内镜在泌尿外科的应用.ppt

1、内镜在泌尿外科的应用，内镜在泌尿外科的应用历史，100多年前，泌尿外科内镜开始出现，早期内镜侧重于诊断，并一直局限于膀胱和下尿路的应用。近20年来，内窥镜技术不断发展，已成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术，其应用范围已扩展到整个泌尿系统，直至肾盂和整个输尿管，下至膀胱和尿道。内窥镜检查可以明显减少对组织的损伤，从而加快身体的恢复，缩短疗程，提高疗效。这是泌尿外科治疗的一大变革和发展方向！泌尿内镜应用类型，膀胱尿道镜的应用，经皮肾镜的应用，膀胱尿道镜的应用，膀胱尿道镜的类型，硬性膀胱尿道镜，如经尿道碎石设备，如镊子柔性膀胱尿道镜活钳，膀胱尿道镜利用膀胱镜在膀胱镜下取组织活检并清除膀胱镜下异物

2、。经尿道前列腺电切术(TURP)已广泛应用于泌尿外科，自20世纪30年代以来已成为一种良性前列腺疾病。其短期和长期疗效与开放前列腺切除术相当。经尿道前列腺电切术因其手术创伤小、恢复快、微创等特点，已广泛应用于临床，成为治疗前列腺增生的首选方法。经尿道前列腺切除术。适应症：良性前列腺增生患者保守治疗效果差，需要手术切除前列腺。禁忌症：1)全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能障碍、全身性出血性疾病、严重糖尿病等。2)局部疾病：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄、扩张后不能放入电切镜的患者、浸润性膀胱肿瘤较大的患者、需要进行根治性手术的患者、不能放置截石位的患者。3)前列腺体积大不是

3、经尿道前列腺电切术的绝对禁忌症：80-100克以上的前列腺推荐开放手术。方法：1)确定标记点：远端标记点精液排放；近端标志-膀胱颈；2)切除前列腺的主要部分，通常是前列腺包膜。3)前列腺尖端切除术，必须特别注意避免损伤尿道外括约肌、前列腺切除术和前列腺尖端组织；4)结束电切术，冲洗切除的组织，再次止血，保留F20-22三腔导尿管。术后护理：1)留置F2022三腔导管，向球囊内注入3040毫升生理盐水，并适当牵拉，达到压迫止血的目的。2)持续膀胱冲洗：用生理盐水持续冲洗膀胱，并根据回流液的颜色调节冲洗速度，直至回流液颜色清晰。一般来说，冲洗1-2天。3)定期尿道口护理，碘伏清洁尿道口分泌物，保持

4、尿道口纱布清洁。4)要求患者多喝水，术后一周拔除导管，如无特殊情况，第二天出院。出院指令：1)多喝水。2)12个月内避免剧烈体力劳动。3)两个月内不要骑自行车，也不要喝酒。4)加强营养，保持大便通畅。引言：随着经尿道膀胱肿瘤电切术器械的改进和完善，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)已成为治疗浅表性膀胱肿瘤的“金标准”，创伤小。其优点是术后恢复快，开腹手术无腹壁种植和转移的危险。对于浅表性膀胱癌，尤其是低度恶性肿瘤，经尿道前列腺电切术联合术后化疗可达到80%以上的治愈率。经尿道膀胱肿瘤切除术，适应症：原则上，经尿道膀胱肿瘤切除术适用于膀胱镜检查可达到的所有低度和低度浅表性膀胱肿瘤(肿瘤不侵犯膀胱

5、深层肌层)。禁忌症：1)全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能障碍、全身性出血性疾病、严重糖尿病等。2)局部疾病：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄、扩张后不能置入电切镜的患者、不能置入截石位的患者。3)膀胱肿瘤已侵犯膀胱深层肌肉。4)鳞状细胞癌、腺癌和其他非上皮性恶性肿瘤。方法：膀胱肿瘤电切术是将肿瘤连同其基底部分，包括其周围12厘米范围内的正常膀胱组织一并切除，深度应达到深层肌层，甚至切除所有肌层。术后护理：1)留置F2022三腔导管57天。2)定期尿道口护理，碘伏清洁尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。3)指导患者多喝水，术后57天拔除导管，无特殊情况第二天出院。术后处理：1

