耳鼻咽喉科教学课件：咽科学1

1、耳鼻咽喉-头颈外科学 Otolaryngology- Head & Neck Surgery 咽 科 学 (1) Pharyngology 温州医科大学附属第二医院 耳鼻咽喉科 高金建,Stanford Campus,主 要 内 容,15,概述： 上颅底， 下C6， 前通口、鼻、喉 后邻椎前筋膜 侧大血管神经,咽的应用解剖学 Relevant Anatomy,鼻咽： 蝶骨体、枕骨底软腭平面 口咽： 软腭 会厌上缘平面 喉咽： 会厌上缘环状软骨下缘,nasopharynx,oropharynx,laryngopharynx,咽 的 分 部,鼻腔鼻咽侧壁,蝶窦,额窦,鼻咽顶壁,圆枕,咽鼓管咽口,蝶

2、鞍及鞍内脑垂体,腺样体,鼻 咽 (nasopharynx),腺样体,下鼻甲后端,咽鼓管咽口,中鼻甲后端,鼻中隔后缘,后鼻孔,咽腭弓,舌腭弓,悬壅垂,软腭,舌,咽后壁,口 咽(oropharynx),咽 峡,硬腭,Larynx and Laryngopharynx,喉 咽 腔,喉 腔,环后隙（下方为食道入口）,梨状窝,舌根,会厌谷,杓会厌襞,舌会厌襞,会厌,舌会厌外侧襞,梨状窝,食道入口,环状软骨,杓状软骨,杓会厌襞,舌根,干喉 咽 Laryngopharynx (hypopharynx) （ 后 面 观 ）,筋膜间隙：是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，分咽后隙和咽旁隙。,咽后隙,咽旁隙后

3、部,咽旁隙前部,颈椎前筋膜,颊咽筋膜,翼内肌,咽旁隙 上颅底 内颊咽筋膜， 下舌骨 后颈椎前筋膜 外下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌,咽后隙,咽旁隙后部,咽旁隙前部,颈椎前筋膜,颊咽筋膜,翼内肌,咽旁前隙：小，颈外A、V，邻扁桃体； 咽旁后隙：大，颈内A、颈内V、IX、X、XI、XII交感干和 颈深上淋巴结。,咽后隙,咽旁隙后部,咽旁隙前部,颈椎前筋膜,颊咽筋膜,翼内肌,咽 淋 巴 环 Waldeyers Ring 咽淋巴环分内环和外环 内环咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽的淋巴组织、咽淋 巴环侧索、咽后壁淋巴滤泡及 舌扁 桃体。 外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋 巴结和颏下

4、淋巴结等组成。,咽 淋 巴 环,咽鼓管扁桃体,颌下淋巴结,下颌角淋巴结,腺样体,后鼻孔,悬壅垂,腺样体（咽扁桃体） 鼻咽顶与后壁交界处，形似剥皮桔子、表面不平，有 56条纵沟，中央隐窝下有咽囊。10岁以后退化.,腭 扁 桃 体,腭舌弓,腭咽弓,三角形扁桃体窝内,咽淋巴组织中最大 半月襞-扁桃体上端；三角襞-扁桃体下端-前弓。,上极,下极,内侧面(游离面),外侧面(深面),腭扁桃体 扁桃体 。 扁桃体隐窝-上皮内陷形成的盲管，易留B、V，成感染灶 扁桃体动脉有五支, 均来自颈外动脉.,咽 的 生 理 功 能,呼吸：气道，清洁、调节温度和湿度 言语：共鸣腔，构音，清晰度 吞咽 防御：咽反射（封闭鼻

5、咽、喉咽，防返流或误吸；吐出气道分泌物 调节中耳气压：通过吞咽，保持中耳与外界气压平衡 免疫功能：扁桃体属末梢免疫器官，产生吞噬细胞、T、B细胞及免疫球蛋白等,腺 样 体 肥 大 Adenoid Vegetation,【定义】腺样体增生肥大且引起相应症状。3-5岁儿童多见. 【病因】 鼻咽及邻近部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺样体病理性增生。,临 床 表 现 局部症状（1）耳部症状 （2）鼻部症状 （3）咽喉及下呼吸道症状 （4）腺样体面容 全身症状 营养发育不良，反应迟钝，表情淡漠，注意力不集中，夜惊遗尿。,腺 样 体 面 容,检 查 间接鼻咽镜 电子鼻咽镜 鼻咽CT或X线（CR） 触诊,

