男性不育与ART相关治疗.ppt

1、男性不育与ART相关治疗,定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使配偶受孕者，称不育症 婚后未避孕而从未使女性受孕者称原发性不育 曾使女性受孕而后未避孕连续1年不孕者称继发性不育,不育症,流行病学 大量的流行病学调查显示，约1020%的夫妇为不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，男性因素占3040%，女性因素占3040%，男女双方综合因素占20%左右，有1015%是不明原因的。,导致不孕症的外界因素,环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、超声、 X 线、射线等。 温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴囊调

2、节温度功能障碍，从而影响生精功能。 有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。 营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。,导致不孕症的药物,肿瘤化疗药 激素：糖皮质激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激动剂或拮抗剂 西米替丁 安体舒通 呋喃妥英 尼立达唑 秋水仙碱 柳氮磺胺吡啶,男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。 （1）精液异常： 无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症 先天发育异常 全身因素 局部原因,（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（4）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿

3、致性交困难等。 （5）免疫性因素。,2、男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。,WHO精液分析手册,1981年第一版 (正常形态 80.59.7) 1987年第二版 （正常形态50%) 1992年第三版 （正常形态30%，MAR10%） 1999年第四版 （正常形态 15%, MAR50%，a+b） 2009年第五版 （正常形态 4%, MAR50%,PR）,人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册第五版,量1.5ml PH7.2 精子浓度1510*6ml 总精子数3910*6/一次射精 活力PR32 PR+NP40% 存活率58% 正常形态

4、4% 白细胞110*6ml,辅助生殖技术（ART）,人工授精（IUI） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI） 植入前胚胎遗传学诊断（PGD),人工授精,人工授精：是指通过非性交方式将精液放入 女性生殖道内，使女性得以妊娠的一种方法。,夫精人工授精（AIH）适应症,男性因轻度或中度少精症、弱精症、畸形精子症、精液液化异常等导致的不孕； 生殖道畸形等因素导致的不孕； 性功能障碍导致的不孕；,夫精人工授精（AIH）适应症,免疫性不孕 夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验异常； 不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常，包括精液分析、性交后试

5、验、排卵监测及子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。 排卵障碍（如PCOS）、子宫内膜异位症经单纯药物或手术处理仍未孕。,ART治疗方案,前向运动 治疗 轻度弱精子症 20%,体外受精-胚胎移植,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。,IVF-ET发展史,1978年 世界上第一例试管婴儿（英国 布朗路易丝） 1988年我国第一例试管婴儿（北医三院）,IVF-ET的适应症,输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；男方少

6、、弱、畸形精子症或复合因素的男性不育，或男方因素严重程度不适合实施宫腔内人工授精者。多次人工授精失败者；原因不明性不孕症；单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的患者,ART治疗方案,前向运动 治疗 严重弱精子症 1%,取卵,成熟卵细胞图片,卵细胞、原核期以及胚胎图片,IVF-ET（第一代试管婴儿）,卵细胞浆内单精子注射(ICSI)intracytoplasmic injection,1992年世界首例ICSI试管婴儿出生（比利时） 1996年我国首例ICSI试管婴儿出生（中山一院）,ICSI图示,ICSI适应症,严重少、弱、畸精子症 梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾丸或附睾穿刺有活动精子 前次常规IVF-ET受精失败或受精率低下 精子无顶体或顶体功能异常。 免疫性不育 不明原因不孕,严重少、弱、畸精子症, 一次射精的活精子浓度1106/ml。 前向运动精子1%。 正常形态精子率0.5%。 精子浓度5106/ml，同时前向运动精子 10%和（或）形态正常精子1.5%。,无精子症,1.梗阻性无精子症 2.非梗阻性无精子症,梗阻性无精子症,非梗阻性无精子症,手术取精,1.附睾取精 经皮附睾精子抽吸术 显微附睾精子抽吸术 2.睾丸取精 经皮睾丸穿刺抽吸术 睾丸切割取精术 睾丸显微切