血细胞分离机

1、血细胞分离机的临床应用,COBE Spectra,原理 （离心） 临床应用,血浆 血浆置换术 含血小板 血小板去除 的血浆 单采血小板 淋巴-血浆 淋巴细胞采集 白细胞 单核细胞 外周血干细胞采集 多核细胞 粒细胞采集 粒细胞去除 红细胞 红细胞去除 红细胞置换,输血医学的发展,最突出的两方面 成分输血：纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源. 单采血小板 单采白细胞 治疗性输血： 血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞 血液成分的采集：单核细胞的采集 血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。,单采血小板的临床应用,血小板制品的种类 （一）浓缩血小板： 一个治疗量：5-6101

2、0（6-8份200ML全血） （二）单采血小板： 一个治疗量：2.51011 1.含量高、纯度高。 2.白细胞和红细胞污染率低。 3.接触抗原及受免疫的机会降低。 4. 感染输血相关疾病的机会降低。,血小板输注,血小板输注的适应症 （一）预防性血小板输注： 推荐输注标准：血小板20109 特殊情况：1 侵入性检查或手术 血小板50109 2 脑部或眼部手术：血小板100109 （二）治疗性血小板输注： 血小板生成减少：恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭, 白血病,淋巴瘤,再障等. 血小板功能异常：药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机. 血小板稀释性减少: 大量输血输液,体外循环. 血小板破

3、坏增多：ITP 血小板寿命降低: 感染和DIC。,血小板输注,血小板输注的禁忌症： 1 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 2 输血后紫癜 血小板输注无效的原因： 1 血小板的质量问题； 2 非免疫学原因； 脾大、感染、DIC、出血等 3 免疫学的原因； 同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%,血液制品中的白细胞污染引发的问题,1 非溶血性输血发热反应（NFTR）； WBC污染5108可避免发生NFTR。 2 同种异体免疫反应； WBC污染5106，可避免或降低同种异体免疫反应。 3 巨细胞病毒感染： WBC污染5106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。 4 呼吸窘迫综合症； 5 白细胞引起的免

4、疫抑制； -少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用,白细胞输注的临床应用,单采粒细胞： 一个治疗量：11010 （为原手采400ml10名的献血者） 单采粒细胞的适应症： 从严掌握，一般应同时具备以下三个条件： 1 中性粒细胞0.5109/L） 2 有明显的细菌感染。 3 强有力的抗生素治疗48h无效。,白细胞输注的临床应用,粒细胞输注的方法： 白细胞 1X1010 每日一次，连续输注4-6天。感染控制。 注意： 有肺部并发症或输注无效时应停用。,血液成分的去除,原理：去除血液中的病理成分 1. 血小板的去除： 原发性血小板增多症。 2 .白细胞的去除 高白细胞性白血病，慢性白血病。 3 .

5、红细胞的去除 真性红细胞增多症。,单核细胞的采集,1. 采集外周血干细胞的应用 进行干细胞移植。 2 .采集淋巴细胞的应用 LAK 细胞培养。提高人体免疫力.,血浆置换的临床应用,血浆的主要成分及功能,蛋白质，脂质： 1. 营养 2 . 维持胶体渗透压 无机盐： 酸硷，电解质平衡 。 凝血因子：,血浆成分分类（分子量）,大分子 血脂 蛋白 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 血 内毒素 细胞因子 浆 炎症介质 中分子 化学中毒 置 胆红素 血 维生素 换 尿素氮 滤 肌肝 血 小分子 糖水 透 电解质 水份 ,血浆置换的基本原理,去除血浆中的致病物质 即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物 以及其它

6、有害因子。,血浆置换常见适应症,1 中毒 特别是与蛋白结合的毒素（ 有机磷，安眠药）和原因不明的 中毒 2 药物过量 麻醉药，洋地黄等 3 高粘滞血症 巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤 4 重症肌无力 5 格林-巴 利综合症 6 血栓性血小板减少性紫癜 （用新鲜冰冻血浆作置换液）,常见适应症,7 类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮 8 家族性高胆固醇血症 9 有凝血因子抑制物 10 自身免疫性溶血性贫血 11 同种异体肾移植排斥反应 12 重症肝炎,置换液的选择,晶体液：生理盐水，林格氏液等 优点： 缺点： 1 价格低 1 扩张血容量效果差 2 过敏反应少 2 输入过多可引起组织水肿 3 无传播疾病的

7、危险 3 无凝血因子和免疫球蛋白 代血浆：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶 优点： 缺点： 1 价格低 1 用量大可发生出血现象 2 扩张血容量效果好 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险 3 偶有过敏反应 （* 晶体液+代血浆40%总置换液量）,置换液的选择,白蛋白： 优点： 缺点： 1 扩张血容量效果好 1 价格高 2 过敏反应少 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险 新鲜冰冻血浆： 优点： 缺点： 1 含各种凝血因子 1 有传播疾病的危险 2 扩张血容量效果好 2 偶有过敏反应（1-3%） 3 含有免疫球蛋白,置换量,血浆容量的计算方法： 75 ml/kg （1红

8、细胞压积） 或 40 ml/kg ( 成人） 置换量的确定： 置换一个血浆容量 可去除原血浆 64 % 置换两个血浆容量 可去除原血浆 86 % 置换三个血浆容量 可去除原血浆 95 % （据病情可置换 12 个 血浆容量）,血浆成分的恢复,电解质 ： 基本无变化 凝血因子： 数小时恢复 纤维蛋白原和补体C3： 34 天恢复到正常 血小板： 34 天恢复到正常 （用COBE Spectra进行TPE基本无明显变化）,置换速度及抗凝剂,置换速度： 20ml80ml /分 抗凝剂： 1 ACD-A（ 枸橼酸盐）： 2 肝素：用于有 肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。,不良反应及处理,抗凝剂过量 1 枸

9、橼酸盐中毒 低钙血症 处理： 1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度 2）静脉注射 5%葡萄糖酸钙 10ml。 预防： 术前或术中给予口服钙片或静脉注射 5%葡 萄糖酸钙 2 肝素过量 处理： 用鱼精蛋白对抗,反跳现象 原因： 1 术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中 病理成分的移出，未及时应用药物控制，使病理成分 又急剧增加，出现原发病加重。 2 血浆中治疗药物的浓度降低。 处理： 注意血药浓度变化，及时用药。,血浆的过敏反应 见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率 1-3% 处理：1 轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。 2 过敏性休克：立即按过敏性休克处理。 预防： 术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。,血容量平衡： COBE Spectra 除不会发生此情况外，还能协助纠正血容量的