6、间接鼻咽镜检查,电子鼻咽镜检查,腺样体肥大 （电子鼻咽镜）,腺 样 体 肥 大 （电子鼻咽镜下）,咽鼓管咽口,圆 枕,腺样体,(左侧),(右侧),治疗：（1）一般治疗 （2）手术治疗,治疗 （1）一般治疗 （2）手术治疗,鼻内镜下腺样体摘除术,2.小儿腺样体一般何时退化？,咽部有哪些生理功能？,急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis 定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发于儿童及青 年，在春秋两季易发病。 病因： 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌, 各种诱因. 病理： （1） 急性卡他性扁桃体炎 （2） 急性滤泡性扁桃体炎 急性化脓性 （3）急性隐窝性扁桃体炎,临 床 表 现Acu

7、te Tonsillitis,局部症状： 咽痛，常放射到耳，吞咽加剧。 全身症状： 急起、寒热、头痛、纳退、周身不适、便秘等,检 查Acute Tonsillitis,咽部粘膜呈弥漫性充血，腭扁桃体肿大，表 面黄白色脓点，隐窝口处黄白色或灰白色渗出物，可形成假膜，下颌角淋巴结常肿大。,肿大的 扁桃体 扁桃体 上的脓栓,诊断及鉴别诊断 Acute Tonsillitis,注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及 某些血液病引起的咽颊炎等疾病相鉴别（表2-5-1）。,并 发 症Acute Tonsillitis,局部： 扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。 全身：急性风

8、湿热、急性关节炎、急性肾炎、急性骨髓炎及心肌炎，与III型变态反应有关。,【治疗】 一般治疗：隔离、休息、营养、润肠、对症 抗生素治疗：首选青霉素，头孢类 局部治疗：漱口液 中医治疗：清热解毒中药 手术治疗：急性炎症消退后,慢性扁桃体炎 Chronic Tonsillitis 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而成。 【病因】链球菌、葡萄球菌为主要致病菌。也可继发于急性传染病或鼻腔鼻窦感染。 【病理】 （1）增生型：扁桃体肥大 （2）纤维型：扁桃体疤痕粘连，作为病灶性。 （3）隐窝型：扁桃体脓栓、脓囊肿，成感染灶,咽痛或反复急性发作 咽不适：干、痒、异物

9、感、刺激性咳嗽、口臭 过大-呼吸、吞咽、语言共鸣障碍，打鼾 全身影响-消化不良、头昏头痛、低热,临 床 表 现,检 查,扁桃体和腭舌弓暗红色， 挤压腭舌弓时干酪样分泌物溢出 扁桃体疤痕、凹凸不平，与周围粘连 下颌角淋巴结肿大。,【诊断及鉴别诊断 】 （1）扁桃体生理性肥大 （2）扁桃体角化症 （3）扁桃体肿瘤,并 发 症,病灶性扁桃体发生变态反应，可致风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。,保守治疗 1) 抗生素治疗 2) 免疫疗法 3) 抗变应性治疗 4) 局部治疗：涂药、灌洗、激光 5) 加强体育锻炼 手术治疗：tonsillectomy,治 疗,扁桃体切除术适应证,1.慢性扁桃体炎反复急

10、性发作或多次并发扁桃体周 脓肿。 2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与 邻近器官的病变有关联。 4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶 性肿瘤应慎重。,扁桃体切除术的禁忌症,1.急性扁桃体炎发作时 2.造血或凝血机制障碍者 3.全身性疾病活动期，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，未经控制的高血压病人 4.脊髓灰质炎、流感等呼吸道传染病流行季节和流行地区以及其他传染病流行时 5.妇女月经期间或月经前期、妊娠期 6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高者，白细胞计数特别低者。,

