结节性甲状腺肿护理查房1.ppt

1、8/12/2020、术后、8/12/2020、术后、8/12/2020、术后、8/12/2020、术后、术后主要用药、 抑酸：生理盐水100ml泮托拉唑40mg ivgtt bid祛痰：盐酸氨溴索针30mg iv bid止气：生理盐水100ml甲苯5mg ivgtt止血：凝血酸氯化钠注射液100ml ivgtt补钙：5% 气管塌陷。 痰液堵塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48内出现进展性呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息，且颈部肿胀、切口渗出血时，多为切口内出血所致。 护理措施：在床上准备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备紧急用途，窒息者(48小时)应立即在床上抢救，立即切线、打开切口、清除血

2、肿，必要时气管切开。 8/12/2020，二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。 暂时性损伤36个月内可逐渐恢复单侧永久性损伤，另一侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：给予促进神经恢复的药物、针刺、理疗等双侧喉返神经损伤引起严重呼吸困难者，应行气管切开。 8/12/2020，3，喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调下降内支损伤，饮水时易误咽呛咳。 护理措施：配合患者采取座位进入半流质饮食，一般管理者治疗后可自行恢复。 8/12/2020，4，手足痉挛：术后13出现症状。 临床表现：轻者的脸、口唇、手足针刺感或麻木感重者的脸肌、手足阵发性疼痛性痉挛，以及喉和横膈膜痉挛均引起窒息死亡。

3、护理措施：限制肉类、乳品、蛋类等高磷食品的轻者口服葡萄糖酸钙，重者口服维生素D3、二氢速固醇痉挛发作时静脉注射葡萄糖酸钙。8/12/2020、5，甲状腺危象临床表现：术后1236内，出现高烧、脉搏细速(120次/分)、烦躁、谵妄甚至昏迷，伴呕吐、拉肚子。 护理措施：应严格观察体温、脉搏、血压、意识变化，在6小时内将体温控制在38.5以下，当体温38.5，脉搏超过120次/min，出现焦躁、呕吐、拉肚子、大汗、昏迷等危象时，应将物理降温、昏迷等危象可逐渐给予微温流食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加重切口出血。 之后逐渐转为半流质和软食。 术后早期尽量避免活动过频和对话，减少切口内出血。 术

4、后切口局部冰袋可持续冷敷24h，收缩血管，减少出血。 冰袋太重，压住脖子不要让呼吸和引流管不畅。8/12/2020、健康教育、8/12/2020、心理适应：甲状腺患者术后有不同程度的心理问题，指导患者调整心理状态，积极配合治疗，加强自制，防止情绪激进。 多指导患者，鼓励患者与患者建立良好的患者关系。 功能训练：为促进颈部功能恢复，引线后练习颈部活动，防止瘢痕收缩，进行点头、仰卧、伸展和左右旋转颈部运动，直至出院后3个月。 (颈淋巴结清扫术者，由于斜方肌损伤到不同程度，功能训练特别重要，因此，切口愈合后，必须开始肩关节和颈部的功能训练，使患侧上肢随时保持比健侧高的体位，使肩不下垂。 健康教育，8

5、/12/2020，饮食营养均衡，食用高蛋白，富含维生素的食物，从少量多食到定时定量。 多吃新鲜的蔬菜和水果等。 甲状腺肿瘤饮食禁忌：油腻、辛辣、油炸、禁烟禁酒。 甲状腺肿瘤饮食术后应用：桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、香菇等化痰利咽、软坚散结。健康教育、出院指导、饮食要保持营养平衡，避免油腻、辛辣、油炸、禁烟。 保持身心愉快，避免精神刺激，建立良好的人际关系。 适当活动，避免疲劳，维持充足的睡眠时间，恢复，不使病情恶化。 出院后3个月继续颈部功能训练，防止切口粘连和瘢痕挛缩，促进颈部功能恢复。 甲状腺全切除者或甲状腺功能低下者应遵医嘱服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发。 出院后应定期复查，复诊颈部、肺

6、部和甲状腺功能等。 发现结节、肿瘤或异常，应及时就诊。 甲状腺疾病是怎样预防的？ 8/12/2020，去年我们集团公司体检，有890多人检查甲状腺疾病，我市居民还需补碘，8/12/2020，甲状腺疾病如何预防？ 地方性甲状腺肿的预防：碘缺乏地区多吃高碘盐，多吃含碘丰富食物，如海带、海苔。 部分轻度碘缺乏地区人群机体碘需求增加时会出现甲状腺肿，因此在妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘的摄入。 对多年发展的结节性甲状腺肿不使用大量碘，以免诱发碘甲亢。 在碘足够、碘过剩的地区没有使用碘盐。 甲状腺疾病的遗传背景和具有潜在甲状腺疾病的个体不应该吃碘盐。 散发性甲状腺肿的预防：请不要大量食用花生、萝卜、卷心

7、菜等容易引起甲状腺肿的食物。请避免使用硫脲嘧啶、对氨基水杨酸钠、保泰松等容易引起甲状腺肿的药物。 8/12/2020，甲状腺疾病如何预防？ 请不要多次接受颈部的放射性检查和照射。 保持良好的心情，进行心理调整，避免紧张和压力。 保持良好的生活饮食习惯。 每年定期体检，检查甲状腺功能和结节性质，早期发现、早期治疗。8/12/2020、8/12/2020、相关知识、甲状腺是什么？ 甲状腺位于甲状软骨之下，气管两侧由中央峡部和左右两侧叶组成，峡部同时向上伸出椎体叶，两侧叶向上平整甲状软骨，下级位于第56气管环，重约30克。8/12/2020，甲状腺周围神经，喉上神经，内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降

8、低，单侧嘶哑声双侧失音，呼吸困难，窒息，喉返神经，8/12/2020，维持甲状腺两叶4个血钙与黄磷平衡。 如果甲状旁腺被误伤或切除，可显示低钙痉挛。 8/12/2020，甲状腺的功能和作用，功能：合成，甲状腺激素的储存和分泌(T3 10% T4 90% )作用： 1，使全身组织细胞耗氧和发热增加。 2 .促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体生长和组织分化，影响脑和智力发育。8/12/2020，病因、病因不明，可能与性别、遗传因素、放射照射、甲状腺刺激激素(TSH )过度刺激等有关。 8/12/2020，临床表现，一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质强，边界清楚，无压痛，可服从吞咽活动。 一旦出现嘶哑、呼吸困难等压迫症状，就必须考虑肿瘤恶化的可能性。 少数病例发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲状腺功能亢进症的症状。8/12/2020，辅助检查，1 .影像学检查： (1)超声检查：测量甲状腺大小，检测结节位置、大小，(2)X线检查：颈部摄影有无气管压迫或位移2 .心电图可知心律失常等3 .喉镜检查：确定声带功能TSH )血清电解质5 .组织病理6 .放射性核素扫描，8/12/20