冠心病与介入治疗PPT课件

1、冠心病和心脏介入手术后的管理，冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，cahd)-冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞和/或冠状动脉功能变化(痉挛)引起的心肌缺血缺氧或坏死-冠状动脉，中国心血管疾病流行趋势很严重。未来我国冠状心脏病发病率有：世界卫生组织全球健康报告、主要危险因素、高血压、年龄、性别、血脂异常(最重要因素)、糖尿病、糖耐量异常、吸烟、次要危险因素、肥胖不足体力活动过度摄取动物脂肪、胆固醇、糖、钠遗传因素血中东部型半胱氨酸增加林爽分类，1，心绞痛(1)稳定型心绞痛(2)不稳定型心绞痛2，心肌梗死，本课程重点介绍，稳定

2、型心绞痛也被称为稳定型劳动性心绞痛，在冠状血管狭窄的基础上，心肌负荷增加，引起心肌突然缺血和缺氧的临床综合征。 男性多于女性，大部分患者在40岁以上。stable angina pectoris，常引起疲劳，引起感情兴奋，寒冷的急性循环衰竭，1 .部位：胸骨后或心脏部位向颈部、肩膀、左臂侧放射等2。性质：压迫、紧缩、烧伤、郁闷等3。可以迅速缓解休息或舰化硝酸甘油(缓解13分钟)的征兆：发作时脸色苍白，出冷汗，心率加快，血压升高，发作性胸痛等主要临床表现，典型的疼痛特征，症状，1。休息时患者的一半正常，但旧心肌梗死变化2。发作时心肌缺血性ST降低T波逆转3。运动负荷测试及24小时动态心电图提高缺

3、血性检出率。心电图是诊断发现心肌缺血、心绞痛最常用的检查方法，可选冠脉造影：确诊值“金标准”，治疗原则指导因素预防冠脉供血和心肌耗氧量减少，减轻疼痛，预防动脉粥样硬化，改善心肌梗死，改善猝死，提高生活质量，不稳定UA和郑智薰ST段抬高心肌梗死(病理生理学和临床表现近似值，但严重性不同。心肌坏死的生化标志物没有出现ua。NSTEMI(如果有)。概述，不稳定心绞痛的胸痛部位，性质类似稳定型心绞痛，但1 .一个月内疼痛发作频率增加，程度加重，期限延长，诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱的特点之一。2.一个月内新发生的轻负荷引起的心绞痛。3.休息状态下心绞痛或轻微活动可能诱发，发作时出现ST段上升的变

4、异型心绞痛。另外，贫血、感染、甲亢、心律失常等引起的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。18，1。一般卧床休息和膳食24小时心电图监护氧2。止痛硝酸酯制剂，受体阻断剂，吗啡(必要时)3。抗凝剂(螺栓)4。其他，他汀类药物，心肌梗死(MI)是心肌场，在冠状动脉疾病的基础上，冠状动脉血液供应急剧减少或中断，该心肌严重而持续的急性缺血导致心肌细胞死亡。急性心肌梗死(AMI)在持续胸骨后临床表现有剧烈的疼痛、发烧、白细胞计数、血清心肌坏死标志物增加、心电图变化等。可能发生心律失常、休克或心力衰竭。属于ACS的严重性类型。从凌晨开始612点交感活动吃饱，高脂膳食，血粘度活动，激动等心肌氧休克脱水。出血，外科

5、手术，严重心率异常心率冠状动脉灌注，急性心肌梗死，冠脉硬化，冠脉狭窄超过75%，不稳定动脉斑块，斑块增加，斑块增加，诱因，2030分钟以上，先兆、发病前几天乏力、胸部不适、活动时心悸、急、焦虑、心绞痛等先兆症状。心绞痛发作比以前频繁，脾气戏剧化，持续时间长，硝酸甘油疗效不好，诱发因素不明显。临床表现，1。前兆，2。症状，(1)疼痛：首先是明显的(2)全身症状，(3)胃肠症状，(4)心律失常性心律失常，(2)心脏的第一心音减弱，“奔跑速度”(3)除了阿美的早期血压会升高之外，几乎血压下降前兆，2。症状，3 .征兆，4。并发症临床表现，实验室检查，(1)血液检查，(2)血清心肌坏死标志物：心肌钙蛋

