临床路径培训课件剖析.ppt

1、1、病历资料收集整理和循证研究、循证研究、临床路径实施流程图、主要控制、3，1 .可行性分析2 .组织管理3 .病种选择4 .文本制定5 .培训修订6 .评价方案、变异分析和控制、1 .评价修订(Planing )和权衡客观需求的主观可能性，通过科学的预测，提出在未来的某个时期实现医院应该达到的目标和目标的方法、方法。 修订的作用：弥补不确定性和变化带来的问题，有利于管理者集中注意力于目标，有利于经济管理，有利于控制，5，(1)临床路径的可行性分析，6，国家，医院，科室，宏观卫生政策， 1 .指导发展思路2 .动态质量监督管理3 .激励机制1 .科软硬件环境2 .科主任领导3 .科成员技术水平

2、4 .科部门合作度、临床路径试验专科应具备的条件；(1)试验专科为开展试验具有高积极性；(2)试验(3)考试专科医疗服务水平应在本地区领先，专科医院选择的考试专业应符合本院专业的特色；(4)考试专科承担考试工作所需的其他条件满足临床路径管理考试工作方案；(7)组织保障：管理委员会评估和指导小组What-实施临床路径why明确目标(提高医疗质量、降低风险、提高效率控制的不合理费用) When-时间(具体业务调度) Where-医院临床路径试验科和主要参与的职能部门who管理员临床路径管理委员会的组成、院长、医疗和医院信息管理委员会、成员、副主任、主任、各有关专科、医疗管理、护理管理、药学管理信息

3、统订、病案管理、医院感管理、 经济管理等部门负责人调整临床路径的开发和实施中面临的问题确定实施临床路径的病种审批临床路径文本组织临床路径相关训练临床路径评价结果和改善措施在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理适应性审查协调临床路径工作中发生的其他主要问题、临床路径指导评价组的组成、负责医疗业务的副院长的领导、医疗部门负责人、质量管理部门负责人、医院各种委员会的医疗护理药学专家的组成、临床路径指导评价组的作用、临床路径指导评价组的组成、临床路径实施组、组长、 临床路径实施由年资金较高的主治医师以上的医师负责，案例管理者、医疗和护理业务骨干、成员、临床路径实施组的职责，负责临床路径相关资料的收集

4、、记录和整理，提出负责全科医疗人员训练的科室临床路径病种的选择建议，包括药学、临床检查、 与影像及财务等部门合作制定临床路径文本根据临床路径的实施情况，提出临床路径文本的修订建议，其中案例管理员负责实施小组和管理委员会、指导评价小组的日常联系，具体指导负责临床路径文本起草工作的诊疗科临床路径管理的实施， 分析、处理治疗医生与患者的变异，加强与患者的沟通，收集临床路径实施过程和效果评价的相关指标，进行相关分析，根据临床路径实施情况合理调整诊疗科医疗资源，定期总结分析对临床路径修订的建议，并给临床路径指导评价组选择发病率高的费用比较稳定诊断住院日长的治疗时间和方案变异性低的病种高风险疾病和手术在质

5、量和效率方面有显着问题的疾病和手术，(15 )、(3)病种选择，病种选择的适应性：高容量占住院床的xx%以上。 费用月人均医疗费用xxxx元左右。 治疗护理有模式可以形成多年的规则。 变异少的诊断方法和治疗方案相对明确。 病源接受每年xxxx人的疗效和住院日期比较明确的效果医疗保险已经肯定为支付定额费用的疾病或手术，16，比较成熟的病种有：阑尾炎切除术结节性甲状腺肿瘤切除术的正常剖宫产手术自然分娩护理路径置换术小儿疝手术白内障手术，17、 是ICD-10编码和ICD-9CM3编码。 病例一般情况：患者姓名、性别、年龄、住院、门诊号码、住院号、住院日、出院日、标准住院日临床评价(住院评价、术前评

6、价、出院评价)、主要诊疗工作、重点医师指示、护理工作重点医师指示应包括护理、饮食、检查、处置、药物治疗、活动等项目的变异记录和原因分析医疗从业者的签字随着、内容、医院临床路径管理的进展，医院可以根据医生版的临床路径，结合医院临床路径管理的实际情况，制定具有独特特色的护理临床路径。 护理措施、宣传、结果评价、期待目标、护理版临床路径文本、LOGO、患者版临床路径文本、目标2、目标1、目标3、1 .患者版临床路径文本尽量避免使用专业术语， 使用一般语言2 .患者版的临床路径文本尽量以文字描述和图表结合的形式表现，体现患者参与诊疗过程，根据疾病诊疗阶段分别制定相关项目，包括主要医嘱、医生、护士的主要