6、)膀胱灌注化疗药物：将适量的表阿霉素或丝裂霉素溶于30毫升溶液中，注入膀胱0.51小时。第一个月初每周一次，共8次。从第三个月开始，连续12年每月一次。2)膀胱镜复查：第一年每三个月一次。如无复发，应改为3年内每6个月一次，然后每年复查一次。如果在此期间出现肉眼血尿，应随时随访。输尿管镜的应用，输尿管镜的类型，硬性输尿管镜，软性输尿管镜，输尿管镜探查，输尿管镜碎石术，活检，电灼，肿瘤切除，输尿管镜下钬激光碎石术，简介：第一台输尿管镜于1980年问世，1984年在北京和广州开始输尿管镜碎石术。到1992年，输尿管切开取石术的成功率为74%。适应症：输尿管中下段结石1)大于0.8厘米的结石2)结石

7、与输尿管壁紧密嵌顿，导丝不能通过。3)结石被息肉包围。4)体外冲击波碎石后形成的石街。方法：1)经尿道导丝插入受影响的输尿管。2)沿导丝放置输尿管镜寻找结石。3)经输尿管镜工作通道插入钬激光光纤。4)将光纤对准石头，将石头打碎，取出石头。5)经输尿管镜插入一根双J管。6)留置导管。术后护理：1)保留F16导管12天。2)定期尿道口护理，碘伏清洁尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。3)指导患者多喝水，观察尿液颜色变化，术后12天拔除导尿管。建议：1)多喝水。2)一个月内避免剧烈体力劳动。3)术后一个月回医院，拔出双J管。经皮肾镜的应用，概念：肾脏和一些输尿管上段疾病的诊断和治疗是通过经皮肾镜，经皮

8、肾镜碎石术，经皮肾盂输尿管连接部狭窄切开术，经皮肾镜异物取出术，经皮肾盂肾盏肿瘤治疗术，经皮肾镜碎石术(PCNL)，介绍：经皮肾镜取石术开始于20世纪40年代。20世纪80年代以来，随着放射、超声和CT技术的广泛发展，腔内设备的改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器械的应用，经皮肾通道建立技术的不断完善，临床经验的积累，治疗成功率不断提高，并发症不断减少，手术范围不断扩大。除简单外，适应症：1)输尿管上段结石，体外冲击波碎石效果不佳。2)肾结石：1)主要适用于清除大于2厘米的肾结石，尤其是铸造结石；b)复杂肾结石、症状性肾盏憩室结石、肾盂内狭窄连接结石等。c)胱氨酸结石等。禁忌症

9、：1)全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能障碍、全身性出血性疾病、严重糖尿病等。2)局部病变：急性泌尿系统感染。方法：1)在取石部位，通过受影响的输尿管将输尿管导管置入肾盂并固定。2)留置导尿管并打开尿袋。3)俯卧位，b超引导下穿刺扩张，建立经皮肾通道。4)放置输尿管肾镜，在直视下用激光碎石并冲出。5)检查每个肾盏以防止残留结石。6)经输尿管镜将双J管插入输尿管。7)留置肾造口管并固定。b超引导穿刺、通道扩张、经皮肾通道建立、术后护理：1)留置F16导管12天，肾造口术7天。2)护理尿道口，保持肾瘘通畅，保持造口附件干燥。3)指导患者多喝水，观察尿液颜色，术后23天拔除尿管，术后1周拔除肾瘘，并用凡士林纱布填塞瘘口，防止尿液外渗。如果没有什么特别的，你可以离开医院。找到结石，打碎它们，冲出去，然后把肾留下来造瘘管。手术前后，医生建议出院：1)多喝水。2)一个月内避免剧烈体力劳动。3)术后一个月回医院，拔出双J管。泌尿外科腹腔镜的应用，泌尿外科腹腔镜的历史始于1910年诊断人体疾病。腹腔镜在20世纪80年代发展迅速，并在20世纪80年代末和90年代初开始用于泌尿外科。3.泌尿系统疾病的腹腔镜诊断和治疗始于1992年。腹腔镜手术的主要特