11、扁桃体摘除术（一）,扁桃体摘除术（二）,扁桃体摘除术（三）,扁 桃 体 挤 切 术,思考题: 对一位扁桃体炎的患者，何时该手术，何时该药物治疗，哪些情况不能手术？,扁桃体周围脓肿 Peritonsillar Abscess 【定义】发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症,病 因 及 病 理 病因：继发于急性扁桃体炎，致病菌同扁桃体炎。 病机：窝口阻塞细菌向深部侵犯 穿扁桃体被膜入周围隙 分型：前上型扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型与咽腭弓之间,临 床 表 现 局部症状：（1）一侧咽剧痛，常向耳和牙齿放射。 （根据轻重） （2）吞咽困难。 （3）言语含糊不清、流涎。 （4）颈项假性强直，张口困难。 全身

12、症状： 高热畏寒，乏力纳差，肌酸、便秘。,前上型：舌腭弓软腭隆起，扁桃体被遮、下推 后上型：咽腭弓红肿隆起，扁桃体向前下推。,检 查,诊 断 与 鉴 别 诊 断,【诊断】病史、典型的症状 检查、超声、穿刺抽脓。 【鉴别诊断 】 （1）咽旁脓肿 （2）智齿冠周炎,【并发症】咽旁脓肿、喉炎、喉水肿 【治疗】1、脓肿形成前：抗生素+激素 2、脓肿形成后： （1）穿刺抽脓 （2）切开排脓 （3）行扁桃体切除术,扁桃体周周围脓肿 穿刺抽脓,扁桃体周围脓肿 切开排脓,咽 后 脓 肿 Retropharyngeal Abcess 【定义】 为咽后隙的化脓性炎症。 【病因及病理】 急性型 咽后隙的化脓性淋巴结

13、炎，咽部异物及外 伤 后感染。（咽后壁一侧） 慢性型 咽后隙性淋巴结结核或颈椎结核 （咽后壁正中）,临 床 表 现 急性型 咽痛，吞咽困难，说话含糊不清； 畏寒发热，拒食，严重时呼 吸困难。 慢性型 无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻塞感，多伴有结核病的全身表现。,【检查】 常须借助直接或间接喉镜才能看到： 急性：咽后壁一侧隆起， 慢性：颈椎结核引起，咽后壁的中央 颈部淋巴结肿大 颈侧 X线和CT。 【诊断】除病史、症状、检查外，颈侧位X片、CT,咽后脓肿,【并发症】 窒息和肺部感染：喉水肿、脓液误吸 咽旁脓肿： 出血：侵蚀颈部、大血管。 【治疗】 急性型咽后脓肿：及早切排，足量广谱抗生素 结核

14、性咽后脓肿：不能咽部切排,穿刺抽脓，结合抗结核.,咽后脓肿 切排引流,咽 旁 脓 肿 Parapharyngeal Abscess 【定义】咽旁脓肿为咽旁隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。,病 因,1、 邻近组织或器官的化脓性炎症 2、咽部的外伤或异物 3、经血流和淋巴系感染 4、医源性感染,临 床 表 现 比扁周脓肿更重： 1、局部症状：咽及颈侧痛，重者张口困难 2、全身症状：高热、畏寒、纳退、衰竭,检 查,急重病容，颈僵直不愿转颈。 局部肿胀压痛；颌下及下颌角后 病侧咽侧壁内移,【诊断 】典型表现 + 检查 + 颈部B超 或 CT 【并发症】1、向周围扩散：咽后、喉、纵隔 2、颈动脉鞘感染：颈内、 【治疗】1、脓肿形成前：抗生素激素 2、脓肿形成后：脓肿切排,咽 异 感 症 Abnormal Sensation of Throat 【定义】 除疼痛以外的各种咽部感觉异常。 属咽部感觉障碍中最常见的一种,病 因,非器质性病因（精神因素和功能性疾病）：大脑功能失调引起的咽部功能障碍及植物神经功能失调 器质性病因： （1）上呼吸道慢性炎症（咽部） （2）咽邻近器官病变：茎突、喉、咽旁 （3）远处器官：消化、心血管、肺等 （4）全身因素：贫血、慢性刺激、更年期 （5）咽、喉、食道、贲门癌肿早