不常见肝脏肿瘤.ppt

1、不常见的肝肿瘤的CT表现延边大学，肝肿瘤是临床常见的肿瘤，肝脏恶性肿瘤死亡率排在消化系统恶性肿瘤中的第三位，仅次于胃癌和食管癌，仅次于肝癌和胆管癌栓癌，但在林爽工作中可以看到肝肉瘤、肝母细胞瘤等肝癌。女性，13岁，右赛季肋部肿胀了两周，腹痛加重了34天。林爽检查，腹部膨胀，肝脏大，肋部约8厘米，质量结实，腹水症状，浅淋巴结未触及。实验室检查：ALT(谷氨酰胺酶)增加，AFP(-)，血液例行程序(-)，病例1，扫描：间体积增加，肝实质可见的巨大单发性占位符主要位于肝右叶，以囊性成分为主。动脉机：病灶的失性部分明显加强。静脉强化程度降低了，囊性成分并不总是加强，但可以看到分离得到加强，血管的阴影通

2、过它移动。病理诊断：肝脏恶性间叶瘤(未分化或胚胎性肉瘤)，肝脏恶性间叶瘤也称为未分化或胚胎性肉瘤(UES)，是发生在肝脏原始间叶组织的恶性肿瘤。主要发生在520岁的年轻患者身上，占儿童肝脏原发肿瘤的6%。中老年阶层很少见。临床表现腹痛，腹部肿块为主。肝功能和血清AFP检查一般没有异常()。CT表现：有关于UES的文献报道，出现了肝内巨大的断层，界限分明的病灶。根据CT表现，分为囊性为主，实性为主两种茄子类型。以前常见，又分为单室和多室，分为软组织。扩增扫描可以看到肿瘤边缘明显加强，囊性低密度区域不加强。鉴别诊断：本病的临床表现缺乏特征，AFP(-)，临床工作中经常误诊，容易与本病混淆的肝包虫病

3、，肝囊肿。本病例显示口袋分离，被误诊为肝虫病，如口袋里的小口袋。肝囊肿囊壁薄光滑，囊内有均匀的水密度，易于与本病识别。如果UES兵力出现发烧症状，也要考虑肝脓肿的可能性。肝包虫病：可表现为单囊或多囊腔，在流行地区多见，囊内表及囊壁原弧钙化是其特征性表现。肝脓肿：肝右叶能看到大片低密度阴影，分房形状改变，边缘不明确，CT值为1316HU是。增强后病灶内部没有明显加强，但边缘多房薄膜环状强化，1月前感冒后高热，体温达39，伴有寒战。病例2女性，40岁，腰痛二月，B超声发现肝束占位符。体检没有阳性迹象。实验室检查： HBS抗原(1) AFP (1)，CT为肝多发低密度结节和肿块阴影，CT值约44.3

4、Hu，病灶边界相对清晰，灶中央可见低密度囊边。增强扫描：动脉机灶周围出现明显的环状强化，内部出现分离阴影。静脉机及延迟机、周围强化减少、病灶中央轻度强化(囊变区除外)，但没有造影剂等密度充电。肝脏活检病理诊断：肝脏血管肉瘤患者确诊后半年全身骨转移，1年后死亡。评论：肝血管肉瘤也称为血管内皮细胞瘤或恶性血管内皮瘤。本病多见于儿童或老年人，一般与肝硬化、部分致癌物有关，并常伴有不明原因的肝肿大或肝内肿块临床表现、消化道症状。本病的恶性程度比较高。CT表现：肝体积大，肝内多发低密度病灶，境界更鲜明。增强扫描早期病变边缘明显环状强化，随着时间的推移，病变中心也稍微加强，但仍保持低密度。扩增扫描后期仍呈

5、低密度，坏死囊变区域始终不加强。鉴别诊断：牙齿病仅通过影像学检查是难以鉴别的，临床诊断需要将患者的病历及其他检查结合起来。肝转移：结肠癌的病历，肝可见多发大小低密度病灶。3名患者，65岁，慢性B型肝18年，b超发现间右叶占位。林爽检查：腹部柔软，上腹部轻轻压痛。实验室检查：HBS抗原()，CT扫描：肝右叶肌筋膜底部低密度阴影，警惕性，大小约6cm4cm5cm。可以看到扫描动脉期肿瘤周围的轻微强化，蜿蜒的供血动脉进入。静脉机病灶边缘部分加强，病灶内部失衡加强，6分钟扫描延迟，病灶仍然低密度。病理诊断：肝恶性纤维组织细胞瘤患者术后二月、胰腺转移及肝胃韧带淋巴结转移。评论：恶性纤维组织细胞瘤是成人常

6、见的软组织肉瘤之一，经常发生在四肢、腹膜后间隙、腹腔等部位，发生在肝脏的恶性纤维组织细胞瘤。CT经常出现在肝右叶端的低密度病灶。大而纤维性假包膜形成，50%有出血坏死引起的囊变区，肿瘤内也有不同程度的纤维分离。牙齿疾病的转移率高，两年生存率为60%。放射学实践年6月第一卷原发性肝恶性纤维组织细胞瘤的表达吕孝比、张雪林、尤金、邱思君、郭清平、邓演佳、彭俊平、鉴别诊断：胆关炮癌及液化不明显的肝脓肿CT表现可能与本病相似，临床上要注意鉴别。免疫组织化学标记识别价值更高。胆管癌：左侧叶片低密度占位符，边缘不鲜明，没有肝硬化的表达；注射造影剂后，病灶增强，密度不均，仍呈低密度。肝脓肿处于早期或蜂窝组织炎

