重型颅脑损伤病人的护理.ppt

1、重型颅脑损伤患者的护理，病历介绍患者，前旭加，男性，25岁，车祸意识障碍，呕吐4小时，2009年三月10日下午4点在急诊室平车住院。患者家族大小患者当天中午12点摩托车乘坐，意外与大卡车相撞，头部胸部等全身多处受伤，当时立即发生意识障碍，昏迷醒不醒，呼叫渡边杏，头部、双鼻出血，外耳道流血液，呕吐多次喷雾，呕吐作为上述内容，新鲜红色，咖啡样品出现，呕吐时感到烦躁，肢体无抽搐没有大便失禁等。受伤后立即送到当地保健院治疗，主要包扎伤口，止血处理后，呼叫我院“120”，接我们科接受继续治疗。住院调查者：GCS得分4分，精神深昏迷状态，双侧瞳孔不等等圆，左侧约7毫米，右侧约5毫米，光线反射消失。T 36

2、OC，P 65次/分钟，R 8次/分钟，BP 101/50m mhg；四肢肌肉张力增加，肌肉力量水平。脑膜刺激征，病理反射。颅骨CT显示：1 .左额颞部硬膜下血肿；右侧枕骨骨折；3.左肺挫伤和裂伤。初步诊断：1。重型颅脑损伤：(1)急性硬膜下血肿和脑疝；(2)颅骨骨折；肺挫伤和裂伤；3.上消化道出血。入院后，补充各项术前准备，送手术室进行全麻下行开颅血肿清除术减压术气管切开术，手术完成ICU监护，四月3日返回病房。现在病人精神昏迷，颈部强直，四肢强直，肌力级。T 41OC，P 147次/分钟，R 23次/分钟，Bp96/50 mmHg，痰多粘，尾部O压疮，日尿量超过7000毫升。体格检查，护理

3、问题，术前：(1)意识障碍：脑损伤和相关：(2)呼吸机清洁无效：损伤后意识模糊和相关：(3)体液缺失风险：呕吐相关(4)手术后：损伤后意识不清，器官针状气体抵抗力下降，相关(3)体温过高：体温中枢损伤，伤口感染和相关，(4)感染危险：骶尾部溃疡和(6)肺用综合征的危险：脑损伤后意识和肢体功能障碍及器官卧床相关的潜在并发症：颅内压增加，脑疝立即建立静脉通道，快速ivd甘露醇125250ml 2。保持呼吸系统通畅：对患者抬起床头15 30O，继续吸氧，去除呼吸机内异物和分泌物，必要时切断气管插管或气管。3 .密切观察患者的病情变化：观察并记录精神、瞳孔、生命体征、四肢的活动情况。4.向家人说明手术

4、的必要性和重要性，做好心理指导，缓解患者家属的不安感，配合医务人员的工作。5.做好术前准备(如前颅面、交叉配血、输尿管插入等)，通知手术室，将患者送到手术室做手术。6.请及时准确地记录。术后1。按照医生的指示，使用甘露醇125250毫升的快速精正液，每天更换iv速尿20毫克，观察患者的尿液量，药效，记录等。2.抬起床头1530O，给患者持续吸氧。3.保持呼吸系统顺畅，及时去除呼吸机分泌物。定期转身轻拍后背，注意湿化图，按照医生的指示吸入雾，必要时中央吸痰或使用呼吸机。4。使用物理或药物冷却方法降低患者的体温(如冰敷、冰枕、冷冻液、擦温水的浴、im anai rigin等)。必要时，使用冬眠低温

5、治疗，密切观察和记录冷却效果。5.要保持床单位清洁、干燥、平整，保持患者皮肤清洁，定期翻转身体，按摩骨突部位，软化动作，防止拖动、拉、拉，防止皮肤损伤。6.每天做好气割、压疮及会阴护理，每天给患者做膀胱冲洗，禁止抬尿管，防止尿液回流，引起泌尿系统感染。7。醒着的病人可以给一般食物。意识障碍的患者尽快插上胃管，给鼻饲以确保营养供应。禁食的病人按照医生的指示给静脉输液，补充机体需要的东西。8.每天给患者按摩四肢，进行被动活动，用针灸、物理治疗、高压氧补充，保持四肢的生理功能，预防肌肉萎缩或关节僵硬。9.密切观察患者的意识、瞳孔、活力征兆，及时发现患者是否发生颅内压增加及脑疝，随时准备抢救。10。保持病房的光线柔和安静，防止性光线刺激患者。注意观察患者癫痫发作。禁止在患者抽搐时用力挤压患者的四肢，防止骨折发生，立即医生，按照医生的指示使用镇静剂，及时记录病情变化和药物的效果。为了预防治疗，可以日常使用抗癫痫药。11。注意患者是否有呕吐咖啡样品或柏油样品，通常使用胃黏膜保护药物。患者发生消化道出血时，要积极进行止血处理，给患者禁食、胃肠减压等，在使用胃肠减压的同时，要注意加强口腔管理。12 .根据患者的病情，按照医生的指示检查血液生化或血气分析，观察患者是否有电解质紊乱，及时补充体内不足的电解质。13.如果患者发生尿崩，记录24小时尿量