纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用2010.ppt

1、光纤支气管镜在呼吸系统疾病诊疗中的应用，南京军区福州总医院呼吸与重症医学科柳德灵，2，背景资料，1904年美国金属硬质支气管镜。 1964年日本可弯曲式光纤支气管镜。 20世纪80年代超微细支气管镜(1.8mm )、电子内窥镜、自荧光支气管镜。 3、在支气管、肺病如肺癌、肺结核、肺间质纤维化诊断中的价值。 在呼吸道疾病治疗中的应用，特别是气管插管治疗人工气道、呼吸道异物和气管、支气管分泌物潴留、梗阻者有独特之处。4、一、纤维支气管镜检查在诊断中的应用，5、1肺癌的诊断：可见范围广。 活检结合刷子检测技术，提高诊断阳性率。 是早期肺癌诊断的重要工具。 特别是对胸片阴性的中央型小肺癌，或肺癌管内型

2、或外周性肺癌。 6、Iked、Zavala等报道，主要达到45级支气管的肺癌、支气管镜检查阳性率为83%，一般强直气管镜检查阳性率远高于30%的报告。 Kavle报告228例肺癌患者，支气管镜检查支气管内刷最高阳性率为65%，术后再痰检查阳性率为40%，进行活检再刷检查联合检查明显提高阳性确诊率。 7、隐性肺癌患者，即胸片阴性和痰癌细胞阳性者，可通过支气管镜检查获得病灶定位和清除，获得早期治疗。 多为鳞状细胞癌。 8、支气管镜肉眼难以观察，或发现粘膜下生长的肺癌。 荧光支气管镜检查术将血液卟啉(现以5-氨基丙酸取代)静脉注射至检查前4896h，随后在激发光照射下(可见光短波部分，即紫光或蓝光)

3、进行支气管镜检查，恶性组织出现红色荧光，周围正常组织呈暗色。 荧光支气管镜检查技术，9，该方法检查结果：只能检测厚度80100m大小的肿瘤。 发现粘膜下隐藏的癌肿。 癌组织最强的荧光出现在肿瘤进展病变的边缘，因此可以准确知道病灶浸润的程度。 卟啉的荧光也显示癌前期细胞。 荧光强度：鳞状细胞癌光最强，腺癌次之，肉瘤最弱。 良性肿瘤的荧光假阳性者较少。 10、自荧光支气管镜利用肿瘤组织具有与正常组织不同的荧光效果，给予一定波长的光照射组织，然后通过偏振片可以得到组织的自荧光。 11，12，中心型早期肺癌(AFI )，医生角度：操作难度低，观察简单患者量大，肺癌患者(40万/年)，气管腔内超声波en

4、dobronchialultrasound-。 15，3支气管镜下的支气管肺活检：可分为盲目活检和电视透视下的肺活检。 小的周围病变用盲法活检的阳性率低，透视下检查，病变直径4cm的恶性病变，活检阳性诊断率81%，支气管印刷毛活检57%；16、直径4cm局限性恶性病变的活检阳性率58%、刷检率29%； 对弥漫性病变的支气管镜肺活检阳性率为64y%。 无论是局限性还是弥漫性病变，活检率的高低都与切除的活检张数有关，特别是弥漫性病变应该夹住很多部位的标本，保证检查的阳性定率。 收集17，4下呼吸道分泌物作为细菌原检：利用支气管镜收集下呼吸道分泌物标本，特别是用保护性毛刷收集呼吸道深部标本，污染机会

5、少，结果准确，有助于判断病原菌，决心治疗。18，5肺泡灌洗术：很多肺病，特别是肺弥漫性疾病的病因诊断非常困难，可通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗术，得到肺泡灌洗液，进行有形成分和无形成分分析、免疫和生化方面检查，诊断多种疑难病症。19，6支气管造影：用支气管镜进行选择性支气管造影，可更好地显示病变部位和范围。 患者痛苦少，也能承受肺功能稍差的患者，比较安全。20、7用于治疗后的观察：肺癌在肺叶或肺叶切除后的残端观察，外伤气管、支气管断裂吻合和心肺移植后气管吻合的观察。 长期气管插管机械换气拔管后的声门和气囊压迫部位的损伤性观察等。21，8胸腔检查，有些作者将支气管镜作为胸腔检查，报告了代替胸腔镜

6、进行胸腔疾病的诊疗，如胸膜转移癌的诊断和气胸、肺大泡的诊断治疗。22、2、纤维支气管镜检查在治疗中的应用，23、1危重患者的气道管理：危重急救，需要紧急气管插管，特殊情况下难以直接插管时，可进行支气管镜引导，经鼻或口完成气管插管。 用技术难度大的双腔气管插管、支气管镜引导就能顺利完成。 气道烧伤除了用支气管镜能鉴定损伤程度外，还能在喉水肿发生前完成预防性气管插管。 气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过支气管镜进行。 24，2异物取出：大异物用支气管镜取出比较困难，但小异物或位于远位部的异物，例如金属性和骨性碎片有助于用支气管镜取出，所以支气管镜和硬直气管镜在取出异物时分别有优点和缺

