人工气道的管理.ppt

1、人工气道的管理,安徽 贺敬,建立人工气道的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通气提供一封闭的通道,呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道,舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿,呼吸道梗阻的常见原因-下呼吸道,咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛,建立人工气道的方法,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管,人工气道的特点简易人工气道,由于： 舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物 等引起上呼

2、吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开,人工气道的特点简易人工气道,口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 1.刺激咽后壁易引起恶心、吐，有吸入性危险 2.容易异位和滑脱 3.易引起喉痉挛 4.可引起舌和牙齿的损伤,人工气道的特点简易人工气道,鼻咽通气管： 1.利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 2.鼻粘膜溃疡坏死 3.导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 4.凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用,气管插管,适应症： 严重低氧或高碳酸血症。 呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正

3、常通气 者。 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜 者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。,气管插管的合并症,机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。 迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。 与插管导管有关的合并症： （1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。 （2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 （3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。,经口插管与经鼻插管优缺点的比较,气管插管的位置管理,插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是 否对称。 拍胸片，插管位置是左右支气管分叉即隆突上1-2c

4、m处。 在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。 妥善固定气管导管 减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 整体位，将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。,气管切开,适应症： 长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施,气管切开的合并症,出血。主要由

5、于手术止血不充分、插入时机械刺激、长时间压迫、套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管等。 皮下、纵隔气肿。 气道闭塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥。 气管狭窄。拔管后气道狭窄。主要原因为切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、气管内溃疡瘢痕化。,气管切开优点,明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受,可长期保留或终身带,气管切开的护理要点,气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血

6、量多时应及时静脉或局部给予止血药。 气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换12次。,气管切开的护理要点,观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后710天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每12月更换一次。 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。,环甲瞙穿刺置管,紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤

7、引起呼吸道受损者 咽喉骨折,人工气道对病人的不良影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 导致病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制,人工气道的管理目标,维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症,人工气道的管理 预防意外拔管,1.无拔管指征患者的人工气道意外脱出 2. 病人烦躁或意识不清而自主拔管 3.固定不当 4.护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 5.气管切开导管过短,人工气道的管理 预防意外拔管,安全固定 气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一

8、起 AB CD,人工气道的管理 预防意外拔管,安全固定 气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好,人工气道的管理 预防意外拔管,安全固定 气管切开导管的固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带,人工气道的管理 预防意外拔管,避免危险隐患 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 每日检查气管插管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 呼吸机管道不宜固定

9、过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,人工气道的管理气道温湿化管理,临床常用的人工气道加温加湿方法如下： 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水,人工气道的湿化目的,建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症。 因此，气道加温、湿化功能是十分重要的，其主要目的是保持呼吸道通畅和预防肺部感染。临床常用的人工气道加温加湿方法如下：,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,导致原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的御 机能 病人呼吸道清洁机

10、能受到抑制 医源性污染,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,无 菌 操 作 一次性吸痰 密闭式吸痰 二人操作,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗 目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗的主要方法(不专

11、业) 体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位,为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。 目的-是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落,以便病人能咳出或被吸出,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，

12、肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率，可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除 排痰机-通过深层振荡将痰液粉碎并协 助排入大气道,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,刺激咳嗽 充分雾化湿化 雾化吸入 气道冲洗,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后并保持干燥，并包装完整,保持密闭性及外层的清洁,人工气道的管理预防人工气道梗阻,人工气道管理中最为严重的临床急症 常常威胁病人生命,人工气道的管理预防人工气道梗阻,导管扭曲 原因： 头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等 处理： 调整头颈部位置，并重新固定

13、呼吸机管道,人工气道的管理预防人工气道梗阻,气囊疝出而嵌顿导管远端开 原因： 头颈部位置改变或导管位置改变，气囊充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等 处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气,人工气道的管理预防人工气道梗阻,开口气囊充气不足,气囊嵌顿导管远端开口,人工气道的管理预防人工气道梗阻,痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工 气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将 痰栓或异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道,人工气道的管理气囊套囊问题,高容量低压气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误 吸，同时又不影响气管

14、粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力” 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过 18mmHg(25cmH2O),人工气道的管理气囊套囊问题,使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超18mmHg(25cmH2O) 非机械通气时，要定时充气放气 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物,人工气道的管理交流沟通,对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。 此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受。 所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。,呼吸机相关性肺炎的预防,呼吸机相关肺炎的发生原因 内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。 外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的接触性感染。 呼吸机管路中冷凝水倒流入气道。,呼吸机相关性肺炎的预防,预防对策 体位：半卧位，床头抬高3045度。 胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流。 口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日2次。 彻底清除气囊上的滞留物。,呼吸机相关性肺炎的预防,气道和呼吸机管路的无菌管理