《TB-课肺结核》PPT课件

1、肺结核，摘要：从1895年到1995年，全世界有10亿人死于肺结核。全世界每年有200万至300万人死于结核病，三分之一的人口感染了结核病。在中国，每年有20万到30万人死于肺结核，21世纪有10万到15万人死于肺结核。中国结核病的流行特征如下：1 .高感染率：50%的人口被感染；2.高流行率：500万人；4.耐药率高；5.降解率低；6.巨大的地区差异；在20世纪。2.二战；3.自20世纪80年代以来。原因： 1。艾滋病的流行蔓延；2.国际移徙的增加；3.对结核病防治的忽视。4.抗药性细菌增加了。肺结核，肺结核，肺结核，各种器官，感染源，以及患者的传播途径，细菌的消除是呼吸道。细菌数量、毒性和

2、机体免疫力。病理特征：结核结节为干酪样坏死，形成空洞。病因和发病机制。结核分枝杆菌：结核分枝杆菌，生长缓慢，在4-6周内成为明显的菌落。涂片染色是耐酸的，所以它也被称为抗酸杆菌。它对外界有很强的抵抗力，能在潮湿黑暗的环境中存活5个月以上，但暴露在70%酒精中2分钟或煮沸1分钟就能杀死它。最简单的消毒方法是把痰吐在纸上，然后直接烧掉。结核分枝杆菌的特征：1 .多态性2。耐酸性3。缓慢增长。强大的抵抗力。复杂的细胞结构。微生物特性、细胞组成、类脂、蛋白质、糖、磷脂、脂肪酸和蜡，增强细胞蛋白质的致敏性，产生干酪坏死并促进结核结节的形成，这些都与耐酸性和致病性有关。过敏反应的反动派与结核分枝杆菌有关。

3、牛结核病可通过饮用含细菌的未消毒牛奶引起肠结核感染。根据结核杆菌代谢和生长速度的不同，将其分为四类：甲类细菌：快速生长的细菌、细胞、细胞、它们大多存在于早期活动性病变、腔壁或腔中。这一时期的最佳效果是它在灭菌中起主要作用，而链霉素和利福平也有效果，但不如前者。瑞芬太尼，B组：慢繁殖细菌，细胞，B组：是慢繁殖，存在于细胞中，具有酸性环境和少量氧含量。酸性环境下杀菌效果最好的药物是。它对杀死细胞内细菌最有效。c组细菌：意外繁殖细菌、c组：意外繁殖细菌。它存在于包裹干酪的坏死灶中，生长环境差，经常处于休眠状态，但偶尔也能产生短期生长和繁殖。利福平，d组：休眠细菌。病灶中的少量结核杆菌处于完全休眠状态

4、，无致病性和传染性，对人体无害。任何药物对他们都无效。它们大多自然死亡或被吞食和杀死，很少复发。b组和c组是顽固的细菌，它们是将来复发的根源，可以存活几个月甚至几年，所以它们被称为持久细菌。结核杆菌与药物的关系，甲不断繁殖，乙胞内细菌(抑酸)，丙偶然繁殖，丁休眠细菌，不同的烟雾弹，链霉素，利福平，吡嗪酰胺，利福平，结核杆菌的生长速度是缓慢而快速的，而天然耐药细菌结核杆菌是由染色体上的基因突变引起的。单一的药物可以杀死大量的敏感细菌，但天然耐药细菌继续生长，最终耐药细菌成为主要细菌，抗结核药物无效。细菌与药物接触后诱发变异而引起的继发性耐药菌。许多复发患者是继发性耐药病例。大约5%的临床阳性痰培

5、养物是非结核分枝杆菌(不同于结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌的分枝杆菌)。它们也是抗酸杆菌，其临床表现与肺结核相似，但大多数对抗结核药物有耐药性。结核病在人群中的传播：1 .传染源：继发性肺结核患者，只有那些在痰中发现细菌的人才具有传染性。直接痰涂片显示其为大量的排菌痰培养物，并发现其为微排菌痰。(2)感染途径：结核病主要通过呼吸道感染传播，原发感染主要是排泄细菌的结核病患者，其次是消化道。3.易感人群的先天性免疫人体对结核病的天然免疫，获得性免疫是指接种卡介苗或感染结核病后获得的免疫。4.影响传染性的因素：结核杆菌排出量、空间密度和通风量、人体毒性和免疫力。5.化疗对传染性结核的影响化疗后，结核杆