6、白(cTnI)或T(cTnT)-诊断心肌坏死的最特殊且敏感的优先指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)-早期()解除疼痛3。心肌再灌注3。心肌再灌注，(1)PCI (2)溶栓治疗，(3)非主动脉-冠状动脉旁路移植术，冠心病介入治疗，经皮冠状动脉介入治疗1，经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA) 2，冠状动脉支架置入术3，冠状动脉旋转术不稳定型心绞痛和郑智薰ST段上升性心肌梗死高危患者提倡早期干预治疗。高危患者主要包括心绞痛、心肌缺血或重复充分药物治疗时活动量下降。血液心肌酶指标增加。心电图的新ST段抑郁症；心力衰竭或二尖瓣反流或现有反流恶化。血流动力学不稳定性；持续的失速；6个月内接受了介入治疗。做

7、过冠脉搭桥术等。3.急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键是开通梗塞相关血管(IRA)，最大限度地激活临无私肌，降低急性时机死亡风险，改善器官预后。冠脉造影，1定义：选择性向冠状动脉注入造影剂，显示冠状动脉变形和病变的心血管造影方法。2适应证：非结构化胸痛，明确诊断者；有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查提示心肌缺血变化，但无临床症状者提示。原因不明的心律失常原因不明的左心功能不全善心和瓣膜病等重大手术前，冠状动脉畸形或动脉粥样硬化容易合并，可以与手术同时介入。1、使用经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA)、股动脉路径或桡动脉路径向要扩张的冠状动脉入口发送引导导管，然后沿柔道钢丝向狭窄的分

8、段发送相应的大小气球。目的根据病变的特点，向适当的压力和时间扩张，缓解狭窄。但是单纯PTCA的冠状血管急性梗阻和再狭窄的发生率较高。急性梗阻在术后24小时内发现多，发生率为3 5%，可能导致患者急性心肌梗死，甚至死亡。狭窄一般发生在术后6个月内，发生率达25% 50%，患者心绞痛症状再次出现，需要再次进行血运重建。由于上述限制，现在很少单独使用。PTCA基本阶段，1局部麻醉穿刺股股动脉或桡动脉，并充分肝素化血液。将带双颊袋的导管送至冠状动脉狭窄段，并展开气球。3扩张完成，皱襞，冠状动脉造影，评价效果。4、导管关闭，穿刺止血，加压绷带等。2、将冠状动脉支架移植术、不锈钢或合金材料制成的有网状间隙

9、的支架放入冠状动脉内狭窄的阶段，支撑血管壁，维持血流是正常的，减少PTCA后血管弹性收缩，关闭PTCA是可能的中间层，大大减少了PTCA手术中急性血管阻塞的发生。但是由于支架放置部位内膜增生的变化，术后支架内狭窄仍然是主要问题。早期应用为裸机支架(BMS)术后6个月内再狭窄率为20 30%。Drug eluting stent (DES)在外露支架的金属表面添加生物相容性好的涂层和药物。放置牙齿支架后，平滑肌的增殖受到抑制，再狭窄进一步降低(10%以下)。但是DES延迟血管内皮化，支架内血栓发生率高。支架移植程序，1局部麻醉穿刺股股动脉或桡动脉，使血液完全肝素化。2.在冠状动脉内放入支架，或用

10、未扩张PTCA的窄段支撑血管壁，保持血流顺畅。3，冠状动脉造影，评价效果。4、导管关闭，穿刺止血，加压绷带等。干预途径，1，股动脉途径：股动脉比较粗，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿等穿刺相关并发症的发生率高。2.桡动脉途径：术后压迫时间短，无需卧床，患者的不适比股动脉途径轻，并发症少，因此成为目前PCI治疗的第一途径。常见并发症，1，出血。2、急性和亚急性血栓形成。3、侧支闭。4、支架扩张不完全。5、支架边缘三明治。6、冠状动脉穿孔。7、支架再狭窄。8、血管三明治、动脉瘤等周围血管损伤。术前管理，1前沟通2前地图：床排便练习，膀胱排空。3术前准

