宫外孕失血性休克的护理

1、宫外孕失血性休克的护理,1,2,了解病因、病理,目标与要求,3,熟悉临床表现,掌握处理原则（难点）,概 述,子宫体腔外着床、发育,病 因,输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器,病 理,流产：壶腹部，8-12周。 破裂：峡部，6周。 陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。 继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,临床表现,症状 停经 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块 体征 可呈现贫血貌 下腹压痛、反跳痛明显；叩诊移动性浊音,处理原则,手术治疗（主

2、要） 积极纠正休克，进行手术抢救 药物保守治疗 化疗药，中西医结合等,护理评估,病史： 月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经） 重视高危因素 身心状况： 生命体征（休克征象？） 体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块） 心理社会状况,发生休克的病因 收缩压12Kpa(90mmHg), 脉压 2.5Kpa(20mmHg) ， 心率100次/分，脉细弱而快， 皮肤湿冷，面色苍灰或发绀，静脉萎陷，反应迟钝，烦躁不安，神志模糊或昏迷， 尿量17ml/h或无尿。 原有高血压者收缩压较远有水平下降以上.,护理评估,诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛， 移动性浊音，包块 盆腔检查：举痛，子宫稍大 而软

3、， 漂浮感 阴道后穹隆穿刺： 暗红色不凝血,护理评估,诊断检查： 妊娠试验：血HCG B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做 子宫内膜病理检查：少用（仅见脱膜无绒毛）,护理措施,手术治疗 严密监测生命体征 纠正休克 术前准备 术后护理 心理护理,护理措施,抢救流程图,护理措施,抢救及术前准备 休克体位 绝对卧床休息,取去枕平卧位、头胸部抬高15、下肢抬高20-30 。不准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。注意保暖，室温调节在2226 。 保持呼吸道通畅 立即给氧气吸入，一般情况鼻导管给氧，流量34L，必要时加压面罩给氧，流量46L/min。,护理措施,抢救及术前准

4、备 抗休克 迅速建立静脉通道,及时快速补血补液,立即建立上肢双通道或多通道,可先用18-20G留置针.患者严重休克,血管塌陷,不易穿剌时即行深静脉穿剌术。 密切监测病情变化 持续心电监护，观察病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化，做好抢救观察记录。,护理措施,抢救及术前准备 实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、感染八项，并做好相应检查如B超、心电图。 迅速做好术前准备 ，积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准备。争取15min内完成。 心理支持 ：做好疾

5、病宣教，增加病人安全感。,备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线） 清洁脐部。 更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵医嘱给予术前用药 取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。,护理措施,术后护理 环境及物品贮备 保持病室安静，准备麻醉床、心电监护仪、吸氧等用物。 体位与活动 术后按硬膜外麻醉或联合麻醉后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，严防窒息发生。6h后改为半卧位，鼓励患者床上活动。术后第二天可根据病人体质鼓励患者床下运动。,护理措施,术后护理 密观病情变化 病人回病房后，予吸氧6h、心电监护仪监测生命体征4h。保持伤口敷料干洁，注意腹部刀口有无渗血、渗液，阴道

6、出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋，注意体温变化，做好基础护理。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖23d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。,护理措施,术后护理 管道护理 妥善固定好各种管道并保持通畅，术后24h内密切观察引流液和尿量的颜色及性质，如发现尿少或少尿，应及时通知医生进行处理。每日消毒外阴2次，术后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困难者给予心理干预。,护理措施,术后护理 疼痛的护理 减少医源性剌激检查，治疗和护理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖23d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。 心理护理 帮助病人减轻焦虑程度，富有同情心，对有生育要救的育龄妇女做一定解释工作，使患者对医护人员产生信任感和安全感。,护理措施,保守治疗 卧床休息，避免增加腹压 观察出血情况及主诉 监测生命体征，一般情况 告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等） 加强营养（富含铁蛋白食物） 预防感染（体温、会阴清洁等）,出院指导,加强营养，少食多餐，纠正贫血。 观察腹痛及阴道流血，养成