42,8、组织完整性受损 9、皮肤过敏反应 10、不合作 11、睡眠形态的紊乱 12、受伤的危险 13、心排血量减少 14、自理能力缺陷 15、知识缺乏 （三）护理目标 1、控制或缓解精神症状。 2、预防和减少药物不良反应。 3、预防和减少意外事件发生。,.,43,4、保证病人营养的基本需求。 5、增强病人服药和接受自理的依从性。 6、帮助病人恢复

29、基本的生活自理能力和适应社会生活能力。 （四）护理措施与健康教育 1、基础护理 （1）保持室内空气新鲜。 （2）保证营养的摄取。 （3）增加病人的活动量，以刺激食欲，鼓励病人多食用粗纤维食物，以增加肠蠕动，促进排便。 （4）创造良好的睡眠环境，帮助病人养成良好的睡眠习惯。 （5）与病人建立良好的护-患关系，改善病人的依从性。,.,44,2、给药注意事项 （1）做好三查八对：三查：取药时查；换药（抽药）时查；放回药时查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌，逐项检查。 （2）发药时应为病人准备好温开水，看着病人把药服下。注意防止病人藏药。 （3）发药时，药车不能随便放置，防

30、止病人抢药或打砸药车。 （4）为病人施行各种治疗前，应酌情向患者及家属说明有关事项，以取得其合作和信任。 （5）对不合作的病人，要求两人或数人配合执行，以免发生意外。治疗完毕要检查所用物品是否齐全，不可将棉棒等遗留在病房，防止发生意外事件。,.,45,（6）尽可能减少给药次数。 （7）注意观察病人服药后的治疗反应和不良反应，如有不良反应，应及时报告医生，换班时交接、记录清楚。 （8）注射用药注意事项：肌肉注射和静脉注射的应注意的事项。 3、安全护理 （1）用药后，不要让病人活动，防止发生直立性低血压，避免摔伤。 （2)密切观察病情变化，出现异常情况，及时报告医生，采取相应措施。 （3）注意药物

31、剂量，定期辅助检查，定期检测药物浓度，防止药物中毒。,.,46,（4）观察治疗效果，防止病人藏药，及时纠正藏药行为，避免意外事件发生。 4、健康教育 （五）护理效果评估 1、精神症状得到控制。 2、无药物不良反应或反应变轻。 3、能配合治疗，按时正确服药。,.,47,第三节 电抽搐治疗 电抽搐治疗(ECT)又称电休克治疗(EST),是以一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，而达到治疗目的的方法。 一、机制 机制尚不明了。在精神药物问世前，曾广泛用于临床，是治疗精神分裂症和抑郁症的主要方法。 二、适应证和禁忌证 （一）适应证 1、重度抑郁发作，有强烈自伤、自杀企图或行为者，以及明显自罪自责者。 2、极度兴奋躁狂发作、冲动伤人者。,.,48,3、拒食、违拗、木僵、缄默者。 4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 （二）禁忌证 1、脑器质性疾病、心、肝、肾疾病。 2、发热、严重呼吸系统疾病。 3、骨质疏松、骨关节病。 4、出血性疾病。 5、青光眼。 6、利舍平治疗者。 7、老人、儿童和孕妇等。 三、方法 （一）治疗前准备,.,49,1、查体 2、获取知情同意 3、禁食准备 4、禁服药物 5、观察生命体征 6、急救药品和器械准备 （二）操作方法 1