外科. 围手术期患者血液管理备课讲稿.ppt

1、术前患者的血液管理，CH/VEN/1607/0026，目录，输血是术前贫血和出血的首选治疗方法吗？患者血液管理是患者安全的多学科合作模式、患者血液管理全球实践结果、目录、输血是术前贫血和出血的首选治疗方法吗？患者血液管理是患者安全的多学科领域合作模式，患者血液管理全球实践结果，缺铁性贫血是WHO定义中发病率最高的疾病之一。1.2004年世界卫生组织更新(http:/www . who . int/health info/global burden disease/gbd报告2004 update part 3.pdf)，Et al.anaesthesist，贫血，相当多的患者在手术前轻度或中度

2、贫血，3 .gombotz h，et al. tral牙齿47(8): 1468-1480.4 . beat tie as，et al.anesthesiology，2009，110(3): 570.99 (6) : 801-808.6.carson JL，et al.jama，1998，279(3)3360 199-205.7 . au erba K，et al.circulationshandera，et al.am jmed，2004，116 suppl7a : 58 s69s。*复合不良结果：住院死亡、中风、急性肾损伤、接受心脏外科手术的患者3500人术前贫血术前贫血，是心脏手术不良结

3、果的独立相关因素8，8。Karkouti K，Et al.circulation，2008，117 (4) : 478-484。贫血，术前HB (G，9，10，11，12，13，14，15，n=7，759未校准或4.74 95%beat tie as et al贫血是患者死亡率增加的独立危险因素之一，包括11，11.herzogca、et al.j卡fail，2004，10(6)3360 467-472。贫血，1.60 *，1。术后功能恢复越差，11，12.Lawrenceva，et al.transfusion，2003，43 (12) :1717-1722。5793例老年人回顾性队列研究分

4、析，贫血，患者平均血红蛋白浓度和出院时实际步行英尺数，贫血围手术期发生率高的术前贫血，更高的死亡率，更糟的术后恢复，更糟的预后，摘要，目录，13，输血是术前贫血和出血的第一种治疗方法吗？患者血液管理是患者安全的多学科合作模式，患者血液管理全球实践结果，出血-输血，出血的基本解决方法，我们了解输血吗？你了解输血吗？林爽输血风险，林爽输血风险13，穴位传播常见病毒肝炎病毒艾滋病病毒穴位传播常见疾病梅毒疟疾纽克-雅病弓形体病其他穴位传播疾病成人T淋巴细胞病毒巨细胞病毒因血液产品污染而感染，不良反应免疫抑制和免疫耐受增加恶性肿瘤术后复发和转移增加手术后感染发生率，13。王德青。中国林爽医生杂志，关于2

5、014林爽输血风险输血，我们不知道什么？45输血与高风险住院病人发病率和死亡率的相关性研究14，18，14.marikpe，et al.crit care med，2008，36 (9) : 2667-2674我们的分析结果显示，向成人患者、重症护理室、创伤和手术患者注射红细胞与发病率和死亡率上升在给所有患者输血之前，必须评估输血的风险和收益情况。开放输血战略患者死亡率及感染率第15位，19项研究中共分析了6264项数据限制输血策略，降低了患者接受RBC输血39的风险限制输血策略。与开放输血战略相比，采用减少23%的住院死亡率限制输血战略，感染率降低了19%。1项研究表明，与开放输血策略相比，

6、采用限制性输血策略的患者再出血的风险明显降低。15.Carson JL，etal . Cochrane Database systrev . 2012 apr 18；4: CD 002042 . doi 3360 10.1002/14651858 . CD 002042 . pub 3。输血的实际风险比原来公认的输血风险开放输血战略高得多的患者死亡率和感染率、摘要、目录、21、输血、患者血液管理是患者安全的多学科领域合作模式、患者血液管理全球实践结果，第1，2，3页、检查贫血以确定贫血引起的潜在疾病管理疾病，如有必要，进一步评估参考治疗最好的彻底/铁不足/慢性疾病引起的贫血/铁红细胞生成治疗其

7、他补血物质不足注意：贫血是选择性手术的禁忌，选择手术根据血液学的优化刺激红细胞生成，刺激可能增加贫血的药物之间的相互作用确认和管理出血风险，尽量减少医源性出血，在手术计划和排练、手术期间准备自体血，用细致的止血方法和手术技术节约血液的手术设备麻醉的血液保护性战略保持正常体温药理学/止血剂。经肾监视和术后出血管理，避免二次出血，保持快速保温/正常体温(没有特别的低体温征兆的话)，最小化自己的血液回收系统，尽量减少医源性出血止血/抗凝血管理，预防消化道出血，防止充分掌握感染不良反应的治疗，优化心脏输出，优化痛风和氧气合作，严格控制输血指针。贫血储备量最优化氧气出口量最小化氧气消耗感染限制输血阈值，

8、术前，术后，16。Hofmanna，Et al.oncologist，2011，16 SUPPL 3360 3-16患者的生理储备和危险因素比较评价患者的出血量-出血特异性耐受使用适当的血液储存格式计划患者特异性管理计划，以最小化出血量，优化红细胞量，管理贫血的限制性输血阈值。24、澳大利亚指南17，17。patient Blood Management Guidelines；如果预计术后血红蛋白下降将大于30g/L，那么考虑铁和治疗，如果铁指标显示铁缺乏，30 mcg/L，就要查明原因，了解胃肠检查的必要性，纠正贫血管理营养缺乏。缺铁性贫血确诊的患者应该给铁补品。经确认，接受骨科手术及大肠癌

9、手术的患者，给予口服铁片是有效的。如果手术前不补铁，术后口服补铁可能无效。缺铁或慢性疾病引起的术前贫血患者根据术前日程，根据口服铁质剂耐受性和铁质状态进行口服或静脉铁质治疗。在ESA治疗期间，患者应经常补充铁，优化术前ESA剂量-反应和红细胞生成。ESA治疗加铁制补充可以有效降低转移血液的输血需求。，Nata指南18，25，18.good nough lt，et al . br janaesth . 2011 Jan；106 (1) :13-22。DOI 3360 10.1093/BJA/AEQ 361。目录，26，输血是术前贫血和出血的首选治疗方法吗？患者血液管理是患者安全的多学科合作模式，患者血液管理全球实践结果，27、PBM的效果减少输血率19，19.gross I、Et al.transfusion，2015，55 (5项研究显示，2662例患者数据(患者血液管理前后各3862例)ET al。Transfusion，2014，54 (10PT2) : 2668-2677住院费用相同或更低，贫血患者的输血率(%)，PBM效果21，21.theu singer om，et al.blood transfus；脊椎，N=285