7、点，根据情况进行选择。 治疗咯血25，3，咯血患者可插入支气管镜，不仅可检测出出血部位和原因，也可治疗。 有少量咯血，支气管镜可在出血的肺门支气管滴下止血药，如肾上腺素、麻黄素等稀释液，或散布于黏膜糜牒出血处。 26、如果大咯血，可以通过支气管镜放入支气管导管(Fogarty支气管导管)进入出血支气管，支气管导管扩张引起压迫止血，防止血液流入非出血支气管窒息，给手术争取时间。 治疗27，4肺不张：严重心肺功能不全的重症患者，常见肺内感染分泌物增多，大量积聚，痰液不能咳嗽，引起气道阻塞，因引起肺不张的胸腹部大手术、疼痛等影响排痰，术后引起肺不张的急性呼吸不全患者在机械通气治疗过程中支气管镜经口、

8、鼻、人工气道口抽吸治疗，可发挥立竿见效。28，5支气管肺泡灌洗(BAL )或冲洗治疗：清除重症哮喘、黏液栓。 肺泡蛋白沉着症患者能够清除肺泡内蓄积的磷脂类，煤肺患者和肺泡微结石症也能够用BAL治疗，吞噬煤尘大量巨噬细胞的顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化并发肺内感染等，能够通过支气管镜吸取脓液和分泌物，然后敏感的抗29，6 .通过支气管镜放置肺导管，对于肺脓肿、支气管扩张、难治性肺部感染、肺结核肉芽肿等，通过支气管镜放置6F导管。 30，7气道内肿瘤治疗，直接切除激光气化治疗； 激光卟啉治疗； 冷冻和透热治疗微波治疗局部化疗药物无水酒精等硬化剂的直接注射治疗； 后置放射治疗

9、高频电刀的切断和电凝氩等离子体表面凝固。 31、氩气刀治疗、氩气刀凝固导管、氩气刀治疗器、32、8气道狭窄的治疗、气管、支气管支架置入、33、后置放射线治疗、34、bronchoscopiclungvolumereduction基本原理：支气管热成形(bronchoscopiclungvolumereduction ) BT )是将高频能量传递到气道，通过减少传导性气道壁的平滑肌数量来减少借助平滑肌的支气管痉挛，缓和支气管哮喘的症状。11、ICU的主要用途为吸痰(痰液多、粘稠、肺不张)局部冲洗(痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等)，用PSB或支气管肺泡灌洗进行病原学检查(细菌、真菌、细胞学等)支

10、气管镜引导进行气管插管或更换气管插管取出异物的支气管12、外科术后的主要用途是，术后伴有化脓性支气管炎的患者，通过支气管镜肺泡灌洗能明显减轻气道炎症，大大提高病原体检查阳性率和正确率，减少药物使用，缩短病程。 支气管镜具有通过三通连接口直接吸入气管导管和支气管腔分泌物，直观，吸入分泌物彻底，气管黏膜损伤小，采集气管分泌物标本污染少等优点。 40、注意事项(1)、操作人员必须技术熟练，动作轻快，管内操作时间尽可能短的所有重症患者进行支气管镜检查时，必须经常监测血氧饱和度、心电图，做好急救准备。 患者存在许多低氧血症，由于该操作可加重缺氧，对操作前必须给予高浓度氧气的气道反应敏感的患者，在操作前必

11、须进行必要的麻醉和镇静，以减轻精神紧张和术中刺激引起的气管痉挛，进一步防止缺氧和心律失常41 发生严重心律失常时，或SaO285%给予必须停止操作的纯氧，上升到95%以上后继续进行支气管灌注时，每次灌注量不要过多，负压吸收不要过大。 在支气管镜吸痰后，应继续全身应用抗生素、化痰、解痉及气管内湿化治疗。 42、患者准备，持续血氧饱和度、心电、血压监测，持续吸氧，准备吸痰器、急救药品及急救器材。 术前有义齿的患者取出可动义齿，避免术中义齿脱落窒息。43、术中配合，患者采取仰卧位，颈枕，穴巾，两侧鼻腔清洁，颈扣解开(冬季注意保温)。 告诉患者支气管镜进入声门时有恶心、咳嗽、憋气的感觉，要精神放松。 通过声门时要张口呼吸，支气管镜不能顺利进入气管，不能抬起头和摇头，及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。 44、术中配合，注意观察患者神志、表情、发绀、出汗、烦躁、