皮肤病教学课件：病毒性皮肤病

1、病 毒 性 皮 肤 病,温州医科大学附属第二医院 皮肤科 陈仕胜,不同病毒对组织的亲嗜性不同,嗜表皮性 嗜表皮、神经性 泛嗜性,根据临床表现分为三型,1新生物型 2疱疹型 3红斑发疹型,单纯疱疹（herpes simplex）,临床特征 好发皮肤黏膜交界处 簇集性水疱 疼痛 自限性、易复发,单纯疱疹（herpes simplex）,单纯疱疹病毒（HSV）。 属DNA病毒。 分为I型和II型。,HSV-1 初发感染多发生在5岁以下的幼儿。 HSV-2 初发感染多发生在青年人，成人。,病毒侵入皮肤黏膜后，先在局部增殖 病毒潜伏于神经节 当抵抗力下降时，病毒激活，病毒经神经移行到神经末梢分布的上皮

2、血液有特异性抗体，但不能阻止复发,临床表现,原发感染潜伏期是212天，平均6天 部分复发患者可无原发感染症状 临床对于对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，所以分为初发型和复发型。,初发型,疱疹性龈口炎,新生儿单纯疱疹 HSV-型感染较HSV-型感染多见。,疱疹性湿疹 多发生于患湿疹感染了疱疹病毒,接种性疱疹 皮疹为接触部位的单纯病毒感染 疱疹性瘭疽指发生在手指的疱疹感染 格斗性疱疹,疱疹性角膜结膜炎 角膜可形成树枝状或者深在圆板状的溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿,复发型疱疹,好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。 初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑

3、基础出现群集性米粒大小水疱。,实验室检查,皮损处细胞学检查（Tzanck涂片），可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 疱液病毒检测可以检测到HSV-DNA 病毒培养鉴定是诊断单纯病毒感染的金标准 血液检测HSV-IgM作为辅助诊断，HSV-IgG对诊断的意义不大。,诊断和鉴别诊断,临床症状和复发性特点,预防和治疗,局部治疗 以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。,对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或泛昔洛韦0.25g/次，3次/日或伐昔洛韦0.5g/次，2次/日，疗程均为7日10日。,对一般的复发病例，疗程5日 对频繁复发，每年在6次以上者，可用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0.

4、4g，3次/日或泛昔洛韦0.25g，2次/日，6-12月。,危重患者可用阿昔洛韦5-10mg/kg，每天3次静脉滴注。,带状疱疹,带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。,病因,病原体为水痘-带状疱疹病毒。 具嗜神经和皮肤的特性。,临床表现,典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。 在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛。,在出现全身或局部前驱症状1日4日后， 皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。,皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。

5、,神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。,特殊表现,眼带状疱疹 耳带状疱疹。面瘫-耳痛-外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 带状疱疹后遗神经痛 其他：顿挫型，不全型，大疱型，出血型，坏疽型，泛发型，播散型,诊断与鉴别诊断,带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。 应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。,治疗,局部治疗 以干燥、消炎为主。,抗病毒药物。,止痛药物 可选用加巴喷丁、普瑞巴林片、吲哚美辛。 糖皮质激素的运用,局部

6、理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。,疣（verruca）,疣由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。 临床分为寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。,病因,本病是人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所致。 人是其唯一的宿主。 HPV的类型很多。,寻常疣（verruca vulgaris）,皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处。,甲周疣：发生在甲周者称，发生在甲床者称甲下疣。,丝状疣（verruca filiformis）：疣体呈细长状突起，顶端

7、角化者，称好发于颈、眼睑。,指状疣（verruca digitalis）：疣体表面呈参差不齐的指状突起者，好发于头皮及趾间。,跖疣（verruca plantaris）,是发生于足底的寻常疣。 去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。,扁平疣（verruca plana）,好发于青少年，多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。 皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色。 如经搔抓，则可沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象。,Koebner phenomenon,生殖器疣,又叫尖锐湿疣,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现可作出

8、诊断。 跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别 面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。,治疗,局部治疗,对数目少的病者可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法,全身用药,免疫调节剂,传染性软疣,病因,系由传染性软疣病毒引起，可自体接种或传染他人。,临床症状,多见于儿童和青年 如为粟粒至绿豆大丘疹 脐窝 可从中挤出白色乳酪状物质（软疣小体）,治疗,用消毒小镊子夹住疣体，将软疣小体挤出，再涂以碘酒即可。,手足口病,是以手、足、口腔出现小疱为特征的一种病毒性皮肤病,病因,本病病原体通常为柯萨奇病毒A型，也可为A、A、A、A、B、B、B或B 肠道病毒71型。 上述病毒存在于人直肠、鼻咽部、手足破裂的水疱疮液中，可经鼻咽腔或呼吸道分

9、泌物由人传播到人引起小流行。,主要经粪口途径传播 也可通过飞沫经呼吸道传播,临床表现,皮损特点：口腔粘膜出现小疱并绕以红晕，破裂后形成溃疡或糜烂，掌趾、指趾出现红色丘疹并很快变为水疱 好发部位：手、足、口腔粘膜，偶可散发于臀部，躯干一般不受累。,5岁以下儿童，尤以12岁婴幼儿居多。 潜伏37d。 前驱症状可出现低热不适、乏力纳差、咽痛咳嗽、鼻炎和腹痛等。 710d左右痊愈，预后好，极少复发。 偶有并发心肌炎、脑膜炎等重症。,诊断与鉴别诊断,根据手、足、口水疱皮损特点，有小流行病史等不难诊断 多形红斑、疱疹性咽峡炎、水痘等,治疗,对症支持治疗,练习,以下不能传播传染性软疣的途径有 ( ) A皮肤

10、间直接接触 B性接触 C游泳池等公共设施 D输血 带状疱疹最易累及的部位是 ( ) A颈神经支配区域 B肋间神经支配区域 C三叉神经支配区域 D腰骶神经支配区域,带状疱疹典型的皮损是 ( ) A全身散在分布的浆液性小水疱 B沿单侧神经分布的集簇性小水疱 C皮肤-粘膜交界处的集簇性小水疱 D散在分布的乳头瘤样增生 以下病毒性皮肤病一般不再复发的是 ( ) A带状疱疹 B单纯疱疹 C尖锐湿疣 D传染性软疣,寻常疣的典型皮损为 ( ) A散发性红斑 B群集性小水疱和浅表溃疡 C乳头瘤状增生 D内含乳白色干酪样物质的半球形丘疹 带状疱疹患者局部水疱已破溃，红肿明显，宜用 ( ) A炉甘石洗剂外用 B硼

11、酸溶液湿敷 C万乃洛韦软膏外用 D龙胆紫外用,以下疾病中可发生同形反应的是 ( ) A尖锐湿疣 B传染性软疣 C寻常疣 D扁平疣 以下关于人类乳头瘤病毒的描述正确的是 ( ) A为RNA病毒 B有20余种亚型 C引起的皮损主要为赘生物 D主要通过血液传染,顿挫型带状疱疹表现为 ( ) A仅出现红斑、丘疹而无水疱 B同时侵犯2个以上神经节产生对侧皮损 C不出现皮损而仅有神经痛 D侵犯肺、脑等器官 以下关于单纯疱疹诊断方法的描述正确的是 ( ) A细胞学检查见到多核巨细胞有助于诊断 BPCR检测HSVDNA是诊断的金标准 C病毒培养鉴定有辅助诊断价值 DHSVIgG型抗体检测有辅助诊断价值,以下病毒具有嗜神经性的是 ( ) A疱疹病毒 B人类乳头瘤病