6、菌的数量在2周内对数下降到5%，在4周内下降到0.25%。随着数量的减少，毒性和生命力也随之减少。结核病的发生和发展。原发性感染：首次吸入含结核分枝杆菌的微泡沫后，是否感染取决于肺泡巨噬细胞的毒力、数量、吞噬和杀菌能力。如果细菌在吞噬细胞内外存活、生长和繁殖，它们将产生损伤，这被称为原发性损伤。它可以沿肺部将淋巴管引流至肺门淋巴结。其次，结核病免疫和迟发性过敏性结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫。细胞免疫机制：在结核杆菌侵入并被吞噬细胞吞噬后，抗原信息T淋巴细胞被处理和致敏。淋巴因子巨噬细胞聚集在细菌周围吞噬并杀死它们，并转变成上皮样细胞和韩浪巨细胞，最终形成结核结节，使病灶定位。在变应性结核

7、病侵袭48周后，身体组织对结核病及其代谢物的敏感反应。这是因为另一个亚群的T淋巴细胞释放炎症因子、皮肤反应因子、淋巴毒素等。引起局部渗出性炎症，甚至干酪样坏死，伴有发热和疲劳等一般症状。这是一种型过敏。结核分枝杆菌的不同成分会产生不同的反应，但免疫和过敏往往共存。免疫力对人体起保护作用，过敏往往伴随着组织破坏。简而言之，侵袭性结核杆菌的数量、毒性、免疫和过敏决定了结核感染后的发生、发展和转归。(2)初次感染和再感染：首次注射结核杆菌后，注射1014天后出现局部红肿和溃疡，结核杆菌大量增殖，局部淋巴结肿大，并沿淋巴结和血液循环扩散至全身。豚鼠很容易死亡。豚鼠对结核病没有免疫力。在46周前将等量的

8、结核注射到感染少量结核的豚鼠体内。23天后，发热高，局部注射反应严重，组织红肿、溃烂、坏死，但很快就会痊愈结痂，局部淋巴结不肿大，也不遍布全身，也不死亡。身体对结核病初次感染和再次感染的反应不同的现象称为现象。科赫，病理学，1。结核病有三种基本疾病：渗出、增生和变性(干酪样坏死)；1.渗出性疾病：组织充血、水肿和白细胞浸润。渗出通常发生在疾病的早期或恶化阶段，并可在疾病好转时被吸收和消散。2。增生性病变：大单个核细胞吞噬并消化结核杆菌后，细菌的磷脂成分使大单个核细胞的形状变得大而扁平，类似于上皮细胞，称为上皮样细胞。上皮样细胞聚集在一起，中间有多核巨细胞。它们可以将结核抗原的信息传递给淋巴细胞

9、，因此通常有更多的淋巴细胞聚集在它们周围。形成典型结核结节，这是结核的特征性病变。肺结核得名于此。增生：结核性结节；3.变态型病变：在渗出性增生的基础上，当人体抵抗力降低，或细菌数量过多，过敏反应过强时，渗出性增生与原有的组织结构一起坏死，属于变态型病变变态：干酪坏死上述三种疾病可以同时存在于一个肺部病变中，但一种疾病是主要的。结核病的结果：1 .渗出性病变可通过单核吞噬系统的吞噬作用被吸收和消散。在愈合过程中，病变往往伴有纤维组织增生，形成索状疤痕。干酪样病变可形成钙化病变，并因脱水收缩和钙盐沉积而愈合。2.干酪样坏死病变中结核杆菌的增殖可导致液化。一些液化的干酪样坏死物质可以被吸收，一些可

10、以从支气管排出形成空洞，它还可以引起支气管在肺中的扩散。随着人体免疫力的增强和抗结核药物的治疗，病灶可以逐渐愈合。结核病灶的传播：当人们第一次接触结核杆菌时，结核杆菌被细胞吞噬，并通过淋巴管到达肺门淋巴结。少量结核杆菌可进入血液循环并扩散至全身，但不一定伴有全身性临床症状。大量结核细菌进入血液循环，可导致全身性粟粒性结核，包括肺部肿大。肺结核也可以沿着支气管扩散到其他肺叶。当大量痰中的结核杆菌被吞入消化道时，可引起肠结核和腹膜结核。结核感染和肺结核的发生和发展结核细菌在肺部的原发性感染称为原发性肺结核，在儿童中较为常见，继发性肺结核多发生在已感染结核细菌的成人中，病灶多位于肺尖，且大多不扩散至

11、淋巴结，很少引起血性播散。但肺部炎症反应严重，易发生干酪样坏死和空洞。这是人体内的科赫现象。1.原发性肺结核(原发综合征):部位：上肺叶、下肺叶、上肺叶和中肺叶症状：与感冒症状相似：肺门淋巴结中的结核杆菌经常少量进入血液循环，从而扩散到全身的各个器官。由于人体抵抗力强，只有肺尖、骨、脑、肾等孤立的病变产生并逐渐愈合。然而，结核病可以存活数年，并有可能复发。2.血液播散性肺结核：儿童大多由原发性肺结核发展而来，而成人则由继发于肺部的肺结核病变或肺外肺结核引起，这些病变会侵入血管。急性粟粒性肺结核的x光片在大小、密度和分布三个方面是一致的。当人体免疫力较高时，少量结核杆菌分批通过血液进入肺部，病灶