7、工作和患者的注意事项。 可以向患者传达整体的诊疗修订计划，向患者传达易懂的疾病相关信息，向患者传达需要诊疗协助的信息，文本开发人员组成，临床医学专家、住院医生、药剂师、护士、医院管理专家等22个，临床路径文本制作流程，职业科相关质量管理资料(医疗、医疗确定(实施的患者人数、比例、效果、时间、费用)时间范围，制定研究制定住院日、医疗转归、费用成本以及医疗质量特性指数研究制定医师指示项目和非医师指示项目，分别制定医师版和护理版的临床路线文本初稿，通过传阅、讨论提出建议(相关临床、医疗、护理) 建立完整的临床路线文本，建立有根据的临床路线文本实践，通过对我院本科近一年来该病种一定数量的病历的回顾调查

8、研究，即这种过去的临床实践调查，进行医疗质量检查，排除质量不合格病例，合格病例的病历委托我院及本地区临床专家及其他有关专家进行研究或咨询。 这种循证医学已有研究成果的文献检索、学习和应用。 文本开发的误区：25，诊疗程序法确定时间：医疗机构要根据本机构的实际情况，遵循循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗程序所需的时间。 包括总时间和主要诊疗阶段的时间。 26、确定完成诊疗流程的时间，(1)考虑不同病种的诊疗方法和患者的情况；(2)医院多方面的实际情况，如设备条件、技术水平、人员配备等方面。 27、(4)制定临床路径评价方案，并根据卫生部制定的评价方案评价临床路径的实施效果。 综合考虑评价主

9、体(卫生部、省卫生厅、试验医院)、评价对象(不同病种)等情况，确定具体的评价方案。 评价时间的鉴定评价指标的建立和统一评价对象的选定，28，2，临床路径实施中的变异分析和质量管理，临床路径在实施阶段需要进行基线调查，目的是收集资料，使临床路径实施后的效果和纵向的比较变得容易。 调查内容主要为：医疗机构基本情况试验医院开展的病种医疗质量现状病种医疗效率现状，29，临床路径实施流程，1 .经治医师完成患者检查，该科室的案例管理者对住院患者进行临床路径准入评价。 2 .符合准入标准的，按临床路径规定的诊疗程序实施诊疗，根据医生版临床路径表发放诊疗项目，向患者介绍住院期间提供诊疗服务的修订计划，并将评

10、价结果和实施方案通知有关护理组，30，3 .有关护理组在患者住院介绍时， 详细介绍其住院期间的诊疗服务修订(包括术前注意事项)以及需要协助的内容4 .经治医师和病例管理者根据当日诊疗项目的完成情况和病情的变化，分析、处理当日的变异情况，做好记录5 .医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行(负责)者在相应的签名栏上签名31、变异(Variance )是指任何患者的结果或医疗从业者的医疗护理行为都不能满足路径期望的要求。 变异的管理应当是临床路径管理的重点，变异的记录和分析过程是为临床管理、制定医疗护理规划以及改进路径表等工作提供信息反馈的过程。 变异分析和质量管理，32，变异分类，33，临床路

11、径变异分析(正，负变异)，图临床路径管理变异因果分析，变异，34，3，临床路径评价和反馈，临床路径实施效果的评价，根据(1)在实际工作中，一边制定规划一边实施检查，完成检查36、37、时间、质量、 临床路径评价的主要流程1 .主管医师记录临床路径实施中的诊疗过程及其变异2 .患者出院时的病房检查临床路径记录3 .科每月对我科的临床路径实施情况进行自我评价并提出改善措施4 .每季医院临床路径指导评价组对各科的临床路径实施情况进行评价并提出改善措施向医院临床路径指导小组报告，讨论改进方案6 .评价结果反馈各项实施，临床路径评价，临床路径实施的过程评价内容包括制定相关制度、临床路径文本制定、临床路径

12、实施记录、临床路径表填写、临床路径变异分析等。 对实施临床路径的病种进行特异性评价时，侧重点不同。39、临床路径评价的主要指标病种相关非特异性指标平均住院日、手术患者术前平均住院日(手术患者)、死亡率、治愈率好转率、医院感染发生率、手术患者手术部位感染率(手术患者)、14天非修订住院率、31天非修订住院率、手术患者非修订复出率(手术患者) 入路患者总人数完成路线的人次、使用三线抗菌药物的患者比例、单病种平均费用、单病种抗菌药物费用比例、单病种检验费用比例等。 病种相关特异性指标反映了病种诊疗过程和结果的特异性指标。 临床路径评价，医院临床路径实施组每月对常规病种评价相关指标的数据进行整合，报告给医院临床路径指导组。 指导组每季度对临床路径实施效果进行评价分析，并提出质量改善建议。 临床路径实施小组根据质量改善提