胸部物理治疗PPT

1、胸部物理治疗,（Bronchial hygiene therapy，BHT）,（Chest physiotherapy）,支气管清洁疗法,胸部生理疗法,定 义,胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）,是通过在胸部应用综合护理技术及指导患者的自身呼吸训练，以达到改善呼吸功能的治疗措施。,非药物-简单的手法-改变病人体位-训练病人调整呼吸的动作-咳嗽的技巧,2,目 的,1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。 2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。 3、通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓。,急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张 V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼

2、吸方式,3,临床适应病例,人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。 上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,4,禁忌症：,肋骨损伤,严重支气管痉挛或哮喘发作,肺脓疡或气胸无

3、胸腔引流,肺脓疡或气胸无胸腔引流,高颅内压，不稳定的血液动力情况,肺出血或凝血系统疾病,异物吸入或呼吸困难,5,传统胸部物理治疗方法,6,7,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸肌的工作效率。,用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。,8,1、缩唇呼吸,方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。,9,2.前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜2045， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已

4、 的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用 前倾位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。,10,3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing),卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁 以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时有意尽力应用膈肌，达上腹最大膨隆至腹部膨出 经唇慢呼气，呼气时嘱患者紧缩上腹，尽可能延长呼气。如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。 将手放在腹部感受呼吸运动,方法,增强腹壁肌肉的收缩力 适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,作用,11,腹式呼吸锻炼,放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，

5、 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。,12,4.控制性深呼吸,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位 有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加， 有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内肺泡陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。,缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。,13,深呼吸训练器,帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌

6、的收缩力和耐力，增强肺功能。 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。,使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在520min，每天23次。 注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢， 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。,14,1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。,15,1、用力呼吸技术（ Forced expiration technique，FET）,张口深吸气后用力呼气或吹气 呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低 放松呼吸后重新开始,方法,帮助呼吸道内分泌物

7、由远端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者,作用,16,2、咳嗽训练（ Directed cough，DC）,患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。 连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌 放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,17,3、体位引流（ Postural drainage，PD）,体位引流是指根据气管、支气管的解剖特点，借助对分泌物的重力的作用促使各肺叶、肺段

8、的支气管的痰液排出，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。,18,体位引流,19,20,Click to add Text,原理 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内， 排出体外，因而又称重力引流。 基本原则 是使病变部位放在高位， 引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流， 改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。,目 的 促进排痰，改善日常的通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量， 预防肺部并发症。,体位引流,Title in here,基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位

9、引流中正确位置设置的重要参考资料。,21,生理影响,体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。,22,体位引流治疗（Postural drainage therapy，PDT）,常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物,23,体位引流注意事项,餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 每次体位引流时间1

10、015min。 根据临床情况，每天维持26次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近12周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。,24,25,26,4、胸部扣击、震颤（Chest percussion vibration and shaking）,原理,通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。,27,气道分泌物廓清技术胸部扣拍,扣拍 是将手掌

11、微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。,28,气道分泌物廓清技术扣拍,重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间15分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰,29,不宜进行叩拍 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 气管严重痉挛或呼吸困难 病人有咯血现象 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断,30,震 颤,物理治疗 新进展,振动排痰机,人工咳痰机,高频胸部振动,俯卧位通气,31,振动排痰机

12、,临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 操作： 振动：2030CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通透性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 1020min/次，tid 或qid,32,禁忌证,出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人,33,排痰机使用注意事项,操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液

13、返流。 操作前1520min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。,34,无创咳痰机,吸气压调节旋钮,吸气流速调节旋钮,电源开关,模式选择,压力表,呼气压力调节旋钮,吸入时间,呼出时间,停顿时间,手动调节钮,操作 正压送气：扩张肺 (深吸气) 快速转换至负压，模仿主动呼气。 从肺部呼出的气流有效清除分泌物,无创咳痰机,吸气压的设定目标是 使患者的肺部得到充分的扩张 呼气压（负压）的设定目标是

14、产生一个足够的咳嗽峰流速 每个患者的设置值可能都不一样,吸气 +呼气 +停顿= 一个周期,休息 20-30 秒,重复操作 4-6 次,重复咳嗽周期 4-6 次,常规设置,常规设置,可能的话在呼气相可以加以人工辅助 治疗周期的频率根据患者具体情况而定 最好在饭前与入睡前进行 可以通过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用,俯卧位通气,俯卧位通气 是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残气量增加。 此法可在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。,39,俯卧位通气的研究进展,观点1 ： 当病人处于俯

15、卧位时, 横膈肌向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的功能性通气量, 利于气体交换。 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释。 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位形成的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调的改善有益。,40,俯卧位改善氧合的可能机制,患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改善氧合。 俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，

16、有利于萎陷的受压肺泡复张。,41,俯卧通气,禁忌证 血流动力学不稳定 颅内高压 急性出血 脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术 妊娠,并发症 皮肤压伤、水肿、坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤等,俯卧位通气时的护理要点,43,主动性活动,主动及需加辅助的活动,被动性活动,44,胸部物理治疗的循环管理模式,45,实施胸部物理治疗的步骤,评估： 起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查： 视、触、叩、听。 监测： 心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估： 痰量、生命体征、血气分析等。,46,胸部物理治疗的疗效标准,分泌物减少25mld 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 SpO2与血气分析好转 病人无发热,47,并发症 大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。,胸部物理治疗的注意事项,1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如