12、大小不一，新旧不一，分布于两肺中上部，称为亚急性或慢性血行播散性肺结核。第三，继发性结核浸润性结核：绝大多数通过血液传播并潜伏在肺部的结核细菌逐渐死亡。内源性感染当人体免疫力低下时，潜伏在病灶中的结核杆菌将有机会再次繁殖，引起渗出和细胞浸润，并伴有不同程度的干酪样病变。(内源性复发)再感染与排泄细菌的患者密切接触。反复呼吸道感染也可因再次感染(外源性再次感染)而导致侵袭性肺结核。侵袭性肺结核是最常见的继发性肺结核，且多为成人患者。位置：病变大多位于锁骨上下，形状模糊，边缘模糊。干酪样肺炎：浸润性肺结核伴大量干酪样坏死。当人体高度敏感时，大量结核杆菌进入肺部，病变的干酪样坏死液化，形成空洞和支气

13、管扩散。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或腔的引流支气管阻塞腔内的干酪样物质，这些物质不能排出并凝结成称为结核瘤的球形病变。当病变处于炎症渗出、细胞浸润和干酪坏死阶段时，炎症可在适当的时候被吸收和消散反复的支气管播散在病灶中很常见，并且从症状到症状在痰中发现结核细菌，这是结核感染的重要来源。由于肺纤维组织的收缩，肺门凸起的肺静脉上带有垂柳的纵隔转移到患病侧。总而言之，结核病的演变反映了人体与结核病之间竞争的后果。当人们有很强的抵抗力并接受治疗时，疾病可以被吸收和消散，但是疾病会发展和恶化。临床表现。症状1。全身症状：结核病是一个慢性过程，全身中毒症状是下午低烧、疲劳、厌食、盗汗和体重

14、减轻。2.呼吸系统症状：2。当体征早期或病灶较小时，无疾病，但当病灶较大时，患侧呼吸运动减弱，声音减弱，听诊呼吸音减弱，咳嗽后可听到湿罗音。实验室和其他检查。肺结核检查：在痰中发现肺结核是诊断肺结核的基础。痰菌阳性表明病变是开放的和传染性的。1.直接涂片法：细菌数为10万个/毫升；2.厚涂片法：细菌数为110万个/毫升；3.细菌收集方法：小于10，000/毫升；2.影像学检查：纤维硬化性钙化、浸润性干酪腔等常见。3.结核菌素试验：(旧结核菌素，OT)是结核分枝杆菌的代谢产物，主要含有结核菌素。结蛋白的纯化蛋白衍生物是纯的结蛋白，不产生非特异性反应。临床诊断0.1毫升为5IU，阳性反应硬结大于5

15、毫米。结核菌素试验阳性仅表明结核感染不一定发生，但如果高稀释试验阳性则有意义。结核菌素试验的判断方法为4毫米(阴性)、5-9毫米(弱阳性)、10-19毫米(中度阳性)或水泡坏死(强阳性)。除无结核感染外，在下列情况下可见到阴性反应：1 .结核病感染的早期过敏反应通常需要4-8周才能形成；2.使用免疫抑制剂；3.严重营养不良或严重肺结核或其他。其他检查：血沉快速升高，白细胞正常或升高。痰结核的检查不仅是诊断的依据，也是评价疗效的重要指标。1.对型原发性肺结核、型血行性肺结核、型继发性肺结核、型结核性胸膜炎和型肺外结核进行分类。诊断结核病思考结核病注意迹象和症状。其他测试： 1。皮肤测试2。痰检3。胸部x光片4。尿血检查询问您的医生，书写方式：右肺原发性肺结核()新治疗的血型播散性肺结核(急性) ()新治疗的右肺上段继发性肺结核(空洞) ()新治疗的左肺继发性肺结核(空洞) ()新治疗的右结核性胸膜炎病理(胸膜活检) ()新治疗的左肾结核，新治疗的左肾切除术，结核性胸膜炎，鉴别诊断1。肺癌2。肺炎3。肺脓肿4。分支扩张。其他人。并发症1。气胸2。肺心病3。分支扩张。预防1。流行病学1。肺结核感染率。结核病流行率肺结核死亡率。原则和措施：1 .预防和治疗系统2。找出病人。管理病人。治疗场所5。接种卡介苗进行6次结核菌素试验，治疗肺结核包括以下三个方面：1 .合理使用抗结核药物；2