脊柱结核 转移瘤骨折诊断与鉴别诊断

1、.,1,脊柱结核转移瘤骨折诊断与鉴别诊断,.,2,脊柱结核 脊柱肿瘤 椎体骨折,.,3,椎体骨折,原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清 CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况 MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等,.,4,.,5,.,6,女、55岁，洗澡不慎摔倒1天,.,7,（同前病例）,正常,骨折,.,8,MRI表现：L1、L2压缩骨折L2为隐匿性骨折,.,9,脊柱结核,脊椎结核： 为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多由血行感染

2、而产生，停留血运椎体破坏 病理变化： 椎体破坏因支持体重而变扁； 易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化； 腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。,.,10,影像线表现：典型表现为三大特征 a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； b、累及椎间盘，椎间隙变窄； c、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。,.,11,.,12,椎体结核CT表现,.,13,脊柱结核伴腰大肌脓肿,.,14,MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于

3、CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。,.,15,.,16,腰12 椎体 结 核矢状T2WI,腰12 椎体 结 核矢状T1WI,.,17,T11、T12椎体结核,.,18,（同前病例）,.,19,与压缩性骨折鉴别： 前者表现为三大X线表现； 后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。,.,20,压缩性骨折 脊柱结核,.,21,累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小 MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成,化脓性脊柱炎,.,22,化脓性脊柱炎,与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重,.,23,转移瘤,：临床特点： 中年以

4、上，多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% 90% 为癌；10%15%为肉瘤。 转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。 骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。,.,24,临床表现： 症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显 部位：胸腰椎多见。,.,25,转移性肿瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,.,26,CT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。,.,27,L5右侧横突破坏伴软组织肿块,.,28,.,29,.,30,.,31,MRI表现： 1 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号 2 增强扫描病灶呈中等度强化, 或明显强化,.,32,椎体转移瘤,矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常,.,33,椎体转移瘤,矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常,.,34,男、66岁，腰疼1月,.,35,T9椎体单发转移,.,36,成骨型转移瘤的影像学表现:,多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也