11、备：术前检查、皮肤准备、手术中药物准备、左上肢静脉套管针、抗生素和造影剂敏西、专用器材准备、设备、遵照医生指示的药：阿司匹林、氯菲格雷尔等。术后管理例行程序，一：膳食1，膳食规则，少吃，避免暴饮暴食；2、低脂、低胆固醇消化食品；3、避免容易膨胀的膳食、烟酒、浓茶、咖啡等。4.鼓励不经意间功能不全的患者多喝水，在4-8小时内喝1000-2000毫升，促进造影剂的排出。2:影像术后姿势和活动1，桡动脉穿刺途径拔鞘后，在穿刺点局部压迫46H后，可以去除加压绷带。冠脉造影后，68h可以翻转身体。12h可以坐下(年龄65岁的老人，女性，局部组织李莞，凝血机制不正常，压迫时已经有血肿的人，长期应用大量抗凝

12、药物，2次以上介入手术者可以适当推迟坐下的时间)，并逐渐在床上活动。2.通过股动脉途径造影后，可以立即拔管，通常可以压迫穿刺点20分钟。例如没有活动性的出血，制动和加压绷带，1824H可以解开绷带，开始轻度活动。使用闭合器，患者可以平躺，制动6H后开始床上活动，术后第二天可以复查血液例行程序、电解质、肝肾孔、心肌酶等，没有异常的第三天可以出院。(David assell，Northern Exposure美国电视电视剧，支架移植术后管理，1心电图监控：持续心电图监测24-48h，患者心率、心率、血压、呼吸变化，发现，早搏经常询问是否有t波和ST段等心肌缺血性变化和心肌再梗塞的表现，是否有胸痛、

13、胸闷、心悸等不舒服症状。对于心律失常，血压下降等，应适当延长监测时间。支架移植术后护理，2，手术侧肢体护理术后患者安会病房，患者取平位置，穿刺部位用2公斤盐袋压迫6h，穿刺侧下肢制动12h绝对不弯曲，24小时后才能在床上活动。郑智薰穿刺侧肢体可以适当自由活动，指导家属按摩四肢，预防下肢静脉血栓形成、肺栓塞等并发症，禁止下肢静脉曲张者按摩下肢。皮下血肿和出血是冠脉介入治疗后最常见的并发症。因此，穿刺点是加压包扎，盐袋是否移动，肢体位置是否适当，局部皮肤颜色是否异常，手术侧肢体皮肤暖色是脚背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白，皮温故，了解血液供应情况，心跳消失后出现血栓，立即医生，压迫止血应挂在穿刺点正

14、上方股韧带正下方，压迫穿刺口服阿司匹林，多柔比抗凝治疗，但在药物治疗过程中容易出血。特别是低分子肝素钠在皮下注射时不正确的注射方法容易引起皮下出血。严格实施正确的注射方法，一般选择腹壁肚脐周围约10cm范围，避免脐周2cm注射，将药液注入脂肪层，腹壁脂肪层厚，皮下疏松的组织对药物的渗透吸收比较好，同时不容易进入肌层出血。在支架移植后的管理，4，保留鞘，鞘管的护理术中，需要保存股动脉鞘的患者，应密切观察鞘是否渗血，患者将渡边杏弯背穿刺侧肢体。鞘扭曲，防止折断，一般术后4-6小时大部分患者情况稳定，可以拔管。拔管时要做好护理，(1)说明工作。(2)常规物品准备：敷料、剪刀、手套、各种救济药(多巴胺

15、、阿托品、利多卡因)、除颤器、注射器、弹力带等。量血压。(3)。(4)帮助患者小便。(5)测定凝血四项。(6)保持有效的静脉路径。(7)拔管时配合：1胸闷，胸痛，心慌，空气紧张，脸色苍白，流冷汗等2密切监视生命体征，心率突然减慢到50次以下，伴有不适，立即按照医生指示进行阿托品静脉注射。收缩压力在90mmHg以下的3-5分钟测量结果伴有苍白、流冷汗、恶心、呕吐等，根据医生的指示使用多巴胺、加速补液等。3心跳停止，立即心肺复苏。拔出鞘后进行管理，拔出鞘后压迫穿刺点2040min，压迫止血，密切观察足背动脉搏动情况和手术地皮肤颜色、温度、患者一般情况及投诉，立即向医生报告。如果穿刺点受压后没有出血，可以加压包扎。也就是说，以穿刺