7、阶段，脓肿不液化，其密度接近软组织密度，CT表现可能与本病相似(见上文)，病灶边缘和内部分离往往明显加强，密度不均匀。但是大部分情况下，发烧、肝痛、扣带痛等临床表现、血白细胞数增加。女性，38岁，偶尔出现发现腹腔左侧巨大室性占位符。林爽检查：腹腔左侧接触10cm15cm捆，结实。案例4:CT在肝左叶可见一袋固体低密度病灶，界限明显，CT值为13 36Hu。加强扫描，动脉气灶内实质部分明显加强，密度高于正常肝脏实质。门静脉及延迟期肿块实质部分的密度接近正常肝脏实质，囊胞性区域始终没有加强。男性，37岁，肝脏不适合1年以上。林爽检查：腹部膨胀，肝肋9厘米。实验室检查AFP(-)HBS抗原(-)，病

8、例5，增强扫描病灶的内室性部分，明显加强，中心部位的低密度区域始终没有加强，具有“星形妄想”的症状。两种情况均通过CT诊断为穿刺活检病理。神经内分泌肿瘤(乳癌)、肝类癌(类癌)是罕见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性。前者很少见，约占各种类癌的1%。原发性肝类癌在结构和生化等方面表现出神经内分泌功能，因此也称为神经内分泌肿瘤。神经内分泌肿瘤大部分是由转移引起的，在排除胃肠类癌后才能诊断。据文献记载，肝原发性类癌的CT表现只是肝内低密度区，右叶较多，加强后界限更清晰。本病女性常见，低度恶性肝肿瘤，预后优于原发性肝细胞癌。本组两种情况下，肝内囊实性低密度占位符、警戒厅、加强扫描实质部分明显加强，

9、加强程度接近正常肝实质，但囊胞性部分总是不加强，更加明显。、因为牙齿肿瘤和肝细胞癌是多血供应肿瘤，所以要区别于肝细胞癌合并和坏死液化。典型的肝细胞癌增强表现为造影剂快速排出的特征。本病含有纤维间隔，造影剂在病灶内清除较慢。这种肿瘤有分泌功能，部分病例可能表现为类癌综合症。本病无肝硬化病史多，AFP检查阴性。肝癌合并坏死液化，女性，45岁，自觉左腹束1月临床检查：心肺(1)，腹部柔软，脾脏大。实验室检查：血小板30，000 /cm3，病例6:脾脏体积增大，多发界限不清，低密度病灶有斑点钙化阴影，肝内也有多发大小等低密度阴影，CT值约21.341.2Hu，钙化等。病理诊断：脾上皮型血管内皮瘤，肝转

10、移，评论：上皮型血管内皮细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于脉管内皮细胞。组织学表现具有上皮型或组织细胞型特征，属于进展缓慢的低级恶性肿瘤。(阿尔伯特爱因斯坦，组织学，组织学，组织学，组织学，组织学，组织学，组织学)牙齿疾病主要发生在肝脏上，可能与口服避孕药有关。牙齿病例为脾上皮型血管内皮细胞瘤间转移，主要表现为脾及肝转移灶内多发钙化，呈斑块形状。男性，6岁，探索者疼痛4天，恶心伴呕吐1月。林爽检查：皮肤，巩膜无黄炎，右上腹肿胀，压痛明显，肝脏大，肋部9厘米。实验室检查：HBS抗原(1)、无肝硬化病历、AFP()、肝功能正常。案例7:肝脏扩散增加。肝小叶12cm9cm14cm圆形低密度占位符，边界清

11、晰，病灶内密度不均匀，CT值为18.647.6Hu，中央为低密度液性区域，脾脏引人注目。病理报告：肝母细胞瘤，评论：肝母细胞瘤是非常恶性的胚胎原性上皮组织肿瘤，见于婴儿和儿童，尤其是5岁以下。一般来说，短发、圆形、界限分明，但囊胞性退行性改变和骨型变化，中央区经常有坏死和出血，不会伴随肝硬化。本病的林爽症状无特异性，肝脏肥大或腹部肿块及血清甲胎蛋白明显升高，是主要林爽特征。CT表现：肿块的单发或束，圆形或圆形病灶，平面扫描低或相同的密度，中心可能有密度低的区域，边缘明显，约50%的患者可能伴有钙化。扩增扫描病灶为轻、中强化，肿瘤区域内可见裂型或不规则型的低密度区域，显示有坏死，增强后出现环状或

12、弧形强化，显示肿瘤有血洞。T1WI以等低信号为主，中间可见点形状的高信号，T2WI是不均匀的高信号，MRI增强后肿瘤内部不均匀强化，周围的光晕增强。肿瘤内坏死及出血灶没有增强的表现，肝母细胞瘤和肝细胞癌在原发性肝肿瘤中均可见，两者在CT影像中均有类似的表现，AFP均升高，但以下几点有助于鉴别。年龄：前者通常发生在5岁以下，后者年龄较大。肝母细胞瘤大部分是单灶，肝细胞癌有多心倾向。后者比较经常发生肝内扩散和肝外转移，肝内扩散主要通过静脉系统进行，肝外转移以肺和大脑为常见部位。肝炎病史和抗原抗体反应阳性与肝细胞癌有关。肝脏血管平滑肌脂肪瘤是罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的畸形血管、平滑肌细胞、成熟的脂肪细胞等组成。脂肪瘤型：脂肪成分70%肌瘤型：脂肪成分10%血管瘤型：主要是畸形血管及平滑肌细胞，脂肪成分少，影像学上看不到。放射学实践2008年二月