先天性髋关节脱位(2)

1、.,1,先天性髋关节脱位,水井坊社区卫生服务中心 王华慧,.,2,病因和发病机制,先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。近年来大多数学者认为病因并不是单一的，多种因素综合作用才会发生此症。 1 遗传因素 此证有明显的家族史，在双胎中更为明显。有此症患儿家族中其发病率可以高达20%-30%，而且姐妹中更为多见。 2 原发性髋臼发育不全及关节囊、韧带松弛因素 原发性髋臼发育不全及关节囊、韧带松弛是发育性髋关节脱位的主要发病因素。实验证明，女婴的雌酮分泌水平高于男婴，而雌酮有很强的骨盆关节囊、韧带松弛作用。 3 体位与机械因素 胎儿在子宫内由于胎位不正或承受不正常机械性压力，可能改变甚至破坏髋关节

2、正常解剖关系，继而发生髋关节脱位。在诸多的机械因素中，臀位生产更具有代表性。,.,3,临床表现,由于患儿年龄、脱位程度以及单侧或双侧病变的不同，临床表现可以不同。主要的临床表现如下 ： 1.新生儿和婴儿期 患儿尚不能站立行走，症状并不明显。主要表现为会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引起患儿哭闹。大腿内侧及臀纹加深上移。大阴唇不对称 2.幼儿期 患儿已能站立行走。主要表现为开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，身体向患侧晃动，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈“鸭步”，左右摇摆，常成为就诊的唯一主诉。患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前

3、坠。,.,4,体征,1 Galeaz zi征：适用于单侧脱位的患儿。仰卧屈髋屈膝90度，患侧膝关节比健侧膝关节低为阳性，双膝等高为阴性 2 Allis征：适用于单侧脱位的患儿。仰卧位，双侧髋关节屈曲并拢，双足跟平齐置于床面，患侧膝平面低于健侧为阳性。 3 弹进弹出征：仅适用于3周内的新生儿，多用于新生儿双侧髋关节常规检查，以便早诊早治。 4 屈髋屈膝外展试验 将小孩平卧，屈膝、屈髋90，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90，往往是6570之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性 5 套叠试验 小孩平卧，屈髋90屈膝90，一手握住膝关节

4、，另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，称做套叠试验阳性 6 单腿独立试验,.,5,辅助检查,X线检查能进一步说明髋关节脱位的类型和程度。婴儿在生后2-3个月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查仍依靠股骨颈的干近侧端与髋臼关系来测量。,.,6,治疗要点,治疗越早，效果越好，在3岁以内治疗者，有很高治愈率，随着年龄增长，股骨头和髋臼的骨性成分增加，可塑性减少，病理变化加重，虽然正确治疗，功能难于达到正常。 治疗方法按患儿年龄及病理变化的情况而不同： 1. 6个月以下的婴儿治疗比较简单，双下肢外展复位成功后，用Pavlik吊带等保持3

5、-4个月，多数可治愈。 2. 3岁以内的患儿采用保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定3-4个月，多数可治愈。 3. 4-7岁的患儿一般需要手术切开复位。近年来手术年龄有所扩大，但8岁以上患儿的疗效不理想，易致患髋僵硬，日后不能耐受远程走路以及腰、髋疼痛问题。,.,7,Begg塑料支架,.,8,Pavlik吊带,.,9,护理诊断,1. 躯体活动障碍 与脱位、固定有关。 2. 自我形象紊乱 与步态异常和体态改变有关。 3. 知识缺乏 患儿家长缺乏相应的育儿知识及外,.,10,护理措施,1.做好日常生活护理 （1）注意大小便护理，勤换尿布，保证垫布清洁干燥，每日定时为患儿清洗会阴部，

6、既要防止大小便污染石膏支架，又要防止发生会阴部湿疹。 （2）蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖。 （3）对外固定牢固的患儿，可抱起在房间或室外玩耍，让患儿多呼吸新鲜空气，并保证必要的晒太阳时间。,.,11,2.保持外固定的有效性 复位后，无论选择何种器具进行固定，均应保证髋关节屈曲90度，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育。 （1）对行牵引复位的患儿做好牵引护理，无论采取哪一种固定方法，均应保证固定位置正确，不允许随意去除固定装置。 （2）更换石膏时应注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保持保护髋关节，防止过多移动而发生再脱,.,12,3.注意保护皮肤，以防发生损伤 （1）

7、对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象，发现异常，及时通知医生予以纠正。 （2）注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生。 （3）注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴。对支具固定的部位，应小心仔细擦洗，并观察是否有皮肤破损发生。,.,13,4.做好患儿及家长的心理护理。消除患儿的自卑心理和家长的焦虑情绪,.,14,5.健康宣教 （1）加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊。 （2) 向家长宣传有关育儿的知识，如不要将新生儿或婴儿的髋伸直位包裹，以免导致髋关节发育不良，引起或加重髋关

8、节脱位；新生儿均应穿连体袜套4个月，可预防和及早治疗先天性髋关节脱位。 （3）如患儿不住院治疗，应详细告知固定位置的重要意义，使家长不会因各种原因而随意解除外固定装置。,2020/8/14,.,15,.,16,6.不同固定方法的护理 1 新生儿期三角枕法 （1） 两腿会阴部放一三角形枕，使两腿保持外展蛙式位。 （2） 尿布应垫厚一些。 2 连衣挽具治疗法（特制衣袜） （1） 备两套挽具交替清洗使用。 （2） 避免更换时松解时间过长。 （3） 抱、躺或卧时双腿不得并拢，应保持外展蛙式位。 （4） 根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置。,.,17,3 外展支架固定法 （1） 不得擅自移动支架固定的任何部位。 （2） 注意双下肢颜色及有无压伤。 4 石膏固定法 （1） 观察肢体末端是否发紫发凉。 （2） 石膏干后应定时翻身，预防压伤。 （3） 保持石膏不被尿液浸湿。 （4） 改为短腿石膏后，鼓励病儿练习坐起。 （5） 训练病儿做双手触足动作，活动髋关节并协助膝关节屈曲,.,18,.,19,临床案例,.,20,王欣妍 女 2010年8月11日 一、最初诊断片子2011年5月25日片子见附件图（1）,.,21,二、2011年5月26日做了双内切+手法复位蛙式石膏固定,.,22,四、2011年8月22日拆除石膏换蛙式支架，支架后,.,2